Radiazioni e medicina. Radioterapia. Dott. Vittorino Milan

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1 Radiazioni e medicina Radioterapia Dott. Vittorino Milan

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3 Uso delle radiazioni ionizzanti in medicina Diagnosi Terapia Sterilizzazione

4 RAGGI X Difficilmente una singola scoperta ha potuto modificare l esistenza umana e la pratica medica come quella misteriosa radiazione scoperta da Roentgen nel 1895

5 RAGGI X La correlazione fra la fisica delle radiazioni ionizzanti e la medicina e praticamente concomitante con la loro scoperta 1895 : Wilhelm Conrad Röntgen scopre i raggi X e la possibilita di ottenere delle radiografie 1896 : il medico Victor Despeignes (a Lione) annuncia il primo trattamento del cancro con i raggi X : Pierre e Marie Curie scoprono il la radioattività naturale e il radium 1905: Viene riconosciuta a livello scientifico l azione benefica del trattamento col radium dei tumori della pelle

6 Oncologo Radioterapista Il primo trattamento radioterapico con fasci esterni fu iniziato due mesi dopo la scoperta dei raggi X, a Chicago. La paziente era una donna di 65 anni Rose Lee - che aveva un cancro della mammella. Il primo oncologo radioterapista Emil Grubbe ( ), trattò la Signora Lee quando era ancora studente di medicina.

7 LA RICERCA SCIENTIFICA Inizia anche la pubblicazione di articoli scientifici su tecniche e risultati dei trattamenti radianti delle neoplasie

8 PRIME APPLICAZIONI IN TERAPIA Nel 1908 il Dr. Chicolot dipingeva i primi tentativi di trattamento del cancro con Raggi X Studio di terapia. Da notare i trattamenti simultanei, la mancanza di schermature e la scarsa privacy

9 LA RADIOATTIVITA NATURALE applicazioni in terapia Anche l utilizzo della radioattività naturale del Radium fu subito sfrutta per fini terapeutici: nasceva la brachiterapia Primo trattamento di cancro usando la tecnica ad X Il tumore era un angioma di 2 cm in un bambino di 6 mesi. Il paziente è mostrato prima e dopo la terapia

10 ULTERIORI PROGRESSI ( ) 1920) Utilizzando i raggi X ed il radium i primi radioterapisti collezionarono risultati su base empirica La difficoltà maggiore era l impossibilit impossibilità di duplicare i risultati ottenuti in quanto non esistevano misurazioni attendibili della dose erogata In questa periodo si cominciarono a vedere anche gli effetti collaterali delle radiazioni che ingenerarono non pochi dubbi nei radioterapisti

11 IL TEAM DI RT Nella seconda metà degli anni 20 la radioterapia diventa un gioco di squadra dove operano varie figure professionali.

12 L ORGANIZZAZIONE Il primo Congresso internazionale di radiologia è del 1925 a Londra che diede inizio alla cooperazione internazionale in radioterapia Uno degli argomenti del Congresso fu la standardizzazione della dose e l introduzione di misure radioprotezionistiche In quegli stessi anni cominciavano a nascere i grandi centri per la cura del cancro.

13 Dove stiamo andando? Dalla scoperta dei raggi X ad oggi quale è stata l evoluzione della Radioterapia? Quale è il ruolo del Radioterapista e quale figura professionale riveste nella strategia terapeutica del cancro?

14 Che cosa è il cancro? Il cancro è una crescita afinalistica, atipica, autonoma e aggressiva di cellule anomale che non sono più capaci di svolgere la loro funzione.

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16 Epidemiologia Il numero stimato di tumori in Italia nel 2010 è di: nuovi casi per i maschi nuovi casi per le donne nella fascia di età 0-84 anni. Fonte: i dati sono stimati dal Reparto Epidemiologia dei Tumori del Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione della Salute dell Istituto Superiore di Sanità.

17 Tumori: numero di nuovi casi, tasso grezzo di incidenza per , tasso standardizzato (standard europeo) per Età: Anno 2010 Uomini Donne Casi Tasso grezzo Tasso std Casi Tasso grezzo Tasso std Piemonte Valle d'aosta Lombardia Trentino Alto Adige Veneto Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna ITALIA

18 Distribuzione dei casi secondo la sede Polmone 11.8 ( ) Mammella 24.5 ( ) 34.1) Encefalo 5.9 ( ) Utero 4.9 ( ) Prostata 6.8 ( ) Capo & Collo 7.7 ( ) Colon & Retto 6.5 ( ) Altri (palliazione) 31.9 (circa 22%)

19 CANCER THERAPY 100 % pazienti con Cancro 90 % Curati 45 % Trattamento loco-regionale (chirurgia, radioterapia) 40 % 56 % 44 % Non curati 55 % Altri trattamenti (chemioterapia, etc) 5 % Chirurgia da sola 22 % Radioterapia da sola 18 % 40 % Pazienti guariti

20 TNM staging system for non-small cell lung cancer N3 T1 T=Tumor Tis in situ tumor T1 small tumor T2 larger tumor T3 larger or invasive tumor T4 very large/very invasive T2 T3 M1 N1 N2 N1 Tis T4 N=Nodes N0 no lymph node involvement N1 a few regional nodes N2 lots of regional nodes N3 distant nodes M=Metastases M0 no metastases M1 metastases

21 TNM staging system for non-small cell lung cancer Stage T N M Treatment Stage 0 Tis N0 M0 Surgery only 5y prognosis 75% Stage I T1 or T2 N0 M0 Surgery ± radiation 50% Stage II T1 T2 T3 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Surgery and radiation ± chemotherapy 30% Stage III T1 or T2 T3 Any T T4 N2 N1 or N2 N3 Any N M0 M0 M0 M0 Chemotherapy ± radiation to debulk Maybe surgery 10% Stage IV Any T Any N M1 Palliative care Maybe chemo or radiation <2%

22 Radioterapia La radioterapia si basa essenzialmente Clinica Conoscenza della malattia tumorale e della sua evoluzione Tecnica Indirizzare le radiazioni sul tumore con il massimo risparmio dei tessuti sani

23 Radioterapia Meccanismo d azione delle radiazioni Obiettivi della radioterapia Apparecchiature Tecniche di irradiazione Radioterapia del domani

24 Meccanismo d azione delle radiazioni L interazione dei raggi X con la materia è la stessa sin dall inizio dell era radiologica Che cosa è cambiato? Il modo di somministrazione Le conoscenze radiobiologiche La possibilità di valutazione dell efficacia efficacia di un trattamento radiante

25 Obiettivi della radioterapia Controllo locale Guarigione Conservazione dell organo e della funzione Palliazione dei sintomi nei casi in cui la guarigione non è più raggiungibile

26 Obiettivi della radioterapia Scopo della Radioterapia è distruggere le cellule tumorali preservando il più possibile il tessuto sano circostante È dunque essenziale cercare di ridurre al minimo l irradiazione dei tessuti sani, garantendo che tutte le cellule del volume bersaglio ricevano la dose di radiazione prescritta Se la tecnica di trattamento fosse ideale sarebbe possibile irradiare il volume bersaglio in modo uniforme senza erogare dose ai tessuti sani. Ciò in realtà non è possibile ed in molti casi anche i tessuti sani ricevono dosi prossime a quelle di tolleranza

27 Volumi Copertura target Risparmio organi sani

28 Apparecchiature Dall Rx bassa energia -> alla TCT -> dagli Acc.Lineri -> fino alla Tomoterapia ->

29 COLLIMATORE MULTILAMELLARE Costituto da lamelle mobili che conformano il fascio radiante Riproducibilità e rapidità nell esecuzione esecuzione del trattamento Complessità del sistema

30 EVOLUZIONE TECNICA 2D Radioterapia convenzionale 3D- CRT Radioterapia conformazionale 3D IMRT Radioterapia ad intensità modulata

31 TC RM PET FUSIONE D IMMAGINI Aumento della capacità di separare il tumore dai tessuti sani circostanti

32 RADIOTERAPIA ONCOLOGICA Risultati della RT come unico trattamento Ca della cute Ca del cavo orale Ca del rinofaringe Ca della laringe T 1 -T 2,N 0 Ca della laringe T 3 -T 4,N 1 Ca del polmone Ca della mammella T 1 -T 2,N 0 Ca della mammella T 1 -T 2,N 1 Ca del collo dell utero Ca del corpo dell utero Ca della prostata T 1 -T 2,N 0 Ca della prostata T 3,N 0 Linfoma di Hodgkin % sopravvivenza a 5 anni

33 RISULTATI CLINICI Paziente di 56 anni in IV stadio. Sintomi: dispnea, tosse ed emottisi PRIMA DEL TRATTAMENTO DOPO DISOSTRUZIONE LASER DOPO 6.5 Gy TOSSICITA ACUTA

34 RISULTATI CLINICI Paziente di 76 anni con metastasi polmonare da K colon. Sintomi: dispnea grave, tosse CONDIZIONI BASALI DOPO 2 SEDUTE DOPO 1 SEDUTA

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37 Carcinoma esofago esempio di risposta dopo 4 sedute di Brachiterapia

38 Quadrantectomia infero-esterna esterna Linfadenectomia ascellare omolaterale

39 Procedure in radioterapia

40 Quadrantectomia 2 campi tangenti:

41 Curve di isodose sul piano centrale della mammella