CAPITOLO 1 L AREA CRITICA: EVOLUZIONE E COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE 1

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1 Indice I AUTORI PREFAZIONE GUIDA ALLA LETTURA xiii xvii xix CAPITOLO 1 L AREA CRITICA: EVOLUZIONE E COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE 1 L area critica nell attuale scenario sanitario e organizzativo 1 Il concetto di area critica 2 La definizione di urgenza e di emergenza 3 I paradigmi dell assistenza infermieristica in area critica 4 L infermiere in area critica 6 L area critica e il modello della complessità assistenziale 7 Il triage 17 Il caso di Marco 17 Il contesto 17 Inquadramento generale in triage di pronto soccorso 18 Definizione 19 I livelli di priorità 19 Gli strumenti del triage 20 I percorsi clinici e di assistenza infermieristica 21 CAPITOLO 2 EMERGENZE RESPIRATORIE 23 Ventilazione non invasiva 23 Il caso di Luigi 23 Percorso clinico 23 Inquadramento generale e definizione 23 Cenni di fisiopatologia respiratoria della BPCO 26 Cause e fattori scatenanti l insufficienza ventilatoria acuta nei pazienti affetti da BPCO 27 Effetti collaterali dell intubazione tracheale e della ventilazione meccanica confrontati con la ventilazione non invasiva 28 Percorso diagnostico e terapeutico 29 Indicazioni alla NIV 29 Percorso di assistenza infermieristica 40 Interventi infermieristici riferiti all informazione del paziente 40

2 vi Indice Ventilazione invasiva 41 Tecniche di ventilazione meccanica 41 Il caso di Giuseppe 44 Percorso clinico 45 Inquadramento generale e definizione 45 Polmonite associata a intubazione endotracheale (VAP) 45 ALI/ARDS 47 Percorso di assistenza infermieristica 49 CAPITOLO 3 EMERGENZE CARDIOVASCOLARI 61 Aneurisma dissecante dell aorta toracica 61 Il caso di Mirella (I parte) 61 Percorso clinico 63 Inquadramento generale e definizione 63 Eziopatogenesi 64 Classificazione degli aneurismi aortici 64 Fisiopatologia 66 Clinica 66 Approfondimento 3.1 Diagnostica strumentale e trattamento degli aneurismi 67 Percorso di assistenza infermieristica 67 Pianificazione e informazione al paziente 68 Indagini diagnostiche 69 Preparazione preoperatoria all intervento in emergenza 70 Il caso di Mirella (II parte) 71 Percorso clinico 72 Il caso di Mirella (III parte) 73 Percorso di assistenza infermieristica 73 L estubazione 73 La prevenzione delle infezioni respiratorie 74 Le cure igieniche 74 Valore del ruolo psico-assistenziale nel postoperatorio 75 Il caso di Mirella (IV parte) 76 Percorso di assistenza infermieristica 77 Edema polmonare acuto 77 Il caso di Giorgio 77 Percorso clinico 78 Inquadramento generale e definizione 78 Epidemiologia 78 Percorso diagnostico e terapeutico 80 Sintomatologia 80 Diagnosi 81 Terapie 82 Ventilazione meccanica non invasiva (NIV) nell edema polmonare acuto 84 Percorso di assistenza infermieristica 85 Forme particolari 86 Edema polmonare acuto neurogeno 87 CAPITOLO 4 EMERGENZE CORRELATE ALLE ALTERAZIONI METABOLICHE 89 Insufficienza renale acuta 89 Il caso di Said 89

3 Indice vii Percorso clinico 89 Inquadramento generale e definizione 89 Eziologia e fattori scatenanti 90 Epidemiologia 90 Percorso diagnostico e terapeutico 91 IRA e dialisi 93 Il caso di Diego 93 Percorso clinico 93 Inquadramento generale e definizione 93 Percorso di assistenza infermieristica 98 Dietoterapia nell insufficienza renale acuta 99 Gli interventi educativi nel paziente sottoposto a emofiltrazione veno-venosa continua (CVVH) 100 CAPITOLO 5 SHOCK EMORRAGICO 103 Il caso di Luca (I parte) 103 Percorso clinico 103 Inquadramento generale e definizione 103 Epidemiologia 104 Riconoscimento dello stato di shock 105 Gravità dello shock 105 Cause di shock emorragico 106 Percorso di assistenza infermieristica 108 Fase preospedaliera 109 Il caso di Luca (II parte) 112 Percorso di assistenza infermieristica 112 Fase ospedaliera 112 Il caso di Luca (III parte) 117 Percorso clinico 117 Il caso di Luca (IV parte) 118 Percorso diagnostico e terapeutico 118 Monitoraggio della funzione respiratoria 119 Monitoraggio emodinamico 119 Monitoraggio dei valori emocromocitometrici e piastrinici 121 Monitoraggio della funzione renale 122 Monitoraggio dell equilibrio idro-salino e acido-basico 123 Monitoraggio dell assetto emocoagulativo 123 Monitoraggio della temperatura corporea centrale e periferica 124 Il caso di Luca (V parte) 125 Percorso di assistenza infermieristica 125 Assistenza infermieristica preoperatoria 126 Assistenza infermieristica peroperatoria 127 Assistenza infermieristica postoperatoria 127 Il caso di Luca (VI parte) 128 CAPITOLO 6 EMERGENZE NEUROLOGICHE 129 Emorragia cerebrale 129 Il caso di Paolo 129 Percorso clinico 129 Inquadramento generale e definizione 129 Ematoma extradurale 129

4 viii Indice Percorso diagnostico e terapeutico 131 Diagnosi 131 Terapia 132 Percorso di assistenza infermieristica 132 Protezione della funzione neurologica 132 Ictus cerebrale 135 Il caso di Giuseppe 135 Percorso clinico 135 Inquadramento generale e definizione 135 Epidemiologia 136 Percorso diagnostico e terapeutico 137 Percorso di assistenza infermieristica 138 Fase acuta 138 Fase cronica 140 Follow-up 140 CAPITOLO 7 EMERGENZE USTIONI E SHOCK ELETTRICO 149 Emergenze ustioni 149 Il caso di Fabrizio 149 Percorso clinico 149 Inquadramento generale e definizione 149 Epidemiologia 153 Percorso diagnostico e terapeutico 153 Percorso di assistenza infermieristica 154 Fase preospedaliera 154 Il trattamento in sala emergenza 159 Il trasferimento presso il centro grandi ustionati 161 Diario infermieristico 162 Shock elettrico 163 Il caso di Marcello 163 Percorso clinico 163 Inquadramento generale e definizione 163 Percorso diagnostico e terapeutico 164 Percorso di assistenza infermieristica 165 Diario infermieristico 167 CAPITOLO 8 EMERGENZE TRAUMATICHE. IL PERCORSO DEL PAZIENTE TRAUMATIZZATO DALLA FASE EXTRAOSPEDALIERA AL PRONTO SOCCORSO 169 Trauma 169 Il caso di Mario (I parte) 169 Percorso clinico 169 Inquadramento generale e definizione 169 La catena del soccorso e la catena della sopravvivenza 171 Epidemiologia 174 Il contesto operativo 175 Approccio al paziente 176 Triage telefonico 177 Trattamento preospedaliero 177 Valutazione secondaria 183 Il caso di Mario (II parte) 184

5 Indice ix Percorso clinico 184 Classificazione degli ospedali e concetto di centralizzazione 184 Percorso diagnostico e terapeutico 185 Fase ospedaliera 185 Percorso di assistenza infermieristica 188 Parametri vitali 188 Trauma toracico 189 Il caso di Claudio (I parte) 189 Percorso clinico 189 Epidemiologia 189 Inquadramento generale e definizione 190 Emotorace 190 Tamponamento cardiaco 191 Pneumotorace iperteso 191 Pneumotorace aperto (a seguito di ferita toracica) 192 Lembo costale mobile (volet costale) 192 Percorso di assistenza infermieristica 193 Il caso di Claudio (II parte) 193 Percorso clinico 193 Inquadramento generale e definizione 193 Pneumotorace iperteso 194 Emotorace 194 Contusione polmonare 194 Lesioni tracheobronchiali 195 Trauma cardiaco chiuso (contusione miocardica) 195 Rottura traumatica dell aorta 195 Rottura traumatica del diaframma 195 Ferita penetrante mediastinica 195 Fratture costali semplici e frattura dello sterno 196 Lesioni penetranti o chiuse del torace 196 Percorso di assistenza infermieristica 196 Esempi di assegnazione codice di priorità 197 Approfondimento 8.1 Bombole dell ossigeno e loro durata 198 Trauma addominale 198 Trauma della colonna 201 Trauma delle estremità 202 CAPITOLO 9 EMERGENZE PEDIATRICHE 205 Febbre 205 Il caso di Marta (I parte) 205 Percorso clinico 206 Inquadramento generale e definizione 206 Epidemiologia 206 Percorso diagnostico e terapeutico 208 Sintomi 208 Trattamento 208 Percorso di assistenza infermieristica 210 Percorsi/protocolli 210 Il caso di Marta (II parte) 214 Percorso clinico 214 Inquadramento generale e definizione 214 Percorso di assistenza infermieristica 216 Trattamento della convulsione febbrile 216

6 x Indice Approfondimento 9.1 Il bambino e la febbre: cose che i genitori dovrebbero sapere 217 Diario infermieristico 218 Gastroenterite e disidratazione 219 Il caso di Massimiliano 219 Percorso clinico 219 Inquadramento generale e definizione 219 Epidemiologia 220 Prevenzione 220 Fattori di rischio 220 Percorso diagnostico e terapeutico 222 Sintomi 222 Trattamento 222 Percorso di assistenza infermieristica 224 Trattamento 224 Trauma 228 Il caso di Daniele 228 Percorso clinico 228 Inquadramento generale e definizione 228 Percorso diagnostico e terapeutico 231 Protezione della colonna cervicale 232 Protezione e mantenimento della pervietà delle vie aeree 233 Apparato cardiocircolatorio 235 Percorso di assistenza infermieristica 235 Diario infermieristico 237 Asma respiratorio 238 Il caso di Matteo (I parte) 238 Percorso clinico 238 Inquadramento generale e definizione 238 Epidemiologia 239 Fattori di rischio 240 Prevenzione 241 Percorso diagnostico e terapeutico 241 Trattamento 242 Risorse e strumenti 245 Percorso di assistenza infermieristica 246 Schema del processo di triage 246 Il caso di Matteo (II parte) 248 Percorso clinico 248 Intervista 248 Dopo la valutazione medica 248 Diario infermieristico 250 CAPITOLO 10 EMERGENZE NEONATALI 251 Il caso di Lorenzo (I parte) 251 Percorso clinico 251 Inquadramento generale e definizione 251 Epidemiologia 252 Percorso diagnostico e terapeutico 252 Esame obiettivo 253 Rianimazione neonatale in sala parto 254 Percorso di assistenza infermieristica 258 Il caso di Lorenzo (II parte) 259 Percorso clinico 259

7 Indice xi Inquadramento generale e definizione 259 Diagnosi differenziale 260 Epidemiologia 260 Percorso diagnostico e terapeutico 261 Trattamento 262 Percorso di assistenza infermieristica 264 Esame obiettivo 264 Trattamento 267 Scale di misurazione del dolore 270 Il caso di Lorenzo (III parte) 273 Percorso clinico 273 Inquadramento generale e definizione 273 Fisiopatologia del circolo polmonare fetale 273 Fisiopatologia dell ipertensione polmonare 273 Epidemiologia 274 Prevenzione 274 Percorso diagnostico terapeutico 275 Trattamento 275 Percorso di assistenza infermieristica 278 Esame obiettivo 278 Trattamento 279 CAPITOLO 11 EMERGENZE NEL BAMBINO CON PATOLOGIA CRONICA 281 Amiotrofia spinale 281 Il caso di Ludovica (I parte) 281 Percorso clinico 281 Inquadramento generale e definizione 281 Epidemiologia 282 Classificazione e sintomatologia 282 Percorso diagnostico e terapeutico 284 Comunicazione alla famiglia 284 Percorso di assistenza infermieristica 285 Il caso di Ludovica (II parte) 287 Percorso di assistenza infermieristica 287 Valutazione del fabbisogno idroelettrolitico e calorico 288 Monitoraggio dei principali parametri cardio-respiratori 288 Diario infermieristico 294 Approfondimento 11.1 Cough machine 295 Approfondimento 11.2 Ventilazione meccanica non invasiva 296 Approfondimento 11.3 Intubazione endotracheale 298 La dimissione del bambino affetto da SMA I e il ruolo educativo dell infermiere 300 Percorso di assistenza infermieristica 300 BIBLIOGRAFIA 307 INDICE ANALITICO 323