Prevalence of disease related malnutrition using MUST in hospital and community settings.

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1 Il modello ortogeriatrico e il percorso dell anziano con frattura di femore INTAKE CALORICO E STRESS CHIRURGICO NEL PAZIENTE ANZIANO G.Benati, F. Boschi, F. Brandolini, S. Nocciolini & F. Lijoi, G. Cirillo Team nutrizionale/uo Geriatria, AUSL Forlì UO Traumatologia, AUSL Forlì Prevalence of disease related malnutrition using MUST in hospital and community settings. Hospital Community Stratton RJ, Elia M. Clin Nutr 27.

2 Disease related malnutrition triples mortality and length of stay in elderly patients in hospital. Median length of stay (d) Mortality (%) Mortality (%) Br J Nutr 26;95:325 3 Surgery ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition. Clin Nutr 29;28. Stress hormones and inflammatory mediators Catabolism of glycogen, fat and protein Other activities (i.e. physical activity) _ Nutrition Release of glucose, FFA, aminoacids + Synthesis of acute phase proteins, white cells, fibroblasts, collagen and other tissue components Healing response

3 How to minimize stress of surgery. Measures to reduce stress of surgery can minimize postoperative insulin resistance allowing patients to recover faster. How Preoperative preparation and medication Fluid balance Anaesthesia and postoperative analgesia regimens Perioperative nutrition Mobilization Fast track track surgery / ERAS (Early Recovery After Surgery) Fearon KC et al. Clin Nutr 25;24: RT = 194 participants Ten trials: oral multinutrient feeds no statistical significant effect on mortality or unfavourable outcome. Four trials: naso gastric feeding poorly tolerated; no evidence of effect on mortality. 21 One trial: mutinutrient iv feeding a reduction in participants with complications but not in mortality. One trial: dietetic assistants to help with feeding no significant effect on mortality.

4 Serum RBG (mg/ml) Serum prealbumin (mg/dl) Serum albumin (g/ml) Before surgery 48h after surgery 1 week after surgery Hospital discharge Perioperative oral nutritional supplements in normally or mildly undernourished geriatric patients submitted to surgery for hip fracture: a randomized clinical trial. A higher protein intake was associated with a lesser risk of postoperative complications. Botella-Carretero JI et al. Clin Nutr 21;29: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics In geriatric patients after hip fracture and orthopaedic surgery use ONS to reduce complications (A). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ Transplantation Preoperative fasting and interruption of nutritional intake after surgery in most patients are unnecessary (A). Use nutritional support in patients with severe nutritional risk prior to major surgery (A).

5 Compliance of orthopaedic patients with postoperative oral nutritional supplementation n = 84 No. of patients No. of patients NIL 1-2% 21-4% 41-6% 61-8% 81-1% Percentage compliance 5 No. of patients Total no. of days supplements taken Clin Nutr 2;19: Total no. supplements taken Glutamina (5-8 g/24 h) Sia l arginina che la glutamina diventano condizionatamente essenziali durante le fasi di crescita e proliferazione cellulare, specialmente durante i processi di riparazione tissutale. L arginina stimola sintesi e deposizione del collagene, migliora la cicatrizzazione, sostiene la sintesi proteica, ed aiuta la funzione immunitaria. Arginina Deutz NEP. Clin Nutr 28;27;321-7.

6 Randomizzazione CRITERI DI INCLUSIONE: Pazienti con età 65 anni e ricoverati per frattura di femore. CRITERI DI ESCLUSIONE: 1. Pazienti terminali; 2. Con frattura di femore metastatica; 3. Diabete insulino dipendente scompensato; 4. Con insufficienza renale cronica (crea 2 mg/dl); 5. Epatopatia attiva; 6. Obesità morbigena con IMC > 4; 7. Ogni controindicazione all uso di supplementi orali; 8. Necessità di NA (enterale via sonda o parenterale) (non è controindicazione l utilizzo di una supplementazione idrica venosa anche con soluzioni glucosate).

7 Braden, MUST, esami di laboratorio, scheda lesioni da pressione, ADL Braden, MUST, esami di laboratorio, scheda lesioni da pressione, ADL Braden, MUST, esami di laboratorio, scheda lesioni da pressione, ADL TRAUMATOLOGIA DIARIO ALIMENTARE QUOTIDIANO GERIATRIA POSTACUTI INGRESSO INTERVENTO INGRESSO Dieta standard vs Dieta standard + supplementazione 15 GIORNATA 21 GIORNATA/DIMISSI ONE Risultati Gruppo A 25 (14F, 11M) (media, DS) Gruppo B 28 (2F, 8M) (media, DS) Età (aa) 82.6 (7.3) 83.1 (6.9) Peso (Kg) 6.8 (16.5) 61.1 (16.1) BMI (kg/m2) 23.4 (.7) 23.4 (.9) Braden score (7-27) 15.3 (3.9) 15.8 (3.5) MUST score (-6) 2.4 (.5) 2.5 (.5) Albumina (g/l) 31.3 (3.4) 32.4 (4.1) ADL prefrattura Apporti calorici ingresso (Kcal/die) 4.8 (1.1) 985 (32) 4.5 (1.3) 112 (287) ) Apporto medio 46 pazienti in geriatria acuti (ADL medio 4.6) 148 kcal/die

8 2 Conclusioni 1. L anziano con frattura di femore ha un elevato rischio di malnutrizione. 2. Anche in pazienti normonutriti o lievemente malnutriti l incremento dell apporto calorico proteico può determinare effetti positivi. 3. L utilizzo precoce di supplementi orali nei pazienti con frattura di femore sembra: migliorare il rischio di malnutrizione; incrementare efficacemente gli apporti; ridurre il rischio di lesioni da pressione e di complicanze delle ferite chirurgiche. 4. La diagnosi e il trattamento della malnutrizione non può non essere un tassello della presa in carico del paziente fratturato.

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