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1 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Guardare dentro per capire meglio Via G. Mazzini Bergamo - Italia CUP Tel Fax info@clinicacastelli.it EDUCATIONAL

2 INDICE Cenni storici CENNI storici Coordinatori scientifici dell educational: PRIMA PARTE Le Indagini Diagnostiche...4 La TAC...4 L ecografia...4 La risonanza magnetica...6 La MOC....8 SECONDA PARTE La Diagnostica Senologica e la nuova Vabb...9 TERZA PARTE Il servizio di Radiologia e Diagnostica per Immagini di Clinica Castelli...12 La collaborazione con le altre Unità Operative...12 La collaborazione con il Servizio Oncologico G.L.O.C Gli ambulatori, gli esami e le visite...13 Fu il fisico tedesco Röentgen, nel 1895, a realizzare la prima immagine radiologica. Lo scienziato scoprì che, facendo urtare gli elettroni di una corrente elettrica su un metallo particolare, si generavano radiazioni fino ad allora sconosciute chiamate raggi-x. Emerse così la capacità dei raggi-x di attraversare il corpo, determinando contrasti differenti a seconda della densità dei vari organi. Il grandissimo contributo del fisico Röentgen, riconosciutogli col Premio Nobel per la fisica nel 1901, trovò subito grande applicazione sia nella pratica medica che nella ricerca scientifica, dando il via ad un secolo di grandi scoperte per la medicina. Sfruttando i raggi-x, infatti, l ingegnere Hounsfield e il fisico Cormack, nel 1971, crearono il primo Tomografo Assiale Computerizzato (TAC) che consentì, per la prima volta nella storia, di osservare il cervello nella scatola cranica. Anche a loro fu assegnato, nel 1979, il Premio Nobel per la medicina. Il principio delle onde sonore, utile già nei primi del 900 per la rilevazione subacquea, è stato invece all origine dell ecografia, una metodica in grado di produrre immagini di organi del corpo umano. Dopo una prima applicazione in ambito ostetrico-ginecologico, dagli anni 70 in poi l ecografia è cresciuta sia dal punto di vista della qualità tecnologica, sia degli ambiti diagnostici. A partire dagli anni 80, si è affermata una nuova metodica per lo studio del copro umano: la Risonanza Magnetica (RM). Questa scoperta importantissima, basata su una complessa teoria fisica che sfrutta contemporaneamente campi magnetici e radiofrequenze, ha consentito di guardare all interno del nostro corpo ottenendo immagini simultanee di strutture con caratteristiche molto differenti tra loro. A Lauterbur e Mansfield, i due studiosi scopritori della Risonanza Magnetica, il Nobel per la medicina nel Dr. Mario Castelli Responsabile Diagnostica per Immagini Dr. Giorgio Belloni Referente Neuroradiologia 3

3 LE INDAGINI DIAGNOSTICHe La TAC La TAC (Tomografia Assiale Computerizzata) è un indagine diagnostica che produce immagini radiografiche di parti del nostro organismo secondo qualsiasi piano dello spazio, dalla testa ai piedi. Gli apparecchi più recenti (multistrato) sono in grado di realizzare contemporaneamente immagini del corpo in tante sezioni (strati); e tante più immagini si ottengono nell unità di tempo, tanto migliore è la qualità e la precisione dei risultati. La TAC può essere eseguita anche con l utilizzo del mezzo di contrasto, somministrato per via endovenosa. Questo esame è molto efficace nel fornire, in modo particolareggiato, i dettagli anatomici, i rapporti tra le strutture, la densità degli organi interni, la natura delle lesioni. A causa della quantità di radiazioni emesse e all uso del mezzo di contrasto, la TAC resta un importante strumento diagnostico da prescrivere con prudenza soprattutto nei giovani il cui organismo è in fase di crescita continua. L apparecchio di cui è dotata Clinica Castelli è un multislice a 16 strati. L ecografia L ecografia è una metodica diagnostica eseguita tramite una macchina, l ecografo, che emette ultrasuoni (onde sonore ad alta frequenza) utili a visualizzare strutture all interno del corpo. Quando colpiscono un organo, gli ultrasuoni tornano verso la sonda consentendo all ecografo di trasformarla in un immagine anatomica. L ecografia è un esame in grado di fornire immagini di tutte le strutture con la sola limitazione di quelle contenenti aria (ad esempio il polmone). L ecografia è un esame non doloroso che non presenta alcuna controindicazione per il paziente e quindi, anche per questa ragione, rappresenta un approccio iniziale importante per un gran numero di patologie. PRENDERE I TUMORI DI PETTO : LA MAMMOGRAFIA e LA VAAB Quando una donna scopre un nodulo o altre anomalie al seno, è necessario che si rivolga ad uno specialista senologo per capire se si è in presenza di forme benigne (come fibroadenomi o cisti) oppure se è necessario procedere con esami più approfonditi, come la mammografia. La mammografia è un esame accurato dedicato alla diagnosi del tumore alla mammella. Se ne consiglia un primo fra i 38 e i 40 anni; fra i 40 e i 50 anni, uno almeno ogni 2 anni; dopo i 50 anni, ogni anno. Si tratta di un indagine radiologica semplice che si effettua con mammografo digitale che utilizza raggi-x a basso dosaggio. La mammografia permette di evidenziare tumori molto piccoli, di pochi millimetri, prima ancora che si manifestino con la visita specialistica che, comunque, conserva la sua importanza e il suo ruolo complementare nell interpretazione dei dati strumentali. Presso Clinica Castelli si eseguono anche approfondimenti diagnostici con Risonanza Magnetica della mammella, esame di riferimento per lo studio di pazienti con protesi mammarie o con alta familiarità per neoplasia mammaria. A completamento dell iter diagnostico senologico, presso Clinica Castelli è possibile anche effettuare biopsie mammarie sotto guida stereotassica e mediante VABB (Vacuum Assisted Breast Biopsy), un sistema elettronico computerizzato all avanguardia che consente un approccio mini invasivo nella diagnosi delle lesioni al seno. 4 5

4 LE INDAGINI DIAGNOSTICHe La risonanza magnetica La RM è una tecnologia che applica una teoria fisica di grande complessità che sfrutta la grande quantità di acqua presente in ogni corpo vivente. Spostando e sottoponendo a cambiamenti di stato il nucleo d idrogeno contenuto nell acqua presente nel nostro organismo, questo subisce modificazioni che vengono registrate ed elaborate da sofisticati programmi informatici. Risulta così possibile ottenere immagini contemporanee di strutture che hanno anche caratteristiche molto differenti tra loro. La RM è un esame utile per lo studio di diverse zone del nostro organismo, quali: encefalo e midollo spinale; ossa, muscoli e articolazioni; vie biliari, addome e pelvi; cuore e sistema vascolare. Le immagini che la RM è attualmente in grado di fornire sono particolarmente dettagliate. La RM, che utilizza onde radio e campi magnetici, non presenta i rischi dovuti all impiego di raggi-x presenti in radiografie e TAC. Qualora per l esecuzione dell esame venga utilizzato il mezzo di contrasto, la quantità necessaria è contenuta e generalmente ben tollerata dal paziente. CARDIO-RM: L esame, che consiste in una serie di COME STUDIARE UN scansioni con una breve pausa tra MUSCOLO IN MOVIMENTO una e l altra, è assolutamente La risonanza magnetica nucleare cardiaca indolore. Viene eseguito con il permette una ricostruzione tridimensionale paziente disteso in una sorta del cuore e uno studio accurato della funzione di tunnel che, in alcuni rari cardiaca senza uso di radiazioni. casi, può causare fenomeni L indagine sta assumendo un ruolo particolarmente di claustrofobia. rilevante e determinante in alcune patologie, L apparecchio di cui è dotata quali le cardiopatie dilatative e le malattie Clinica Castelli è un 1,5 del miocardio, e sta diventando l esame di riferimento nel processo diagnostico di molte Tesla a 16 canali di software cardiopatie congenite sia del bambino e bobine per lo studio di ogni sia dell adulto. apparato

5 LE INDAGINI DIAGNOSTICHe LA DIAGNOSTICA SENOLOGICA E LA NUOVA VABB La MOC La Mineralometria Ossea Computerizzata (MOC) è una tecnica diagnostica rivolta ad indagare lo stato di mineralizzazione delle ossa, misurandone la densità e rilevandone l eventuale evoluzione nel tempo. Oggi la MOC con tecnica DEXA (Dual- Energy X-ray Absorptiometry) è la diagnostica di riferimento per effettuare la diagnosi di osteoporosi, una patologia che l OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) definisce malattia scheletrica sistemica caratterizzata da bassa massa ossea e da alterazioni dell architettura ossea che portano ad un aumentato rischio di fratture. L osteoporosi è una malattia molto frequente negli anziani, specialmente nelle donne, e asintomatica. Per questa ragione, in presenza di fattori di rischio, è necessario, su indicazione del medico, adottare misure preventive ed effettuare un esame densitometrico dopo la menopausa. La MOC è un esame indolore, non invasivo e caratterizzato da esposizione molto bassa alle radiazioni. L apparecchiatura di cui è dotata Clinica Castelli è una Hologic Dexa che garantisce ottima precisione (errore < 1%); immagini molto definite; scansioni rapide (colonna lombare < 3 minuti); bassa esposizione a radiazioni e ripetibilità dell esame sia a livello lombare sia femorale. E consigliata l esecuzione degli esami successivi al primo sulla medesima apparecchiatura, perché ciò consente una migliore valutazione dell evoluzione della malattia nel tempo e dell efficacia di un eventuale terapia. I casi di tumore alla mammella sono in aumento ed è ormai provata l importanza sia della prevenzione, sia della diagnosi precoce che migliora nettamente la prognosi di vita delle pazienti. Le donne che accedono alla Senologia di Clinica Castelli, per i consueti controlli o per trattamenti d urgenza, compiono un percorso che prevede la visita specialistica, la mammografia e l ecografia di approfondimento eseguite nello stesso appuntamento e con lo stesso operatore. A conclusione dell iter, la paziente riceve immediatamente l esito della valutazione (referto cartaceo con immagini), con l indicazione alle successive indagini stabilite sulla base dell età, della familiarità e della tipologia di mammella. La mammografia viene seguita in Clinica con un mammografo digitale di ultimissima generazione che fornisce al radiologo un immagine a risoluzione molto elevata, in grado di enfatizzare anche le lesioni più piccole o le microcalcificazioni. Un esame, quindi, di alta qualità che garantisce alla paziente una diagnosi molto precisa. La più comune lesione che può emergere in fase diagnostica è il nodulo che, se palpabile, viene sottoposto ad ago-aspirazione manuale; se, invece evidenziabile con ecografia, viene ago-aspirato sotto guida ecografica. 8 9

6 LA DIAGNOSTICA SENOLOGICA E LA NUOVA VABB LA DIAGNOSTICA SENOLOGICA E LA NUOVA VABB Quest indagine citologica, viene svolta subito, evitando così alla donna pesanti ansie e inutili perdite di tempo. L ago-aspirato, eseguito con ago sottile, è la metodica di approfondimento principale che presenta numerosi vantaggi rispetto alla micro-biopsia: è la meno invasiva tra tutte le indagini diagnostiche; è assolutamente indolore e, per tale motivo, molto ben tollerata dalle pazienti; non richiede anestesia locale e incisione della cute, quindi la sua esecuzione è veloce; dà ottimi risultati in termini di sensibilità e specificità, se gestita in stretta collaborazione tra senologo ed anatomo-patologo. Con la VABB, biopsie mammarie sotto guida stereotassica per la diagnosi del tumore alla mammella Quando il tumore alla mammella si manifesta con la presenza di noduli o micro calcificazioni non palpabili né visibili con l ecografia ma rilevabili solo con la mammografia (20-30% dei casi), gli stessi vanno analizzati ed eventualmente ago-aspirati o sottoposti a biopsia sotto guida stereotassica. Per questa ragione, a completamento del servizio di Senologia, Clinica Castelli si è dotata, per prima a Bergamo, della apparecchiatura VABB (Vacuum Assisted Breast Biopsy) un sistema elettronico computerizzato all avanguardia che permette di eseguire, ambulatorialmente, prelievi citologici, istologici e centratura delle lesioni della mammella. La VABB consente una procedura diagnostica alternativa alla chirurgia in grado di effettuare biopsie di lesioni non palpabili della mammella, agendo quindi in maniera mini invasiva. Si tratta di un esame condotto ambulatorialmente che consiste nel prelievo di campioni di tessuto mammario, in corrispondenza della lesione sospetta visibile solamente con mammografia (ad esempio microcalcificazioni), che successivamente vengono sottoposti ad esame istologico. La paziente viene posizionata prona sul lettino, con la mammella che scende attraverso un apposito foro collegato ad un tavolo dotato di tubo radiogeno, che permette l identificazione mammografica delle lesioni, e di un sofisticato sistema elettronico in stereotassi che le localizza ad alta precisone. Previa anestesia locale e piccola incisione cutanea, si introduce nella mammella l ago, spesso pochi millimetri, e si esegue il prelievo a 360 senza mai farlo uscire dal tessuto. Mediante un sistema di aspirazione (VABB), si trasportano 12 campioni di tessuto all interno di un contenitore sterile. Dopo l asportazione dei campioni, sempre con l impiego della radiografia, si verifica che le microcalcificazioni siano state eliminate. A questo punto, i campioni prelevati e radiografati permettono all anatomopatologo di raggiungere un accuratezza diagnostica pressoché totale. A seguito del prelievo, è inoltre possibile lasciare, nell area della mammella interessata dall analisi, una clip metallica amagnetica che, in caso di lesione benigna, consente di monitorare la zona nei successivi controlli, e, in caso di lesione maligna, di centrare con esattezza la lesione da asportare durante l intervento chirurgico. L esame dura dai venti ai sessanta minuti massimo e la paziente, senza punti né cicatrici, dopo un tempo minimo di osservazione di circa un ora, torna a casa in attesa dell esito istologico. Grazie alla VABB, quindi, nei casi di benignità è possibile evitare un intervento chirurgico a solo scopo diagnostico, con conseguenti vantaggi sia dal punto psicologico sia estetico. Nei casi di malignità, invece, consente di effettuare la tipizzazione morfologica e biologica preoperatoria della neoplasia, utile sia nei casi indirizzati al trattamento chirurgico sia in quelli che non possono giovarsi della terapia chirurgica, almeno in prima istanza. La programmazione terapeutica si realizza così su basi più affidabili e l intervento chirurgico vero e proprio viene limitato ai soli casi strettamente necessari

7 IL SERVIZIO DI RADIOLOGIA E DIAGNOSTICA PER IMMAGINI di IL SERVIZIO DI RADIOLOGIA E DIAGNOSTICA PER IMMAGINI di La collaborazione con le altre Unità Operative Ciascuna specialità di Clinica Castelli si avvale quotidianamente e costantemente del Servizio di Radiologia e Diagnostica per Immagini. Esso ricopre pertanto un ruolo cardine, attorno al quale ruota l intera attività medicodiagnostica della Clinica improntata alla massima efficienza ed alla qualità. Per questo motivo il Servizio, che vanta per tradizione una posizione d eccellenza sul territorio bergamasco, dispone di una dotazione tecnologica all avanguardia e di un équipe medicotecnica altamente specializzata. La collaborazione con il Servizio Oncologico G.L.O.C. G.L.O.C. - Gruppo di Lavoro Oncologico di Clinica Castelli - è un progetto dedicato ai malati oncologici, nato per favorire il coordinamento delle strategie terapeutiche e offrire un supporto concreto di consulenza al paziente. Nel novembre 2008 Clinica Castelli ha attivato, nell ambito del Progetto G.L.O.C., un ambulatorio di consulenza oncologica, rivolto sia ai pazienti ricoverati in Clinica sia ai pazienti esterni. Scopo della consulenza è garantire un percorso diagnostico-terapeutico multidisciplinare, attivando una stretta collaborazione tra gli specialisti di Clinica Castelli, sia del Servizio di Radiologia e Diagnostica per Immagini che di altre Unità Operative, e le altre strutture sanitarie del territorio. Gli ambulatori, gli esami e le visite Presso Clinica Castelli è possibile effettuare i seguenti esami diagnostici: Radiologia tradizionale Ortopantomografia Ecografia Ecocolor-Doppler Ecocardiogramma Risonanza Magnetica Angio-RM Cardio-RM TAC Angio-TC TC Dentalscan MOC DEXA vertebrale e femorale Mammografia digitale Ecografia mammaria Risonanza Magnetica della mammella Biopsie mammarie sotto guida stereotassica 12 13

8 IL SERVIZIO DI RADIOLOGIA E DIAGNOSTICA PER IMMAGINI di FARE GLI ESAMI SOLO QUANDO È NECESSARIO Il diritto alla salute, molto sentito dai cittadini che lo rivendicano sempre più, non corrisponde ad un utilizzo sempre crescente di indagini diagnostiche. Anzi, diritto alla salute significa proprio tutela dei pazienti e, quindi, scelta mirata di visite ed esami specialistici da parte del medico. Uno sguardo attento e globale sulla persona e i sintomi che racconta, è il presupposto fondamentale per la realizzazione di un percorso diagnostico appropriato che va stabilito e condiviso da medico di famiglia o specialista in accordo con il diagnosta. Solo così, una volta formulata la diagnosi, è possibile evitare di sottoporre il paziente ad ulteriori ed inutili indagini di conferma o, qualora necessario, indicargli controlli ulteriori. In più, alcuni esami come l ecografia e la risonanza magnetica, non presentano alcuni rischio; invece altri, come quelli radiologici o la TAC implicano l utilizzo di raggi-x che, essendo dotati di grande energia, posso interferire, se somministrati in dosi elevate, con cellule dell organismo alterandone i meccanismi di riproduzione. La loro prescrizione deve essere pertanto attentamente valutata dal medico in rapporto ai rischi ed ai benefici, e il paziente va informato dalla struttura circa la procedura a cui verrà sottoposto. 14 Clinica Castelli è una Casa di Cura polispecialistica, nata a Bergamo nel 1933 e accreditata con il Servizio Sanitario Nazionale. La Clinica è suddivisa in tre Dipartimenti, ciascuno dei quali si compone di Unità Operative specifiche. Il Dipartimento di Area Chirurgica comprende le Unità di Chirurgia Generale, di Oculistica e di Otorinolaringoiatria. Il Dipartimento di Area Medica è composto da due Unità Operative: Cardiomedicina e Medicina Interna, che include il Servizio di Diabetologia. Il Dipartimento dei Servizi Sanitari comprende il Servizio di Radiologia e Diagnostica per Immagini, il Servizio di Anestesia e Rianimazione, il Laboratorio Analisi e il Servizio di Gastroenterologia-Chirurgia ed Endoscopia Digestiva. Il Servizio di Radiologia e Diagnostica per Immagini Il Servizio applica le proprie risorse in ambito cardiologico, gastroenterologico, neurologico, oncologico, senologico e, naturalmente, in campo diagnostico radiologico generale. Le indagini e gli studi diagnostici vengono condotti utilizzando apparecchiature moderne e costantemente aggiornate: TAC multistrato da 16 Slice, Risonanza Magnetica da 1,5 Tesla, Ecocardiogramma ed Eco-color-doppler. Grazie alla tecnologia d avanguardia, l équipe radiologica è in grado di eseguire MOC vertebrali e femorali, colonscopie virtuali, mammografie e studi senologici accurati, analisi angiografiche ottimali e studi dell ipofisi con sequenze dinamiche. Per garantire la completezza e la validità di ciascun esame, i tecnici e i medici radiologi sono affiancati dai singoli medici specialisti, componendo così un équipe multidisciplinare.