Modalitàdi approccio alla tutela minorile

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1 Modalitàdi approccio alla tutela minorile

2 Tutela minorile La tutela minorile comporta problematiche complesse e necessita di un collegamento multiprofessionale per i vari aspetti implicati: Clinici (genitori/figli) Dinamico/relazionali (famiglia) Psicologici/di sostegno Sociali Giuridici (interazione tra servizi e autorità giudiziaria) Riabilitativi

3 Sociale A. Giudiziaria Tutela dei minori Tossicod. Psichiatria Psicologia altri Neuropsic.

4 Tutela minorile-famiglia Rapporti con l Autorità Giudiziaria In base al diritto di famiglia i genitori devono provvedere ai bisogni dei propri figli minorenni esercitando, nel loro interesse, la responsabilità genitoriale. Qualora i genitori si mostrino incapaci di svolgere il loro compito è necessario assicurare una adeguata protezione ed aiuto al minore.

5 Rapporti con l AutoritàGiudiziaria Coloro che svolgono il pubblico servizio devono riferire alla Procura della Repubblica, presso il Tribunale per i Minorenni, le situazioni di abbandono di minori delle quali vengono a conoscenza. La legge 184/83 che disciplina l'adozione e l'affidamento dei minori stabilisce che chiunque può segnalare alla Autorità Pubblica le situazioni di abbandono, maltrattamento, trascuratezza, abuso.

6 Rapporto con l AutoritàGiudiziaria I concetti di abbandono e di comportamento dannoso del genitore verso il figlio sono complessi e difficili da definire, poichécambiano nel tempo e da luogo a luogo, in relazione alle diversitàe trasformazioni culturali.

7 Secondo quanto viene previsto dalla legge, viene dichiarato in stato di abbandono il minore privo di assistenza morale e materiale da parte dei parenti tenuti a provvedervi, purchéla mancanza di assistenza non sia dovuta a forza maggiore a carattere transitorio (art.8 legge 184/83)

8 Per avere successo le cure genitoriali devono favorire le modalità di adattamento che consentano al bambino di sviluppare competenze adeguate evitando l instaurarsi di modelli di adattamento dannosi.

9 Idoneitàgenitoriale L idoneitàgenitoriale èdefinita dalla modalitàche il genitore mette in atto per rispondere attivamente alle necessitàed ai bisogni dei figli stessi.

10 Rapporto con l AutoritàGiudiziaria In base ai dati raccolti l'autorità Giudiziaria dispone provvedimenti ( affido, adozione ) in grado di tutelare l'equilibrio psicofisico necessario alla crescita del minore di fronte ai comportamenti negativi, a volte distruttivi dei genitori, più o meno consapevoli di questo.

11 Aspetti psicopatologici La Psichiatria adulti può intervenire a vari livelli, ma essenzialmente quando (sempre nell ottica della tutela del minore) vi sia una patologia psichica in uno dei due genitori o in entrambi.... non possiamo rischiare che i disturbi di pazienti riproducano dei guasti nella generazione successiva...

12 Consideriamo due aspetti di gestione del problema Tutela minorile: a) valutazione del campo di intervento dello psichiatra sulla crisi (intesa come famiglia critica) b) risposta alla urgenza gestire l acuzie di un comportamento aggressivo di un adolescente che richiede un ricovero (rapporto con le Autorità).

13 L acuzie del minore spesso rivela l unione disarmonica tra i genitori, i quali non sono d accordo sul tipo di intervento familiare, lo contrastano oppure i genitori sono l uno contro l altro.

14 Elementi generali da tenere in considerazione (a) Pub Med Figli di genitori psichiatrici hanno più alta probabilità di sviluppare disturbi psichiatrici I genitori con disturbi psichiatrici manifestano aspetti deficitari nel senso di responsabilità nei confronti dei loro figli I genitori con disturbi psichiatrici hanno spesso carenze e distorsioni nelle funzioni genitoriali

15 Elementi generali da tenere in considerazione (b) Pub Med Importanza dell aspetto psicopatologico (diagnostico/nosografico) dei genitori. Importanza dell aspetto psicopatologico (diagnostico/nosografico) del figlio/figli Valutazione del grado di compromissione delle competenze genitoriali e della possibilitàdi cambiamento

16 Psichiatria Adulti Fattori di rischio di genitori maltrattanti (Black et Al. 2001): giovane età dei genitori, abuso di sostanze, povertà, stress familiare, scarse capacità di coping dei genitori, caratteristiche personologiche, patologia psichica.

17 PATOLOGIA DEI GENITORI I figli di pazienti «psicotici» sono molto spesso trascurati Non censiti Intervento strettamente personale Paura dei genitori Non consapevolezza di malattia Menzogna dei genitori verso gli operatori

18 PATOLOGIA DEI GENITORI I figli di pazienti «Nevrotici» sono molto spesso trascurati Non censiti Intervento strettamente personale Paura dei genitori Menzogna dei genitori verso gli operatori

19 GENITORI AFFETTI DA DOC Esigenti Rigidi Aspettative spesso eccessive Gestiscono tutti i passi dei figli (decisioni, scelte, comportamenti e stati d animo) Reazione dei bambini Ribellione contro madre o padre Accettazione atteggiamento dei genitori (imparano a criticarsi crudelmente; bassa autostima) Eccessivamente responsabili Diventono intolleranti, severi ed inflessibili come i genitori

20 GENITORI AFFETTI DA PATOLOGIA PSICHICA Patologia dei genitori maggiormente implicata ( 2013) Schizofrenia Disturbi Bipolari Depressione PTSD Danni ai bambini su tutte le aree di funzionamento: Cognitivo Psicologico Comportamentale Fisico Emotivo

21 PATOLOGIA DEI GENITORI I figli di pazienti «Tossicodipendenti» sono molto spesso trascurati Non censiti Intervento strettamente personale Paura dei genitori Menzogna dei genitori verso gli operatori

22 DALLA LETTERATURA (PUB. MED. 2014) La patologia della madre influisce più della patologia del padre La gravità dell'influenza negativa dipende dalla misura in cui il genitore impone attivamente al figlio la sua modalità di rapporto Esempio: Una madre paranoide sarà molto più frequentemente patogena di una madre oligofrenica, più facilmente emarginata e vicariata

23 Tema della paura La madre ed il padre affetti da disturbi psichiatrici hanno un pensiero/paura prevalente: Paura di perdere il figlio a causa della propria malattia psichica Paura di essere sostituite/i nel loro ruolo genitoriale

24 Tema della paura da parte del figlio Paura di perdere il genitore Paura di perdere l altro genitore Paura di trovare un genitore cambiato Vissuti di colpa, delusione, rabbia

25 In acuzie, quando dobbiamo intervenire sul figlio aggressivo proponendo un ricovero e quindi un eventuale TSO il tutto si amplifica e dobbiamo essere capaci di relazionarsi e quindi comunicare adeguatamente con i genitori impauriti. La comunicazione non si improvvisa

26 Raccomandazioni in merito alla applicazione di accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori per malattia mentale ( art. 33, 34, 35, legge n.833, 1978) Testo approvato dal gruppo tecnico interregionale Salute Mentale (10/12/2008)

27 TSO per i Minori Nella procedura del TSO i livelli di garanzia decisi dal legislatore sono quattro: 1) proposta motivata di TSO formulata da un medico e convalidata da un secondo medico della struttura pubblica; 2)vista la proposta e la convalida il sindaco dispone il TSO con Ordinanza;

28 TSO per i Minori 3)l ordinanza corredata dalla proposta e dalla convalida viene esaminata dal giudice tutelare che a sua volta con decreto motivato può convalidare o no il provvedimento e darne comunicazione al Sindaco ; 4)infine chi èsottoposto a trattamento sanitario obbligatorio e chiunque vi abbia interesse può proporre al tribunale competente per territorio ricorso contro il provvedimento convalidato dal giudice tutelare

29 Trattamento Sanitario Obbligatorio con minori Minore Genitori Assenso Consenso Si procede direttamente

30 Trattamento Sanitario Obbligatorio con minori Minore Genitori Assenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori Tribunale dei minori

31 Trattamento Sanitario Obbligatorio con minori Minore Genitori Rifiuto adeguata e collaborante Consenso, situazione ambientale ASO/TSO

32 Trattamento Sanitario Obbligatorio con minori Minore Genitori Rifiuto genitori Rifiuto da parte di uno o entrambi i Tribunale dei minori ASO/TSO

33 Trattamento Sanitario Obbligatorio con minori Minore Genitori Rifiuto pregiudizio del minore Consenso, ma situazione ambientale di per la salute Tribunale dei minori

34 Tausiliario di polizia giudiziaria Art. 348 comma 4 del C.P.P. La polizia giudiziaria, quando, di propria iniziativa o a seguito di delega del Pubblico Ministero, compie atti o operazioni che richiedono specifiche competenze tecniche, può avvalersi di persone idonee le quali non possono rifiutare la propria opera».