PROGRAMMI SANITARI INTERNAZIONALI ELENCO DELLE PRESTAZIONI PANTAENIUS LONG TERM SAILOR PLAN / 0313

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1 PROGRAMMI SANITARI INTERNAZIONALI ELENCO DELLE PRESTAZIONI PANTAENIUS LONG TERM SAILOR PLAN / 0313 La Garanzia di pagamento (preautorizzata) potrebbe essere richiesta per alcune prestazioni come indicato dai numeri 1o 2 nella tabella sottostante. Per ulteriori informazioni consultare la sezione delle Note. Tutte le prestazioni e le franchigie sono intese per persona e per anno, se non diversamente indicato. Programma principale Pantaenius Long Term Massimale in euro ( ) Prestazioni in regime di ricovero ospedaliero¹ - consulti le note per ultiori informazioni sulla Garanzia di pagamento Tipologia di camera in ospedale¹ Semi-privata Medicinali e materiale sanitario¹ Rimborso completo (solo in regime di ricovero e day-hospital) Spese per interventi chirurgici¹ Rimborso completo (anestesia¹ e sala operatoria¹ incluse) Onorari di medici¹ e terapeuti¹ Rimborso completo (solo in regime di ricovero e day-hospital) Protesi chirurgiche¹ Rimborso completo Test diagnostici¹ Rimborso completo (solo in regime di ricovero e day-hospital) Fisioterapia¹ Rimborso completo (solo in regime di ricovero e day-hospital) Trapianto di organi¹ Rimborso completo Cure dentali d emergenza in regime di ricovero ospedaliero 500 Altre prestazioni consulti le note per ultiori informazioni sulla Garanzia di pagamento Trattamenti in day-hospital² Rimborso completo Chirurgia ambulatoriale² Rimborso completo Servizio di autoambulanza Rimborso completo Cure d emergenza nel Paese d'origine (periodo massimo di 3 mesi) Evacuazione medica² Se il trattamento medico non è disponibile localmente, il paziente assicurato è evacuato al centro medico adeguato più vicino². In caso di cure prolungate, le spese di alloggio in hotel sono coperte². L evacuazione è prevista in caso di mancata disponibilità di sangue compatibile². Se per ragioni mediche il paziente non può effettuare immediatamente il viaggio di ritorno dopo essere stato dimesso, il costo dell alloggio in hotel è coperto². Rimborso completo max. 91 giorni Rimborso completo max. 7 giorni Spese per un accompagnatore in caso di evacuazione di un assicurato² Rimborso completo Spese di viaggio dei familiari assicurati in caso di evacuazione² a evacuazione Rimpatrio della salma² Spese di viaggio dei membri assicurati di una famiglia in caso di a rimpatrio rimpatrio di salma² S.A.M. Pantaenius Monaco 34, Quai Jean-Charles Rey Monaco Tél Fax info@monaco.pantaenius.com

2 Tomografia computerizzata (TAC) e Risonanza magnetica (in ricovero e fuori ricovero) Rimborso completo PET² e TAC-PET² (in ricovero e fuori ricovero) Oncologia² (in ricovero, in day-hospital e fuori ricovero) Cure di emergenza fuori ricovero (l'eventuale costo eccedente il massimale della prestazione potrebbe essere coperto dal Programma fuori ricovero, se sottoscritto) Cure dentali d'emergenza fuori ricovero 500 Rimborso completo Rimborso completo Rimborso completo Programma fuori ricovero Massimale del programma Prestazioni del Programma fuori ricovero Onorari di medici generici e costo di medicinali prescritti Onorari di medici specialisti Test diagnostici Pantaenius Long Term Illimitato Rimborso completo Rimborso completo Rimborso completo Rimpatrio sanitario Rimpatrio sanitario² Rimborso completo Se il trattamento medico necessario non è disponibile localmente, il paziente assicurato può scegliere di essere rimpatriato al proprio Paese d origine invece di essere evacuato al centro medico adeguato più vicino². In caso di cure prolungate, il costo dell'alloggio in hotel è coperto². Il rimpatrio è previsto in caso di mancata disponibilità di sangue compatibile². Se per ragioni mediche il paziente non può effettuare immediatamente il viaggio di ritorno dopo essere stato dimesso, il costo dell alloggio in hotel è coperto² Spese per un accompagnatore in caso di rimpatrio di un assicurato ² Spese di viaggio dei familiari assicurati in caso di rimpatrio² Spese di viaggio dei familiari assicurati in caso di decesso o pericolo di vita di un membro della famiglia max. 7 giorni Rimborso completo a rimpatrio in tutto il corso della vita S.A.M. Pantaenius Monaco 34, Quai Jean-Charles Rey Monaco Tél Fax info@monaco.pantaenius.com

3 NOTA 1. Area di copertura L area di copertura scelta e mostrata sul Certificato Assicurativo. Nel paese natale dell assicurato solo la copertura di emergenza fino a tre mesi sara coperta. Vedi definizione di Emergenza nella Guida alle Prestazioni. 2. Garanzia di pagamento La Garanzia di pagamento è una procedura attraverso la quale la Compagnia garantisce la copertura di alcune prestazioni ed i relativi costi, evidenziati nell Elenco delle prestazioni con le note 1 o 2. In caso di mancata concessione della Garanzia di pagamento per le prestazioni contrassegnate nel relativo elenco con la nota 1, la Compagnia si riserva il diritto di rifiutarne il rimborso. Qualora venga sucessivamente dimostrato che le cure ricevute erano necessarie da un punto di vista medico, il rimborso avvera nella misura dell 80%. Nel caso delle prestazioni contrassegnate con la nota 2 il rimborso avverra nella misura del 50%. Per maggiori informazioni consultare il capitolo Come denunciare un sinistro e richiedere un rimborso nella nostra Guida alle Prestazioni o contattare direttamente la Helpline. 3. Patologie croniche Le patologia croniche sono coperte entro i termini previsti dalla polizza. 4. Patologie preesistenti Le patologie preesistenti (comprese tutte le Patologie Croniche Pre-esistenti) sono coperte entro i termini previsti dalla polizza. 5. Periodi di carenza Non si applicano periodi di carenza alle prestazioni coperte dal programma assicurativo. 6. Limiti delle prestazioni L Elenco delle prestazioni prevede due differenti massimali. Il massimale del programma, che riguarda solamente alcuni programmi, rappresenta la cifra complessiva che la compagnia rimborsa per assicurato e per anno assicurativo, con riferimento alla totalità delle prestazioni comprese nel programma. Alcune prestazioni incluse nella copertura possono poi avere uno specifico massimale di prestazione, come ad esempio succede per la prestazione Cure dentali d'emergenza fuori ricovero". I massimali di prestazione possono essere calcolati "per Anno assicurativo", "per durata della vita" o "per evento" (ad esempio: per viaggio, per visita medica). Quando una prestazione è soggetta ad un massimale di prestazione, o ancora quando è soggetta a rimborso completo ( 100% ), rimane comunque limitata al massimale del programma, sempre che il programma scelto ne preveda uno. La valuta e quella espressa per il pagamento del premio. Tutti i massimali sono intesi per assicurato e per Anno assicurativo, se non si specifica il contrario nel proprio Elenco delle prestazioni. 7. Termini e condizioni della polizza Nell'Elenco delle prestazioni è riportata una descrizione delle garanzie offerte dalla vostra copertura. Tuttavia la copertura è soggetta alle definizioni, ai limiti e alle esclusioni di polizza riportati nella Guida alle Prestazioni che viene consegnata ad ogni assicurato e che può eventualmente essere scaricata dal sito 8. Appendice di polizza Qui di seguito vengono elencate le eventuali condizioni speciali applicate alla vostra copertura. Si prega di leggerle attentamente unitamente alla Guida alle Prestazioni. Maternità e Complicanze della gravidanza e del parto NON sono coperte entro i termini previsti dalla polizza. Allianz Worldwide Care Limited é soggetta alla regolamentazione della Central Bank of Ireland. Registrata in Irlanda con il n. di registrazione Sede: 18B Beckett Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublino 12, Irlanda. S.A.M. Pantaenius Monaco 34, Quai Jean-Charles Rey Monaco Tél Fax info@monaco.pantaenius.com

4 Programmi di copertura sanitaria Guida alle prestazioni Polizza individuale Valida dal 1º novembre 2012

5 Benvenuto in Allianz Worldwide Care Questa guida spiega come usufruire della copertura sanitaria di Allianz Worldwide Care quando se ne ha bisogno, e fornisce dettagli sulle prestazioni standard e sulle clausole della polizza sanitaria. È necessario leggere il documento unitamente al Certificato di assicurazione e all'elenco delle prestazioni, al fine di assicurarsi di aver ben compreso il grado di copertura offerto. Grazie per aver scelto Allianz Worldwide Care come sua compagnia assicurativa. Le consigliamo di leggere tutta la documentazione relativa al programma scelto, per accertarsi di essere pienamente soddisfatto della copertura selezionata. Insieme ai suoi familiari, lei può adesso contare su Allianz Worldwide Care per accedere alle migliori prestazioni sanitarie disponibili. Specializzata nel settore delle assicurazioni sanitarie, Allianz Worldwide Care è in grado di offrire un servizio rapido, flessibile e assolutamente affidabile. Il presente documento è una traduzione in italiano dell Individual Benefit Guide in lingua inglese. Il testo in inglese è l unico originale e con valore legale. Se eventuali discrepanze dovessero emergere tra la versione in italiano e la versione in inglese, quest ultima sarà l unica a dover essere considerata legalmente vincolante. Allianz Worldwide Care Limited é soggetta alla regolamentazione della Central Bank of Ireland. Registrata in Irlanda con il n. di registrazione Sede: 18B Beckett Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublino 12, Irlanda. 3 3

6 Indice Introduzione 5-6 Servizi per gli assicurati 7-13 Helpline 7 Servizio di assistenza per emergenze 8 Servizio di consulenza medica MediLine 8 Membership Pack 9 Servizi online 12 Motore di ricerca di medici e ospedali 13 La copertura assicurativa Limiti delle prestazioni 14 Necessità medico/sanitarie 15 Patologie croniche 15 Patologie preesistenti 16 Periodo di carenza 17 Franchigie e scoperti 17 Area geografica di copertura 18 Programma principale 18 Altre prestazioni incluse nel Programma principale 20 Programma fuori ricovero 34 Programma di cure dentali 36 Programma di rimpatrio sanitario 36 Esclusioni e limitazioni Premio e informazioni generali Pagamento del premio 50 Momenti importanti nella gestione della polizza 53 Informazioni generali 59 Come denunciare un sinistro e richiedere un rimborso In caso di ricovero ospedaliero 68 In caso di cure fuori ricovero e cure dentali 70 Liquidazione dell indennità per morte accidentale 74 Garanzia di pagamento 75 Prestazioni negli Stati Uniti 79 Domande frequenti Reclami 83 Definizioni Ulteriori termini e condizioni di polizza

7 Introduzione Informazioni sulla copertura assicurativa. Per ulteriori informazioni in merito alla copertura, possono contattare direttamente la compagnia: la lista completa dei recapiti viene riportata a pagina 7. La polizza è un contratto annuale tra Allianz Worldwide Care e l assicurato, il cui nome viene indicato nel Certificato di assicurazione. Il contratto è costituito dall insieme dei seguenti documenti: la Guida alle prestazioni Polizza individuale, il Certificato di assicurazione, l Elenco delle prestazioni ed eventuali clausole aggiuntive della polizza; le informazioni fornite ad Allianz Worldwide Care attraverso la compilazione del Modulo di sottoscrizione, del Modulo di sottoscrizione online o della Dichiarazione sullo stato di salute (da qui in avanti indicati come moduli di sottoscrizione rilevanti ), oltre a tutte le altre informazioni mediche di supporto fornite dall assicurato o in nome dell assicurato. Questa guida deve essere letta unitamente all Elenco delle prestazioni e al Certificato di assicurazione per avere una visione completa dei termini della propria copertura. I documenti di polizza descrivono in dettaglio le prestazioni e i limiti del programma (ovvero le condizioni della copertura), e spiegano come effettuare una richiesta di rimborso. Il programma assicurativo che è stato sottoscritto viene indicato nel Certificato di assicurazione e nell Elenco delle prestazioni, entrambi compresi nel Membership Pack. Eventuali ulteriori clausole o condizioni speciali caratteristiche della propria copertura vengono indicate nel Certificato di assicurazione (dopo essere state proposte all assicurato in una lettera di Condizioni speciali emessa prima dell attivazione della polizza). 5

8 Allianz Worldwide Care Introduzione Si noti che tutte le prestazioni in regime di ricovero e alcune prestazioni fuori ricovero sono soggette ad approvazione preventiva da parte di Allianz Worldwide Care tramite presentazione della Richiesta di garanzia di pagamento. Se la Garanzia di pagamento non viene ottenuta quando prevista, Allianz Worldwide Care potrebbe rifiutare il rimborso delle spese mediche corrispondenti. Per ulteriori informazioni sulla Garanzia di pagamento, consultare le pagine di questa guida. 6

9 Servizi per gli assicurati In questo capitolo sono riportate tutte le informazioni sui servizi offerti agli assicurati. Le chiamate all Helpline vengono registrate e potrebbero venire monitorate ai fini di formazione del personale e controllo qualità. Helpline Lo staff multilingue dell Helpline di Allianz Worldwide Care è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7, per rispondere a tutti i quesiti sulle polizze. L Helpline ha accesso immediato ai dati di polizza e all archivio virtuale di tutte le comunicazioni intercorse fra l assicurato e la compagnia, per fornire assistenza su tutte le questioni relative all assicurazione, come conferme di copertura e aggiornamenti sulla situazione delle richieste di rimborso. I recapiti di telefono, fax e posta elettronica sono i seguenti: Helpline client.services@allianzworldwidecare.com Italiano: Inglese: Tedesco: Francese: Spagnolo: Portoghese: Fax: La lista aggiornata dei numeri verdi della compagnia è disponibile sul sito web: toll-free-numbers. Attenzione: in alcuni casi potrebbe non essere possibile chiamare i numeri verdi da un telefono cellulare se ciò si verifica, contattare l Helpline utilizzando i numeri tradizionali elencati in questa pagina. 7

10 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati Solamente il titolare della polizza (o una persona da lui autorizzata) può richiedere cambi nella polizza. Per questa ragione, alle persone che chiamano l Helpline per richiedere un cambio vengono proposte delle domande di sicurezza per verificare la loro identità. Servizio di assistenza per emergenze Se l assicurato necessita di cure di emergenza presso un ospedale o una clinica, deve contattare l Helpline al più presto possibile. Il Servizio di assistenza per emergenze è disponibile 24 ore su 24, 365 giorni all anno, per fornire una serie di servizi, quali, ad esempio, l organizzazione di evacuazioni sanitarie. In casi di emergenza, non è necessario presentare la Garanzia di pagamento in anticipo, prima di ricevere un trattamento in regime di ricovero: tuttavia, Allianz Worldwide Care deve essere informata entro 48 ore dal verificarsi dell evento. Per informare la compagnia, chiamare l Helpline e dettare per telefono i dati necessari per compilare la Richiesta di garanzia di pagamento. Ciò consentirà ad Allianz Worldwide Care, laddove possibile, di provvedere direttamente al pagamento delle spese ospedaliere e di garantire il rapido disbrigo delle pratiche. Servizio di consulenza medica MediLine Il servizio di consulenza medica MediLine, fornito da un team di medici professionisti di lingua inglese, offre informazioni e consigli in merito a questioni mediche, come ad esempio pressione sanguigna e problemi di peso, malattie infettive, pronto 8

11 intervento, salute dentale, vaccini, oncologia, invalidità, logopedia, sterilità, pediatria, salute mentale e medicina generale. MediLine è disponibile 24 su 24, 365 giorni all'anno e risponde al numero: +44 (0) Per informazioni relative alla polizza o ai rimborsi, contattare direttamente l Helpline di Allianz Worldwide Care. Le informazioni medico-sanitarie fornite da MediLine non devono essere intese come sostitutive delle consulenze, prescrizioni, indicazioni ed assistenza forniti dal proprio medico. La consulenza offerta da questo servizio non ha finalità diagnostiche o terapeutiche. È necessario rivolgersi sempre al proprio medico prima di intraprendere qualsiasi trattamento. I fruitori del servizio comprendono e accettano che Allianz Worldwide Care non è responsabile in merito a richieste di risarcimento, perdite o danni direttamente o indirettamente derivanti dall impiego di questo servizio o dalle informazioni ottenute tramite esso. Le chiamate a MediLine vengono registrate e potrebbero essere monitorate ai fini di formazione del personale e controllo qualità. Membership Pack L assicurato riceve un Membership Pack non appena la compagnia assicurativa conferma l accettazione della sua copertura (e della copertura di eventuali familiari a carico). Il Membership Pack contiene i seguenti documenti: La Tessera personale dell assicurato Allianz Worldwide Care rilascia una Tessera personale a ciascuna persona assicurata. Sulla Tessera personale sono riportati i numeri e gli indirizzi essenziali per contattare la compagnia, e pertanto è consigliabile portarla sempre con sé. Se la si smarrisce o se è necessario 9

12 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati correggere i dati personali contenutivi (ad esempio, nel caso in cui il cognome sia stato scritto incorrettamente), contattare l Helpline per telefono o via per farsene inviare un duplicato o una copia corretta. Il Certificato di assicurazione Nel Certificato di assicurazione sono riportati i dati del programma dell assicurato e dei suoi familiari a carico (se inclusi nella copertura), oltre alla data di inizio e di rinnovo della copertura, alla data di entrata in vigore della copertura per i familiari, e ad eventuali clausole o condizioni speciali caratteristiche della copertura dell assicurato. È importante che l assicurato controlli che i dati personali contenuti nel Certificato di assicurazione siano corretti. Per eventuali correzioni, contattare Allianz Worldwide Care il più presto possibile. L Elenco delle prestazioni L Elenco delle prestazioni illustra la copertura disponibile secondo il programma dell assicurato, e specifica quali sono le prestazioni che richiedono l invio preventivo della Richiesta di garanzia di pagamento. Al fine di avere una visione completa della propria copertura, è importante leggere l Elenco delle prestazioni unitamente alla presente guida e al Certificato di assicurazione. La Guida alle prestazioni Polizza individuale Nella presente Guida vengono elencate le prestazioni e le clausole della polizza sanitaria. La Guida alle prestazioni Polizza individuale deve essere letta unitamente al Certificato di assicurazione e all Elenco delle prestazioni. 10

13 Una Richiesta di Garanzia di pagamento La Richiesta di garanzia di pagamento deve essere inviata ad Allianz Worldwide Care per ricevere approvazione prima di sottoporsi ad uno dei trattamenti elencati a pagina di questa guida, ed evidenziati dalle note 1 o 2 nell Elenco delle prestazioni. Ulteriori copie della Richiesta di garanzia di pagamento possono essere scaricate dal sito web di Allianz Worldwide Care. Un modulo di Richiesta di rimborso I moduli di Richiesta di rimborso integralmente compilati vengono evasi e le istruzioni di pagamento vengono inoltrate alla banca dell assicurato entro 48 ore dalla ricezione del modulo stesso. Qualora fossero necessarie ulteriori informazioni per completare la procedura di rimborso, viene inviata una comunicazione (via posta elettronica o posta ordinaria) all'assicurato o al suo medico entro 48 ore dalla ricezione del modulo. L assicurato viene informato in merito all evasione della propria Richiesta di rimborso attraverso una comunicazione automatica di posta elettronica (purché, ovviamente, abbia fornito il suo indirizzo ). Ulteriori copie del modulo di Richiesta di rimborso possono essere scaricate dal sito web di Allianz Worldwide Care. Il nome utente e la password per i Servizi online Il nome utente e la password personali servono per accedere ai Servizi online di Allianz Worldwide Care. 11

14 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati Servizi online Si può accedere ai servizi online visitando il sito web della compagnia all indirizzo: Il nome utente e la password da utilizzare sono riportati in una lettera inclusa nel Membership Pack inviato a ciascun assicurato. Se non si è ancora ricevuta la lettera, si può comunque accedere ai Servizi online cliccando su Registrarsi nell area Assicurati del sito web. Bisognerà introdurre il numero della polizza, il cognome e la data di nascita così come sono indicati nei documenti contenuti nel proprio Membership Pack. Un automatica contenente i dati per il login verrà allora inviata all'indirizzo di posta elettronica fornito dall assicurato. I Servizi online consentono di: visualizzare e modificare online i propri dati personali; recuperare in tutta sicurezza il nome utente o la password perduti o dimenticati; scaricare il Certificato di assicurazione e la Guida alle prestazioni per polizze individuali, oltre alla Tessera personale elettronica in formato PDF (quest ultima è disponibile per coloro che hanno acquistato un programma assicurativo nel 2007 o dopo); visualizzare l Elenco delle prestazioni e controllare il credito residuo per ogni prestazione in base ai massimali indicati; 12

15 verificare la situazione delle Richieste di rimborso inoltrate e visualizzare la relativa corrispondenza intercorsa con Allianz Worldwide Care; visualizzare l estratto delle transazioni per il pagamento dei premi; effettuare online il pagamento di premi in sospeso; aggiornare i dati della propria carta di credito, se necessario; scaricare copie delle proprie fatture o lettere di pagamento. Per ricevere assistenza relativamente ai Servizi online, contattare l Helpline. Motore di ricerca di medici e ospedali Sul sito web di Allianz Worldwide Care ( è disponibile un motore di ricerca di medici e ospedali. Questa applicazione consente la ricerca di strutture ospedaliere, cliniche, medici e specialisti in determinati Paesi, con la possibilità di restringere la ricerca su determinate regioni e città. È inoltre possibile restringere la ricerca per categorie mediche (es.: medicina interna) e per specializzazioni (es.: chirurgia generale, neurochirurgia, traumatologia, ecc.). L'assicurato non è tuttavia obbligato a ricorrere ai medici o agli ospedali compresi nell elenco. 13

16 La copertura assicurativa Panoramica sulla copertura sanitaria. In questa sezione viene descritta la copertura offerta dai programmi di Allianz Worldwide Care. La copertura è soggetta alle definizioni, esclusioni e limitazioni di polizza, a eventuali condizioni speciali indicate nel Certificato di assicurazione (e nella lettera di Condizioni speciali emessa prima dell attivazione della polizza). Per qualsiasi dubbio relativo alla copertura fornita dal proprio programma assicurativo, contattare l Helpline. Limiti delle prestazioni L Elenco delle prestazioni prevede due differenti massimali. Il massimale del programma, che si trova solo in alcuni programmi, rappresenta la cifra complessiva che la compagnia si impegna a rimborsare per assicurato e per anno assicurativo, con riferimento alla totalità delle prestazioni comprese nella copertura. Alcune prestazioni incluse nella copertura possono poi avere uno specifico massimale di prestazione, come succede per la prestazione Assistenza infermieristica domiciliare o in convalescenziario. I massimali di prestazione possono essere calcolati per Anno assicurativo, per durata della vita o per evento (ad esempio: per viaggio, per visita medica o per gravidanza). In alcuni casi il massimale di prestazione indica che solo una percentuale dei costi è rimborsabile (esempio: 65% di rimborso, fino a / / US$ / CHF). Quando una prestazione è soggetta ad un massimale di prestazione, o ancora quando è soggetta a rimborso completo ( 100% ), rimane comunque limitata al massimale del programma, sempre che il programma scelto ne preveda uno. Tutti i massimali sono intesi per assicurato e per Anno assicurativo, se non si specifica diversamente nel proprio Elenco delle prestazioni. 14

17 Necessità medico/sanitarie Come ogni compagnia assicurativa e in conformità alle aspettative della clientela, Allianz Worldwide Care effettua un rigoroso controllo dei costi per i trattamenti medici, al fine di garantire, ove possibile, premi ragionevoli e adeguati. A tal fine, il suo team di medici professionisti si occupa di verificare che i trattamenti medici pianificati per curare l assicurato siano appropriati ed effettivamente necessari da un punto di vista medico. Si definisce necessario da un punto di vista medico quel trattamento che, per categoria e per tipologia, è appropriato per curare una specifica patologia, malattia o infortunio. Inoltre, il team di esperti nella gestione dei sinistri di Allianz Worldwide Care si occupa di verificare che le tariffe richieste dai medici e dalle strutture sanitarie siano ragionevoli e consuetudinarie. Si definiscono ragionevoli e consuetudinarie le tariffe che sono conformi ai costi standard generalmente richiesti per una determinata procedura medica. Allianz Worldwide Care si riserva il diritto di ridurre l ammontare del rimborso reclamato dall assicurato qualora la tariffa applicata per un trattamento medico sia ritenuta inappropriata. Patologie croniche Le patologie croniche sono disturbi, malattie, infortuni e condizioni mediche in genere, che presentano una o più delle seguenti caratteristiche: ricorrenza; incurabilità; scarsa reazione alle cure; necessità per il paziente di ricorrere a trattamenti palliativi; 15

18 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa necessità per il paziente di frequenti e prolungati controlli medici; invalidità permanente. descritto e di cui l assicurato o i suoi familiari dovrebbero presumibilmente essere a conoscenza, vengono considerate preesistenti. Le patologie croniche (patologie croniche preesistenti comprese) potrebbero essere coperte dal programma sottoscritto o no: per verificarlo, consultare la sezione Note contenuta nell Elenco delle prestazioni. Patologie preesistenti Le patologie preesistenti sono malattie o eventuali condizioni mediche da queste derivanti i cui sintomi hanno iniziato a manifestarsi durante i cinque anni precedenti la data d inizio della copertura, a prescindere dal fatto che siano state o meno diagnosticate da un medico. Tutte le patologie (e loro complicanze) manifestatesi durante il periodo Le patologie preesistenti potrebbero essere coperte dalla polizza o no: per verificarlo, fare riferimento alle Note contenute nell Elenco delle prestazioni. Le patologie preesistenti non dichiarate nel modulo di sottoscrizione rilevante non verranno coperte dalla polizza. Inoltre, le patologie manifestatesi nel periodo compreso tra la compilazione del modulo di sottoscrizione rilevante e l accettazione della richiesta di copertura da parte di Allianz Worldwide Care verranno parimenti considerate preesistenti e non verranno coperte, se non vengono dichiarate. 16

19 Periodo di carenza Il periodo di carenza corrisponde a un periodo di tempo decorrente dalla data di inizio della copertura (o data di entrata in vigore nel caso dei familiari a carico), durante il quale l assicurato non ha diritto alla copertura per una determinata prestazione. Le prestazioni soggette a periodi di carenza vengono indicate nell Elenco delle prestazioni. Se al momento di rinnovare il contratto viene richiesto di cambiare il livello o l area di copertura, ciò potrebbe determinare l applicazione di periodi di carenza. Franchigie e scoperti La franchigia è quella parte delle spese mediche che resta a carico dell'assicurato e che viene detratta dal rimborso delle spese mediche reclamato. Lo scoperto è, invece, una percentuale sui costi rimborsabili che resta a carico dell'assicurato. Alcuni programmi potrebbero prevedere un limite massimo di scoperto per persona e per Anno assicurativo, e, in questi casi, lo scoperto che l assicurato deve pagare non può superare il limite indicato nell'elenco delle prestazioni. Le franchigie e gli scoperti, laddove applicabili, sono intesi a persona e ad Anno assicurativo a meno che non sia diversamente indicato nel proprio Elenco delle prestazioni. Nell Elenco delle prestazioni viene indicato se eventuali franchigie o scoperti sono previsti per il programma sottoscritto e se sono applicati separatamente a qualcuno dei programmi scelti (cioè, ad esempio, al Programma principale, al Programma fuori ricovero, al Programma di cure dentali o al Programma di rimpatrio sanitario) o cumulativamente all intera combinazione di programmi scelti. 17

20 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa Area geografica di copertura L area geografica di copertura selezionata è indicata nel Certificato di assicurazione. Programma principale Allianz Worldwide Care offre una vasta gamma di Programmi principali. In questa sezione viene fornita una panoramica sulle prestazioni normalmente incluse nei Programmi principali standard di Allianz Worldwide Care. É necessario consultare il proprio Elenco delle prestazioni per verificare quali di queste prestazioni sono effettivamente previste nel proprio programma. Prestazioni in regime di ricovero In caso di trattamenti in regime di ricovero, le spese sostenute verranno rimborsate nella misura prevista dalla copertura per le prestazioni comprese nel Programma principale. Le prestazioni in regime di ricovero coprono varie spese mediche, come ad esempio il costo della sistemazione in ospedale, dell anestesia e della sala operatoria, il costo di apparati e protesi chirurgiche e di test diagnostici. L Elenco delle prestazioni riporta le informazioni complete in merito alle prestazioni in regime di ricovero incluse nel programma selezionato. Prima di sottoporsi a uno qualsiasi dei trattamenti in regime di ricovero elencati nell Elenco delle prestazioni bisogna inviare una Richiesta di garanzia di pagamento ad Allianz Worldwide Care. 18

21 Cure psichiatriche e psicoterapia in regime di ricovero Purché incluse nel programma scelto, le cure psichiatriche e la psicoterapia sono coperte esclusivamente se ricevute in regime di ricovero ospedaliero, fino al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, se non diversamente specificato. La prestazione potrebbe essere soggetta a un periodo di carenza. Costi di pernottamento in ospedale per un genitore che accompagna un figlio assicurato Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, in caso di ricovero ospedaliero di un figlio assicurato, Allianz Worldwide Care copre i costi di pernottamento in ospedale per un genitore che lo accompagni, per tutta la durata del ricovero del figlio, fino ad una cifra massima specificata nell Elenco delle prestazioni. Nei casi in cui in ospedale non ci siano letti disponibili per il genitore, verrà coperto il costo equivalente ad una stanza in un hotel a tre stelle. Consultare l Elenco delle prestazioni per verificare se vigono limiti di età in riferimento al figlio ricoverato. Cure dentali d emergenza in regime di ricovero ospedaliero Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, le spese per cure dentali d emergenza necessarie a seguito di un grave incidente vengono coperte se ricevute in ricovero ospedaliero. La prestazione è soggetta al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Questa prestazione non include le cure dentali di rutine, gli interventi chirurgici odontoiatrici, le protesi dentali, i trattamenti ortodontici o le cure parodontali. In ogni 19

22 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa caso, se i trattamenti appena menzionati sono coperti dal proprio programma, appariranno come prestazioni separate nell Elenco delle prestazioni. Altre prestazioni incluse nel Programma principale Le seguenti prestazioni (o alcune di esse) potrebbero essere incluse nel programma selezionato. Consultare il proprio Elenco delle prestazioni per verificare quali di esse sono incluse nella copertura acquistata. Trattamento in day-hospital Se questa prestazione è inclusa nel proprio Programma principale, vengono coperti, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, i trattamenti ricevuti presso un ospedale o dayhospital che non richiedano il pernottamento del paziente nella struttura sanitaria. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento. Chirurgia ambulatoriale Se inclusa nel proprio Programma principale, questa prestazione copre, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, gli interventi chirurgici effettuati presso uno studio medico, ospedale, dayhospital o ambulatorio. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Assistenza infermieristica domiciliare o in convalescenziario Questa prestazione copre, nei limiti del massimale indicato nell'elenco delle prestazioni, l'assistenza 20

23 sanitaria a domicilio o in un convalescenziario se ricevuta immediatamente dopo il ricovero o in sostituzione dello stesso. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Questa prestazione non comprende eventuali trattamenti palliativi e trattamenti a lungo termine che, nel caso in cui siano inclusi nel proprio programma, vengono coperti separatamente da prestazioni specifiche. Trattamento di riabilitazione Se inclusa nel proprio programma, la prestazione copre i trattamenti ricevuti presso un centro di riabilitazione autorizzato, subito dopo la cessazione delle cure mediche urgenti. Il massimale della prestazione viene indicato nell Elenco delle prestazioni. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Servizio di autoambulanza Se inclusa nel proprio Programma principale, questa prestazione copre il trasporto in autoambulanza (necessario nei casi di emergenza o per ragioni mediche) fino all ospedale o alla struttura sanitaria più idonea e vicina, nei limiti del massimale indicato nel proprio Elenco delle prestazioni. Sussidio per maternità / paternità (incluso solamente nel Programma delle Isole del Canale) Se compresa nel proprio programma, questa prestazione prevede il versamento di una somma prestabilita a ciascun genitore coperto da una polizza Allianz Worldwide Care, in seguito alla nascita di un figlio a carico. Il sussidio viene retribuito solo quando il trattamento medico viene fornito gratuitamente. L importo del sussidio viene indicato 21

24 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa nell Elenco delle prestazioni. Per richiedere il sussidio per maternità / paternità, l assicurato dovrà inviare ad Allianz Worldwide Care una copia del certificato di nascita del figlio, entro tre mesi dalla sua nascita. Per avere diritto a questa prestazione, la madre e/o il padre del neonato devono risultare coperti da un Programma delle Isole del Canale da almeno 10 mesi consecutivi precedenti alla nascita del bambino. Cure d emergenza al di fuori dell area geografica di copertura Se compresa nel proprio programma, questa prestazione copre le spese mediche che si dovessero rendere necessarie in una situazione di emergenza sanitaria, durante un viaggio di lavoro o vacanza in Paesi al di fuori dell area geografica di copertura. La copertura viene fornita per un periodo massimo di sei settimane per viaggio, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. La prestazione si riferisce esclusivamente alle spese mediche di emergenza, e non include, quindi, i trattamenti di rutine e le cure non di emergenza, anche quando il paziente non sia in condizioni di trasferirsi in un Paese compreso nella propria area di copertura per ricevere trattamento. Se si desidera trascorrere un periodo superiore alle sei settimane fuori dalla propria area di copertura, è consigliabile consultare Allianz Worldwide Care prima di mettersi in viaggio. La prestazione copre non solo le emergenze in caso di incidente, ma anche l improvvisa insorgenza o il riacutizzarsi di una patologia grave che rappresenti un pericolo immediato per la salute dell assicurato. 22

25 Affinché siano considerate cure di emergenza e siano quindi coperte da questa prestazione, le cure mediche devono essere prestate da un medico generico o da uno specialista entro 24 ore dal verificarsi dell emergenza. emergenza, non vi sia disponibilità di sangue compatibile. Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, verranno rimborsate le spese di evacuazione fino al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Le spese mediche relative alla maternità, alla gravidanza, al parto e alle complicanze della gravidanza o del parto non sono coperte da questa prestazione. Evacuazione medica Questa prestazione copre il trasporto dell assicurato in autoambulanza, elicottero o aereo fino al centro medico adeguato più vicino (non necessariamente situato nel Paese di origine dell assicurato) qualora le cure necessarie coperte dal programma assicurativo non siano disponibili in loco o se, in caso di L evacuazione verrà gestita nel modo più economico, ma nel pieno rispetto delle condizioni di salute dell assicurato. L evacuazione deve essere richiesta dal medico e prevede l invio di una Richiesta di garanzia di pagamento. Se per ragioni mediche l assicurato non può essere evacuato o trasportato dopo aver ricevuto trattamenti in ricovero ospedaliero ed essere stato dimesso, verrà coperto il costo di soggiorno in una camera d albergo con bagno privato fino a un massimo di sette giorni. Non vengono coperti i costi di soggiorno in hotel di quattro o cinque stelle o in 23

26 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa suite, o ancora le spese di soggiorno relative ad un eventuale accompagnatore. Qualora l assicurato sia stato trasferito al centro medico adeguato più vicino per ricevere cure prolungate, verranno coperti anche i costi di sistemazione in una camera d albergo con bagno privato, purché tale soluzione risulti più economica dei successivi costi di trasporto dal centro medico adeguato più vicino al Paese principale di residenza. Le spese di sistemazione in hotel per un eventuale accompagnatore non sono incluse nella copertura. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Nell eventualità in cui il sangue compatibile necessario per una trasfusione non sia disponibile in loco, Allianz Worldwide Care tenterà, ove opportuno e ove richiesto dal medico trattante, di reperire e trasportare sangue compatibile e attrezzature trasfusionali sterili. Si procederà all operazione descritta anche nei casi in cui tale provvedimento sia consigliato dal team di medici della compagnia. Allianz Worldwide Care e i suoi rappresentanti declinano ogni responsabilità nel caso in cui il tentativo di reperire l occorrente per la trasfusione sia infruttuoso o nel caso in cui i medici trattanti facciano uso di sangue o materiali non sterili. Spese per un accompagnatore in caso di rimpatrio o evacuazione di un assicurato Se compresa nel programma selezionato, la prestazione consente a un accompagnatore di viaggiare insieme a un assicurato rimpatriato o evacuato. Nel caso in cui l accompagnatore non possa viaggiare sullo stesso veicolo, la compagnia coprirà le spese per il viaggio di andata e ritorno su 24

27 un altro mezzo in classe economica. Le spese verranno coperte secondo il massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Le spese di soggiorno in hotel o altri costi connessi non sono compresi nella copertura. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Spese di viaggio dei familiari assicurati in caso di evacuazione Se questa prestazione è inclusa nel proprio programma, in caso di evacuazione medica, la compagnia copre il costo ragionevole di trasporto di tutti i membri assicurati della famiglia dell assicurato evacuato. Se per qualsiasi ragione i familiari non possono viaggiare nello stesso veicolo del paziente evacuato, la compagnia copre il costo dei biglietti di andata e ritorno in classe economica. La prestazione potrebbe essere soggetta a un massimale che, eventualmente, viene indicato nell Elenco delle prestazioni. Le spese di alloggio in hotel ed altre spese correlate non sono coperte. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Rimpatrio della salma Se questa prestazione è compresa nel proprio programma, in caso di decesso dell assicurato verranno coperte le spese di trasporto della salma dal Paese principale di residenza a quello previsto per l inumazione, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Fra le spese coperte sono incluse, ad esempio, quelle relative all imbalsamazione e all acquisto di una bara per il trasporto conforme ai criteri di idoneità previsti dalla legge, i costi di spedizione e le necessarie autorizzazioni governative. Eventuali costi di 25

28 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa cremazione vengono coperti solo se la cremazione è necessaria per motivi legali. Dalla copertura sono escluse le spese relative a eventuali accompagnatori, purché l Elenco delle prestazioni non includa la prestazione specifica che le copre. Tutte le spese di rimpatrio della salma dovranno essere sottoposte all approvazione preventiva di Allianz Worldwide Care inviando una Richiesta di garanzia di pagamento. dell assicurato deceduto (o ad altro Paese che sia stato scelto allo scopo). La prestazione potrebbe essere soggetta a un massimale che, eventualmente, viene indicato nell Elenco delle prestazioni. Le spese di alloggio in hotel ed altre spese correlate non sono coperte. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. TAC, risonanza magnetica, PET e TAC-PET Spese di viaggio dei membri assicurati di una famiglia in caso di rimpatrio di salma Se questa prestazione è inclusa nel proprio programma, in caso di rimpatrio della salma dell assicurato deceduto, la compagnia copre il costo ragionevole del trasporto dei membri della sua famiglia che vivevano con lui all estero, in modo che, per il funerale, possano ritornare al Paese d origine La risonanza magnetica, la tomografia computerizzata (TAC), la tomografia a emissione di positroni (PET) e la TAC-PET, effettuate tanto in regime di ricovero quanto in regime ambulatoriale, sono coperte fino al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. La Garanzia di pagamento deve essere inviata per la PET e per la TAC-PET, ma non é necessaria per la TAC e per la risonanza magnetica (per la risonanza magnetica é solamente consigliata, 26

29 nel caso in cui il paziente desideri che Allianz Worldwide Care ne paghi il costo direttamente al medico). Oncologia Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, gli onorari dei medici specialisti, i test diagnostici, la radioterapia, la chemioterapia e le spese di ricovero ospedaliero necessarie in caso di patologie oncologiche sono coperte a partire dal momento della diagnosi, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Solamente per usufruire delle cure oncologiche in regime di ricovero ospedaliero o in day-hospital è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. Maternità Se questa prestazione è compresa nel programma selezionato, verranno coperte le spese mediche che normalmente si affrontano durante il periodo di gravidanza e parto, tra cui i costi di ricovero in ospedale, gli onorari degli specialisti, le cure pre e postnatali della madre, l'onorario dell ostetrica (solamente per l assistenza offerta durante il parto) e le cure per il neonato. Eventuali parti cesarei non necessari da un punto di vista medico verranno coperti solo fino ad una cifra massima corrispondente alla spesa standard per un parto naturale effettuato nello stesso ospedale (condizione soggetta ad eventuali massimali di prestazione). Le complicanze della gravidanza e le complicanze del parto non sono incluse in questa prestazione. 27

30 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa Se il programma dell'assicurato comprende la prestazione Maternità, questa comparirà nell'elenco delle prestazioni: in detto documento si indicheranno anche eventuali massimali o periodi di carenza che potrebbero interessare la prestazione. I massimali della prestazione Maternità vengono calcolati per Anno assicurativo o per gravidanza (il massimale per gravidanza si riferisce all anno della nascita del bambino): per verificare la tipologia di massimale applicata al proprio programma, consultare l'elenco delle prestazioni. Solamente per i trattamenti di maternità da ricevere in regime di ricovero ospedaliero è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. riferisce alla salute della madre. La copertura riguarda unicamente le seguenti situazioni che possono presentarsi nel periodo antecedente il parto: gravidanza extrauterina, diabete gestazionale, preeclampsia, aborto spontaneo, minacce d aborto, parto di feto morto e mola idatiforme. Consultare l Elenco delle prestazioni per verificare se questa prestazione è compresa nella copertura e se prevede massimali o periodi di carenza. La Richiesta di garanzia di pagamento deve essere presentata solamente per i trattamenti da ricevere in regime di ricovero ospedaliero. Complicanze del parto Complicanze della gravidanza Se compresa nell Elenco delle prestazioni, la prestazione Complicanze della gravidanza si La prestazione Complicanze del parto copre esclusivamente le condizioni mediche che si potrebbero presentare durante il parto medesimo e richiedere un intervento ostetrico, ossia: emorragia 28

31 post-partum e mancata espulsione della membrana placentare. Se compresa nel programma sottoscritto, questa prestazione compare nell Elenco delle prestazioni dell assicurato. Le complicanze del parto sono coperte solo se il programma assicurativo include anche la prestazione Maternità. La prestazione Complicanze del parto copre anche il parto cesareo, purché sia necessario da un punto di vista medico. Consultare l Elenco delle prestazioni per verificare se questa prestazione è compresa nella propria copertura e se prevede massimali o periodi di carenza. Per i trattamenti da ricevere in regime di ricovero ospedaliero è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. Parto domiciliare Se questa prestazione è compresa nella propria copertura, verrà liquidata una somma forfetaria (indicata nell Elenco delle prestazioni) in caso di parto effettuato nel proprio domicilio. Copertura per i neonati I neonati verranno inclusi nella copertura dal giorno della loro nascita senza necessità di presentare una dichiarazione sul loro stato di salute (eccezion fatta per i neonati frutto di parti gemellari e per i bambini adottati), a condizione che la compagnia ne riceva richiesta entro le prime quattro settimane dopo il parto, e a condizione che uno dei due genitori biologici (o uno dei due genitori committenti, in caso di maternità surrogata) risulti assicurato da una polizza Allianz Worldwide Care per un periodo 29

32 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa continuo di almeno sei mesi. Per richiedere l inclusione di un neonato nella propria copertura, l assicurato deve inviare una richiesta scritta all'ufficio valutazione dello stato di salute al seguente indirizzo underwriting@allianzworldwidecare.com. Se la notifica della nascita del bambino viene inoltrata oltre le quattro settimane dalla nascita, sarà necessario presentare una dichiarazione sulla salute del neonato e questi verrà incluso nella copertura a partire dalla data di accettazione. Tutti i neonati frutto di parto gemellare e i bambini adottati sono soggetti a dichiarazione dello stato di salute. In caso di parti gemellari risultanti da terapie per il trattamento contro la sterilità, eventuali cure in regime di ricovero necessarie per i neonati verranno coperte fino a un massimo di / / US$ / CHF per neonato e per i primi tre mesi di vita. I trattamenti fuori ricovero verranno coperti dal Programma fuori ricovero. Trattamento oculistico a mezzo laser Se compresa nel proprio programma, questa prestazione si riferisce agli interventi chirurgici (nonché alle necessarie indagini pre-operatorie) volti a perfezionare la refrazione della cornea attraverso la tecnologia laser. Nell Elenco delle prestazioni si indica se questa prestazione è compresa nella propria copertura. Laddove applicabile, la prestazione verrà coperta solo una volta nel corso della vita dell assicurato e nei limiti indicati nell Elenco delle prestazioni. 30

33 Indennità di ricovero Se questa prestazione appare nell Elenco delle prestazioni dell assicurato, questi avrà diritto a ricevere una somma prestabilita per ciascuna notte trascorsa in ospedale, fino ad un numero massimo di notti per Anno assicurativo. L indennità viene pagata solo in riferimento a trattamenti in ricovero coperti dal proprio programma ma ricevuti in maniera completamente gratuita. L ammontare per notte dell indennità e il numero massimo di notti coperto vengono indicati nell Elenco delle prestazioni. Spese di viaggio (prestazione relativa solamente al Programma delle Isole del Canale) Se l assicurato necessita di trattamenti in dayhospital, di controlli post-operatori in regime ambulatoriale o di trattamenti in ricovero ospedaliero per i quali è coperto dal programma, e se il medico curante conferma per iscritto la necessità medica del suo trasferimento ad un altra delle Isole del Canale, al Regno Unito o in Francia per ricevere le cure richieste, verranno coperte, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, le spese affrontate per il viaggio di andata e ritorno. Le spese di viaggio coperte ai sensi di questa prestazione sono le seguenti: tariffe aeree standard per spostarsi da una delle Isole del Canale a un altra del medesimo arcipelago, o al Regno Unito o in Francia; biglietti standard per treno, metropolitana e autobus; viaggi in taxi per un importo massimo di 25 /