VALUTAZIONE AUXOLOGICA IN ETA EVOLUTIVA

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1 VALUTAZIONE AUXOLOGICA IN ETA EVOLUTIVA CRESCITA EFFETTO DELL INTERAZIONE FRA EREDITA ED AMBIENTE Aumento delle dimensioni del corpo Modificazioni dei rapporti tra i diversi segmenti corporei Maturazione funzionale e biochimica dell organismo 1

2 L accrescimento CERVELLO SCHELETRO MUSCOLO TESSUTO ADIPOSO vita fetale 1 infanzia fanciullezza adolescenza CRESCENDO... Neonato nascita - 28 gg di vita Lattante Prima infanzia Età prescolare 28 gg - 1 anno 2-6 anni Seconda infanzia Adolescenza 7-10 anni anni 2

3 Quali sono i fattori che maggiormente incidono sulla crescita? Materne Infezioni Problematiche mediche Abuso di sostanze Patologie della gravidanza Età, altezza, peso alla nascita Background etnico Placentali Insufficienza Distacco Infarto Anormalità strutturali Fetali Difetti cromosomici o di altra natura genetica Malformazioni congenite Infezioni intra-uterine Gestazioni multiple Sindromi 3

4 Fattori genetici Fattori nutrizionali e ambientali Fattori ormonali (GH, ormoni tiroidei, steroidi sessuali) Quali dati auxologici sono fondamentali per valutare la crescita di un bambino? 4

5 VALUTAZIONE AUXOLOGICA PESO Lunghezza-Statura Infantometro rigido Stadiometro 5

6 VALUTAZIONE AUXOLOGICA CIRCONFERENZA CRANICA nastro millimetrato flessibile VALUTAZIONE AUXOLOGICA BMI: Peso kg/(statura m) 2 6

7 Quando un bambino è normale per peso e altezza? ALLA NASCITA Grave prematurità Modesta prematurità Nascita a termine < 32 sett. gest sett. gest sett. gest. SGA (IUGR) neonato piccolo rispetto all età gestazionale 7

8 PESO E LUNGHEZZA DEL NEONATO Il peso alla nascita è uno dei parametri più indicativi dello stato di salute di una popolazione ed è un fattore fortemente predittivo della mortalità e morbilità neonatale Alla nascita la normalità dell accrescimento intrauterino viene stabilita utilizzando due criteri: il peso e/o la lunghezza alla nascita e la durata della gestazione Secondo il criterio del peso avremo: neonati di basso peso (<2500 gr), di peso molto basso (< 1500 gr), di peso bassissimo (<1000 gr) Secondo il criterio dell età gestazionale avremo: AGA (tra -2 e 2 DS), SGA (< - 2 DS) e LGA (>2 DS) per il peso e/o la lunghezza SMALL FOR GESTATIONAL AGE (SGA) DEFINIZIONE SGA: peso e/o lunghezza alla nascita 2 o più DS al di sotto della media per età gestazionale e sesso Circa il 5% dei nati sono SGA IUGR: documentato rallentamento della curva di crescita in utero 8

9 A quali età un bambino cresce di più? 9

10 Velocità di crescita Molto elevata nel primo anno di vita (circa 25 cm) diminuisce progressivamente nel secondo e terzo anno (circa 12 e 8cm/aa) fino alla pubertà la crescita ha una velocità relativamente costante (fra i 4 ed i 7cm/aa) prima della pubertà modesto rallentamento picco di crescita durante lo spurt puberale 10

11 Durante la pubertà, nelle femmine lo scatto di crescita puberale si verifica circa 2aa prima che nei maschi. Il picco della velocità di crescita è più basso nella femmine (8.3cm/aa) rispetto ai maschi (9.5cm/aa). Questo fattore, combinato con una crescita prepuberale più lunga nei maschi, comporta fra i due sessi una differenza media di circa 13cm nella statura adulta. 11

12 VALUTAZIONE DELLO STADIO PUBERALE Stadi di Tanner 5 stadi stadio 1=impubere stadio 5= sviluppo completo Primo segno di sviluppo puberale: M F aumento di volume dei testicoli (> 4cc) aumento di volume della ghiandola mammaria (telarca) 12

13 VALUTAZIONE DELLO SVILUPPO PUBERALE MAMMELLE B 1 Età prepuberale B 2 Età ( ) B 3 Età ( ) B 4 Età 13.1 ( ) B 5 Età ( ) PELI PUBICI P 1 Età prepuberale P 2 Età ( ) P 3 Età ( ) P 4 Età ( ) P 5 Età ( ) Marshall WA and Tanner JM, Arch Dis Child 1948, 44: VALUTAZIONE DELLO SVILUPPO PUBERALE GENITALI G 1 Età prepuberale: pene, testicoli e scroto infantili G 2 Età ( ) G 3 Età ( ) G 4 Età 13.7 ( ) G 5 Età ( ) PELI PUBICI P 1 Età prepuberale: assenza di peli pubici P 2 Età ( ) P 3 Età ( ) P 4 Età ( ) P 5 Età ( ) Marshall WA and Tanner JM, Arch Dis Child 1970, 45:

14 Orchidometro di Prader BASSA STATURA Definizione Statura inferiore al 3 percentile (oppure <2DS) per sesso e per età 14

15 Nella valutazione della crescita ci sono 3 parametri da osservare: Percentili o DS della statura Target genetico Velocità di crescita Target genetico Esprime la potenzialità del bambino in termini di statura finale Maschi: statura padre + statura madre Femmine: statura padre + statura madre

16 Velocità di crescita E calcolata dalla differenza in statura (cm) divisa per l intervallo di tempo considerato fra due misurazioni ( almeno 6 mesi) Statura da seduti e Arm span 16