Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'

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1 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*GGMMAAAAHH:MM Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' Dati del titolare Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Sesso Cittadinanza Luogo di nascita Provincia Stato Residenza Indirizzo Civico Scala Piano Interno PEC (Domicilio elettronico) Dati della ditta o società (eventuale) In qualità di Denominazione o ragione sociale Partita iva Codice fiscale Sede legale Indirizzo Civico Scala Piano Interno Posta Elettronica Certificata (PEC) Altri titolari Dati del titolare Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Sesso Cittadinanza (Art. 22 D.P.R. 06/06/2001 n. 380, Art. 19 L. 07/08/1990 n. 241) Luogo di nascita Provincia Stato Residenza Mod. Comunale (Modello 0773 Versione )

2 Indirizzo Civico Scala Piano Interno Posta Elettronica Certificata (PEC) Dati della ditta o società (eventuale) In qualità di Denominazione o ragione sociale Partita iva Codice fiscale Sede legale/sociale Indirizzo Civico Scala Piano Interno Posta Elettronica Certificata (PEC)

3 1. Qualificazione dell'intervento l'inizio dei lavori per la seguente tipologia d'intervento SEGNALA ai sensi dell'art. 22 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 attività che rientrano nell'ambito del procedimento automatizzato ai sensi degli artt. 5 e 6 D.P.R. 07/09/2010 n. 160 attività che rientrano nell'ambito del procedimento ordinario ai sensi dell'art. 7 D.P.R. 07/09/2010 n. 160 interventi di cui all'art. 22 comma 1 D.P.R. 06/06/2001 n. 380 intervento in corso di esecuzione, ai sensi dell'art. 37 comma 5 D.P.R. 06/06/2001 n. 380 con pagamento di sanzione intervento realizzato, ai sensi dell'art. 37 comma 4 D.P.R. 06/06/2001 n. 380, in data e conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della segnalazione variante in corso d'opera ai sensi dell'art. 22 comma 2 D.P.R. 06/06/2001 n. 380 varianti a permessi di costruire che non configurano una variazione essenziale ai sensi dell'art. 22 comma 2bis D.P.R. 06/06/2001 n. 380 interventi di cui al D. Lgs. n. 387 del 29/12/2003 D.M. 19/02/2007 art. 5 comma 7 realizzazione degli impianti alimentati da fonti rinnovabili esclusi dall'art. 11 comma 3 D.Lgs 30/05/2008 n. 115 e art. 6 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e smi o altra normativa specifica di settore altro Dichiarazioni Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, sotto la propria responsabilità 2. Titolarità dell'intervento Di essere abilitato/i alla presentazione dell'istanza in qualità di DICHIARA Num. atto Data atto Num. registrazione 3. Presentazione della segnalazione certificata di inizio attività (opzioni non selezionabili in caso di SCIA ex art. 37, D.P.R. 06/06/2001 n. 380) di presentare la segnalazione certificata di inizio attività edilizia in assenza di atti di assenso presupposti, in quanto l'intervento oggetto della segnalazione non necessita di atti o pareri che non possono essere sostituiti dalle autocertificazioni, attestazioni e asseverazioni o certificazioni di tecnici abilitati. Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio in data essendo già in possesso di tutti gli atti di assenso presupposti, comunque denominati, già rilasciati dalle competenti amministrazioni. Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio in data richiedendo contestualmente l'acquisizione d'ufficio degli atti di assenso presupposti, comunque denominati, alle competenti amministrazioni. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l'attività oggetto della segnalazione può essere iniziata dopo il rilascio dei relativi atti di assenso che le opere inizieranno decorsi 30 giorni dalla data di presentazione della SCIA ai sensi del 3 capoverso del 4 comma dell'art. 23bis del D.P.R. 06/06/2001 n Localizzazione dell'intervento che l'intervento interessa l'immobile sito in

4 Comune CAP Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piano Interno censito al catasto Fabbricati Sezione Foglio Mappale Subalterno Terreni Sezione Foglio Mappale Destinazione d'uso in atto Si richiede attribuzione nuovo numero civico 5. Opere su parti comuni o modifiche esterne che le opere non riguardano parti comuni che le opere riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale che le opere riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e dichiara che l'intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta da atto consegnato al progettista ovvero dalla sottoscrizione degli elaborati da parte di tutti i comproprietari corredata dal documento d'identità che le opere riguardano parti dell'edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso perché, secondo l'art c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo il loro diritto 6. Descrizione sintetica dell'intervento che i lavori per i quali viene inoltrata la presente istanza consistono in 7. Regolarità urbanistica e precedenti edilizi che lo stato attuale dell'immobile risulta nella situazione di fatto riportata nell'allegato "Relazione tecnica asseverata" 8. Tecnici incaricati di aver incaricato in qualità di progettista delle opere architettoniche, il tecnico indicato nell'allegato "Soggetti coinvolti nel procedimento edilizio" di aver incaricato, in qualità di progettista delle opere strutturali, di direttori dei lavori, e di altri tecnici, i soggetti indicati nell'allegato "Soggetti coinvolti nel procedimento edilizio" che il progettista delle opere strutturali, il/i direttore/i dei lavori e gli altri tecnici incaricati saranno individuati prima dell'inizio dei lavori 9. Imprese esecutrici dei lavori che i lavori saranno eseguiti/sono stati eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e nell'allegato "Soggetti coinvolti nel procedimento edilizio"

5 che l'impresa esecutrice/imprese esecutrici dei lavori sarà/saranno individuata/e prima dell'inizio dei lavori che, in quanto opere di modesta entità che non interessano le specifiche normative di settore, i lavori saranno eseguiti/sono stati eseguiti in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne che la pratica in argomento è prodotta art. 37 D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e non sono previste nuove lavorazioni 10. Rispetto degli obblighi in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro che l'intervento non ricade nell'ambito di applicazione del D.Lgs. 09/04/2008 n. 81 che l'intervento ricade nell'ambito di applicazione del D.Lgs. 09/04/2008 n Obblighi del committente o del responsabile dei lavori che il committente/titolare è anche responsabile dei lavori e quindi dichiara inoltre l'avvenuta verifica della documentazione di cui alla lett. a e b dell'art. 90 comma 9 D.lgs 09/04/2008 n. 81 aggiornato con D.Lgs. 03/08/2009 n. 106 e nello specifico: l'idoneità tecnicaprofessionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all'allegato XVII al D.Lgs 09/04/2008 n. 81 dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto Nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alla casse edili, nonché dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti di avere indicato i dati identificativi Imprese esecutrici dei lavori ai fini della richiesta D.U.R.C. agli Enti previdenziali nell'allegato "Soggetti coinvolti nel procedimento edilizio" di allegare alla presente la notifica preliminare di cui all'art. 99 del D.Lgs. 09/04/2008 n. 81, impegnandosi a produrre gli eventuali aggiornamenti di impegnarsi a produrre la notifica preliminare di cui all'art. 99 del D.Lgs. 09/04/2008 n. 81 prima dell'effetivo inizio dei lavori che l'opera non rientra tra quelle soggette all'obbligo di presentazione della notifica preliminare di cui all'art. 99 del D.Lgs. 09/04/2008 n. 81 che il committente/titolare non è anche responsabile dei lavori e quindi dichiara di allegare "Dichiarazione ai sensi dell'art. 90 comma 9 lett. c del D.Lgs. 09/04/2008 n. 81" 12. Disciplina della segnalazione certificata di inizio attività che è consapevole della durata della presente segnalazione fissata in tre anni dalla data di presentazione (art. 23 comma 2 D.P.R. 06/06/2001 n. 380) e si impegna di comunicare la data di ultimazione lavori che è consapevole dell'obbligo di presentazione, ad intervento ultimato, del certificato di collaudo finale previsto dall'art. 23 comma 7 D.P.R. 06/06/2001 n. 380, rilasciato da un tecnico abilitato, con il quale dovrà essere attestata la conformità dell'opera al progetto presentato, nonchè ove richiesto di perizia asseverata, corredata da idonea documentazione fotografica (Allegato Energetico Ambientale al vigente Regolamento Edilizio, ove presente) contestualmente si depositerà la ricevuta dell'avvenuta presentazione della variazione catastale conseguente alle opere realizzate ovvero la dichiarazione che le stesse non hanno comportato modificazioni del classamento (in assenza di tale documentazione verrà applicata una sanzione ai sensi dell'art. 23 comma 7 T.U.E) 13. Diritti di terzi che l'intervento è conforme alle norme del Codice Civile e alle norme integrative dello stesso e non lede alcun diritto di terzi che è stato ottenuto l'assenso del terzo contro interessato che si allega assenso da parte del terzo per edificazione a confine o a distanza inferiore a quella prevista dalle normative di PGT assenso per nuove vedute o modifica di quelle esistenti altro 14. Domicilio elettronico di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo:

6 la Posta Elettronica Certificata del richiedente che sta presentando autonomamente l'istanza. la Posta Elettronica Certificata del delegato alla presentazione dell'istanza indicata nella Procura Speciale (vedere sezione Elenco allegati). 15. Rispetto della normativa sulla privacy di aver letto e sottoscritto la sezione Informativa privacy Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni Allegato 0789 Relazione tecnica di asseverazione (SCIA) ELENCO ALLEGATI 0814 Soggetti coinvolti nel procedimento edilizio (D.P.R. 380/2001 e D.Lgs. 28/2011) 0695 Dichiarazione ai sensi dell'art. 90 D.Lgs. 81/ Procura speciale / Delega Attestazione pagamento diritti di segreteria (se richiesti) Data pagamento Importo Quietanza n Attestazione pagamento sanzione (se dovuta) Data pagamento Importo Quietanza n Attestazione versamento minimo (se dovuta) Data pagamento Importo Quietanza n Relazione tecnica illustrativa dell'intervento Progetto architettonico redatto nel rispetto di quanto richiesto nel Regolamento Edilizio comunale Documentazione fotografica Parere favorevole del condominio o di altri proprietari Assenso del terzo contro interessato per edificazione a confine o a distanza inferiore a quella prevista dalle normative di PGT Assenso del terzo contro interessato per nuove vedute o modifica di quelle esistenti Notifica preliminare di cui all'art. 99 del D.Lgs. 09/04/2008 n. 81

7 Altri allegati INFORMATIVA SULLA PRIVACY (art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196) Ai sensi dell'art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell'abito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Modalità Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della L. 7/08/1990 n. 241, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell'art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n Diritti Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell'art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, rivolgendo le richieste al SUAP/SUE. Titolare SUAP/SUE di: