La Borsa Pediatrica in Rianimazione e la BROSELOW TAPE. La Borsa Pediatrica in Rianimazione e la BROSELOW TAPE

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Gloria Guidi
7 anni fa
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2 Il bambino non puo e non deve essere considerato come un adulto in miniatura : le malattie e le risposte sono infatti completamente diverse sia dal punto di vista fisico che psicologico rispetto a quelle di un adulto. Principalmente questo è dovuto al fatto che il piccolo paziente ha un fisico in evoluzione, che cresce con rapidità nei primi sei anni di vita: Un peso alla nascita di 3,5 kg raggiunge infatti i 10,3 kg nell arco di un anno.

3 Questa rapida crescita fa si che la maggioranza dei dosaggi della terapia sia espressa facendo riferimento al peso in chili. Se durante una normale visita ciò non costituisce un problema, dato che in un ambulatorio di pediatria si dispone di tutti i mezzi di misurazione necessaria, in emergenza è spesso impossibile pesare il bambino. Questo può portare ad un dosaggio poco accurato ed anche all utilizzo di materiali per la rianimazione non corretti in rapporto alla taglia del bambino.

4 Nel mondo anglosassone è in uso da tempo un regolo graduato denominato Broselow Tape per la stima del peso dei bambini, basandosi su un analisi della lunghezza per la determinazione del peso previsto per la lunghezza ( 50 percentile del peso ) Il metodo Broselow Tape è stato riconosciuto come valido per il calcolo del peso nel bambino. Nei bambini piccoli ( sotto i 20 kg) la stima del peso è molto accurata, con un errore di 0,005 kg, mente per i bambini più grandi ( sopra i 20 kg) il peso del bambino era sottostimato di 1,05 kg, ma sottostimare il peso è clinicamente molto meno rilevante nei bambini con problemi respiratori, al contrario di una eventuale sovrastima del peso corporeo causata dal calcolo del peso in base all età.

5 Il regolo che va posto capo-piedi sotto il bambino da soccorrere, è diviso in 7 settori di diverso colore, ciascuno dei quali identifica gli intervalli di dimensioni del bambino. In questo modo il medico è in grado di riconoscere il peso presunto e quindi identificare con rapidità i presidi di emergenza che corrispondono alla taglia del bambino ( ad esempio la dimensione del tubo endotracheale ). Inoltre conoscendo il peso presunto, è possibile disporre di dosi precalcolate di farmaci per la rianimazione. La struttura di questo regolo ha suggerito l organizzazione dei materiali per il supporto avanzato in pediatria ( PALS)

6 Nell organizzazione della sacca pediatrica d emergenza si è tenuto conto delle modalità di approccio sistematico al bambino in emergenza, che prevede la sequenza A,B,C,D,E ( airway,breathing,circulation,disability,exposure ). I primi interventi al bambino iniziano con la valutazione e la gestione delle vie aeree, cui seguono la valutazione ed il supporto del circolo, per terminare con le valutazioni della compromissione neurologica, l esame capo-piedi e la prevenzione all ipotermia.

7 La sacca comprende una parte di materiale che e comune a tutte le taglie del bambino:pallone pediatrico/neonatale con reservoir e raccordo con valvola unidirezionale, bombola ad ossigeno con flussometro, oxigen demand, tubo per O2 prolunga, aspiratore manuale, aspiratore portatile a batteria,sonda di aspirazione,kit intubazione ( porta lame,pinza di magil pediatrica e neonatale,silicone lubrificante,cerotto telato arancione 1 cm per fissaggio tubo,nastro garzato 80 cm per fissaggio tubo d emergenza, 2 batterie torcia e lampadine ricambio, set cricotirotomie ( cat 14-18), valvola

8 per pnx, stetoscopio pediatrico, nebulizzatore per aereosol,glasgow coma scale pediatrico, pediatric trauma score, revised trauma score, stecco benda pediatrica, collare infant e pediatrico, monitors, pulsossimetro a batteria EtCO2 palm monitor, forbice taglia abiti.

9 Tutti i presidi per la rianimazione,suddivisi per ciascuna taglia del bambino sono stati riuniti in 7 mini sacche colorate,ciascuna corrispondente ai settori colorati del regolo.il codice colorimetrico quindi abbina la taglia del bambino da soccorrere alle mini sacche contenenti i presidi specifici. All esterno di ogni mini sacca vengono riportati: - elenco materiali contenuti ( per il riordino dopo l uso) - La dose dei farmaci e fluidi precalcolati secondo il peso del bambino

10 ATTENZIONE : L utilizzo della sacca richiede un minimo di addestramento!! Poi al momento,l infermiere sara in gradi di predisporre i materiali adeguati alla taglia senza bisogno di attendere istruzioni e potra preparare i farmaci per l emergenza nella dose appropriata. Il medico eseguira il supporto vitale senza dover ricorrere a regole mnemoniche per la scelta dei materiali e per il calcolo del dosaggio pro chilo dei farmaci.

11 La sacca è dotata dei materiali ritenuti indispensabili per affrontare i primi minuti del supporto avanzato pediatrico, propone un intervento efficace sul bambino nelle diverse età ( dal neonato al quattordicenne) con l organizzazione dei presidi d emergenza non per tipo, ma secondo la taglia del paziente pediatrico.

12 Questo ci permette di fornire velocemente al medico e all infermiere le informazioni necessarie ( peso) per intervenire, senza dover ricorrere a calcoli basati sulla memoria che possono causare degli errori anche per lo stress causato dall evento drammatico su cui si sta intervenendo.

13 Nastro Pediatrico di Emergenza di Broselow - Un riferimento ad ogni barra di colore sul nastro e ad ogni zona del peso sul nastro mostra i dosaggi del farmaco ed i tassi precalcolati di infusione e gli strumenti da usare. L'apparecchiatura indicata di rianimazione è contenuta nel colore corrispondente, sacchetti dell apparecchiatura codificati colore per il pacchetto.

16 Per evitare errori c e l apposita freccia che indica da dove iniziare a misurare il bambino durante il trattamento di emergenza.

17 Esiste poi la GUIDA per avere un riferimento sicuro e certo dei dosaggi da utilizzare a seconda dell eta e del peso del bambino ma sempre partendo dal COLORE DEL NASTRO.

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