Una strana neoplasia del pancreas

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Giuliana Gentile
7 anni fa
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1 Approccio Multidisciplinare all'ittero ostruttivo: Esperienze a confronto Verona, 1 Ottobre 2010 Case Report on Una strana neoplasia del pancreas Roberto Merenda U.O.C. Chirurgia Generale ad Indirizzo Oncologico Ospedale dell Angelo di Mestre

2 A.A. 60 anni Anamnesi Patologica Prossima Improvvisa comparsa di ittero, senza febbre, dolore nè perdita di peso. Esami ematochimici: Bil tot: 34,6 mg/dl, Bil dir 13,8 mg/dl, AST 69 U/L, ALT 72 U/L, GGT 508 U/L, ALP 392 U/L Amy 59 U/L, Lipasi 20 U/L, Ca19,9 45,7 Anamnesi Patologica Remota Colecistectomia 5 anni prima Il paziente viene inviato al nostro reparto con diagnosi di neoplasia della testa del pancreas

3 TAC Addome Coledoco Wirsung Neoplasia? Dilatazione delle vie biliari intra ed extraepatiche, e dilatazione del Wirsung fino alla testa del pancreas dove si distingue con difficoltà sospetta neoformazione

4 TAC Addome Linfoadenopatia al tripode celiaco, all'ilo epatico, lungo il decorso dell'arteria gastrica sinistra e all'origine delle arterie renali

5 EGDS: stomaco regolare per conformazione, decorrenza plicale e plasticità delle pareti, la mucosa appare di aspetto marezzato e non sono presenti alterazioni focali. Piloro centrale e continente. Bulbo e seconda porzione duodenale normoconformati con mucosa indenne EUS:..lesione di circa 38 x 26 mm nella porzione cefalica del pancreas, discretamente disomogenea. Non evidenti linfonodi peripancreatici. La lesione è ben disgiunta dalla cava e non interessa i vasi principali.

6 EGDS: stomaco regolare per conformazione, decorrenza plicale e plasticità delle pareti, la mucosa appare di aspetto marezzato e non sono presenti alterazioni focali. Piloro centrale e continente. Bulbo e seconda porzione duodenale normoconformati con mucosa indenne EUS:..lesione di circa 38 x 26 mm nella porzione cefalica del pancreas, discretamente disomogenea. Non evidenti linfonodi peripancreatici. La lesione è ben disgiunta dalla cava e non interessa i vasi principali. ERCP: stenosi coledocica prepapillare (circa 3 cm) posizionamento di endoprotesi (Brushing negativo)

7 EGDS: stomaco regolare per conformazione, decorrenza plicale e plasticità delle pareti, la mucosa appare di aspetto marezzato e non sono presenti alterazioni focali. Piloro centrale e continente. Bulbo e seconda porzione duodenale normoconformati con mucosa indenne EUS:..lesione di circa 38 x 26 mm nella porzione cefalica del pancreas, discretamente disomogenea. Non evidenti linfonodi peripancreatici. La lesione è ben disgiunta dalla cava e non interessa i vasi principali. ERCP: stenosi coledocica prepapillare (circa 3 cm) posizionamento di endoprotesi (Brushing negativo) PET CT: Non aree di patologico incremento di metabolismo glucidico in corrispondenza del pancreas.

8 Decorso successivo 3 mesi sostituzione della protesi per ostruzione ed esecuzione di nuovo brushing del tratto stenotico e biopsia della papilla risultate negative. 6 mesi il paziente si mantiene asintomatico e la TAC di controllo risulta invariata.

9 Decorso successivo 3 mesi sostituzione della protesi per ostruzione ed esecuzione di nuovo brushing del tratto stenotico e biopsia della papilla risultate negative. 6 mesi il paziente si mantiene asintomatico e la TAC di controllo risulta invariata. Approfondimento anamnestico: Episodio di pancreatite acuta precedente alla colecistectomia e raccolta sottoepatica postoperatoria drenata per via percutanea; esito in pancreatite cronica

10 Intervento Chirurgico Si reperta testa del pancreas uniformemete aumentata di volume e di consistenza aumentata, non lesioni a focolaio. Rimozione della protesi e biopsia della mucosa coledocica (risultata negativa).

11 Intervento Chirurgico Si reperta testa del pancreas uniformemete aumentata di volume e di consistenza aumentata, non lesioni a focolaio. Rimozione della protesi e biopsia della mucosa coledocica (risultata negativa). Anastomosi coledoco-digiunale T-L su ansa ad Y alla Roux. Decorso post-operatorio esente da complicanze

12 Tac Addome a 3 mesi Testa Non dilatazione delle vie biliari, pancreas normale per volume, profili, parenchimografia, con dilatazione del dotto di Wirsung (6mm).

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