il/la sottoscritto/a... nato/a... il. residente in via.. città codice fiscale.. telefono mail.. CHIEDE

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1 - Sportello Affitto - MISURA 2 INTERVENTI SPERIMENTALI VOLTI AL CONTENIMENTO DELL EMERGENZA ABITATIVA ED AZIONI RIVOLTE AL SOSTEGNO DEL MANTENIMENTO DELL ABITAZIONE IN LOCAZIONE DGR N. X/5450 DEL 25/07/2016 il/la sottoscritto/a.... nato/a... il. residente in via.. città codice fiscale.. telefono mail.. CHIEDE di poter beneficare del contributo a valere sulla MISURA 2 di cui alla DGR X/5450 del 25/07/2016 Approvazione di interventi volti al contenimento dell emergenza abitativa ed azioni rivolte al sostegno del mantenimento dell abitazione in locazione, a tal fine DICHIARA ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dagli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole della decadenza del beneficio e delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e76 del medesimo d.p.r. 445/2000 nel caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti, quanto segue: di essere in possesso di tutti i requisiti previsti dalla bando in oggetto, che danno titolo alla concessione del contributo che si chiede, avendo ricevuta idonea informazione; di essere alla data di presentazione della domanda titolare di contratto di locazione con decorrenza in data e scadenza in data.. ; che il contratto di locazione non è risolto; che il contratto è regolarmente registrato e relativo ad un unità immobiliare ad uso residenziale, sita in Lombardia e occupata alla data di apertura del presente bando a titolo di residenza esclusiva o principale da parte del dichiarante, del suo nucleo familiare anagrafico e dei soggetti a loro carico IRPEF; che non vi sono a carico del dichiarante procedure esecutive di sfratto o rilascio immobile;

2 di essere residente in questo Comune alla data di presentazione della domanda; di essere residente sul territorio di Regione Lombardia dal ; di avere una morosità incolpevole accertata in fase iniziale non superiore ad 3.000,00; di avere un indicatore ISEE non superiore ad ,00; che nessun componete del nucleo familiare indicato ha già presentato altra domanda di contributo; di essere a conoscenza che il riconoscimento dell eventuale beneficio, è subordinato alla sottoscrizione di un accordo con cui il dichiarante si impegna a partecipare a politiche attive del lavoro, se disoccupato e a sanare la morosità pregressa non coperta dal contributo; di essere a conoscenza che il l eventuale contributo concesso sarà erogato direttamente al proprietario dell immobile in locazione al dichiarante; di essere consapevole che potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ai sensi dell art. 71 del DPR 445/2000 e dei D.Lgs. 109/1998 e 130/2000 e s.m.i.); DICHIARA ALTRESÌ che tutte le informazioni riportate nel presente modulo corrispondono a verità e che non sono stati omessi dati importanti; la persona interessata, per quanto nelle proprie capacità, e le altre persone componenti della sua famiglia, sono informate e consenzienti circa la presentazione della presente domanda e le informazioni in essa contenute; di essere a conoscenza delle modalità di erogazione del contributo e di accettarle; di essere a conoscenza che la mancata presentazione della Dichiarazione Sostitutiva Unica e dell Attestazione ai fini ISEE, comporta l esclusione dal bando; di essere informato ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003 dei diritti contemplati dall art. 7 del citato Decreto Legislativo n. 196/2003. Si impegna a comunicare immediatamente ogni variazione delle situazioni che sono state determinanti l erogazione del contributo economico regionale. Lonato del Garda, lì Firma Si allega alla presente: Attestazione e dichiarazione ISEE in corso di validità; copia documento di identità del dichiarante; copia contratto d affitto regolarmente registrato;

3 impegno alla sottoscrizione dell accordo da parte del proprietario e dall inquilino (allegato A alla presente domanda). ACQUISIZIONE DEL CONSENSO DELL'INTERESSATO AL TRATTAMENTO DEL DATI (ART. 13 D.LGS. 196/2003) Ai sensi dell'articolo 13 del D. Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003, Codice in materia di protezione dei dati personali, la informiamo che il Comune, al quale lei si è rivolto, tratterà i dati personali che la riguardano e da lei forniti ai fini dell'erogazione del contributo relativo alla MISURA 2 DGR 5450 del 25/07/2016. I dati relativi sono trattati su supporto cartaceo ed informatico. Il mancato conferimento dei dati comporta l'improcedibilità dell'istanza. Titolare del trattamento ai sensi del codice in materia di protezione dei dati personali è il Comune al quale Lei si è rivolto. Tali dati saranno comunicati ad altri titolari in caso di adesione alla misura regionale. Ai sensi degli artt. 7 e 8 del D. Lgs. n. 196/2003, Codice in materia di protezione dei dati personali, Lei può far valere i suoi diritti rivolgendo istanza ai titolari del trattamento. Letta l'informativa il sottoscritto esprime il proprio consenso al trattamento dei dati effettuato nel corso del colloquio. Il/la sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, l'interessato: presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa? Do il consenso Nego il consenso presta il suo consenso per la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nell'informativa? Do il consenso Nego il consenso presta il suo consenso per la diffusione dei dati personali per le finalità e nell'ambito indicato nell'informativa? Do il consenso Nego il consenso Lonato del Garda, lì Firma

4 INFORMATIVA AI SENSI DELLA D.LGS. N. 196/2003 Ai sensi del D.Lgs.. n. 196/ Codice in materia di protezione dei dati personali (che ha sostituito la legge n. 675/1996) il trattamento delle informazioni che La riguardano sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti ai sensi dell'articolo 7 del D.Lgs.. n. 196/2003 (già art. 13 legge 675/1996) della legge predetta, dunque, La informiamo che: 1. Oggetto dell informativa. Le informazioni oggetto della presente comunicazione riguardano tutti i dati da Lei conferitici direttamente, nonché altri dati a Lei relativi che saranno acquisiti in futuro. 2. Finalità del trattamento. Il trattamento dei Suoi dati avviene per finalità atte al conseguimento ed all espletamento delle attività istituzionali ed amministrative inerenti a: Interventi di sostegno sociale; Interventi anche di rilievo sociale in favore di soggetti bisognosi o non autosufficienti; Assistenza nei confronti di minori; Compiti di vigilanza per affidamenti temporanei; Iniziative di vigilanza e di ospitalità in strutture di accoglienza; Gestione di pratiche per l erogazione di Contributi di Sostegno. 3. Modalità del trattamento. I dati saranno inseriti in una o più banche dati e/o conservati in archivi cartacei o su supporto magnetico e saranno da noi trattati manualmente oppure attraverso l ausilio di sistemi elettronici, telematici e con ogni altro mezzo messo a disposizione dalla tecnica e dall evoluzione tecnologica nel rispetto della legge. Il trattamento dei dati avverrà in modo lecito e corretto e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. 4. Natura obbligatoria e facoltativa del conferimento e conseguenze dell eventuale rifiuto. Il conferimento da parte Sua dei dati per le finalità sopra menzionate è in genere facoltativo; l eventuale Suo rifiuto di fornire i dati può comportare l impedimento nell esecuzione delle attività. Il conferimento dei dati potrebbe rappresentare, inoltre, un onere per Lei necessario al fine di poterci consentire di adempiere agli obblighi legali connessi a norme civilistiche, fiscali ed amministrative. 5. Soggetti ai quali possono essere comunicati i dati ed ambito di diffusione. I Suoi dati personali o sensibili potranno da noi essere comunicati : ad istituti di credito, posta, aziende o altri enti preposti per la riscossione di o per il pagamento dei contributi di sostegno; ad altri enti pubblici o soggetti privati nei limiti previsti da legge o regolamenti; ad altri soggetti riferibili ad adempimenti presenti e futuri che si potranno con Lei instaurare o imposti da leggi, statuti e/o regolamenti: a cooperative che si occupano dell erogazione dei servizi di assistenza sociale. 6. Dei dati potranno venire a conoscenza i responsabili o gli incaricati del trattamento (i dirigenti/responsabili degli uffici nella loro qualità di responsabili, del trattamento, nonché i dipendenti e collaboratori esterni (incaricati del trattamento). 7. Diritti dell interessato. E in Sua facoltà esercitare tutti i diritti riconosciuti dall art. 7 del Codice della Privacy (già art. 13 della legge 675/96) e, tra questi, il diritto: di accesso gratuito presso il registro generale del trattamento istituito presso l Autorità Garante per la protezione dei dati personali; di informazione sulle generalità del titolare e del responsabile e sulle finalità e modalità del trattamento; di ottenere la cancellazione, il blocco, l aggiornamento, la rettifica, la trasformazione in forma anonima o l integrazione dei dati personali; di ottenere la conferma dell esistenza e la comunicazione dei dati medesimi, della loro origine, della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento, il tutto senza ritardo; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati che La riguardano. Per avere ulteriori informazioni in ordine ai Suoi diritti sulla privacy La invitiamo a visitare il sito web dell'autorità Garante per la protezione dei dati personali all'indirizzo 8. Titolare e Responsabile del trattamento. Il trattamento dei dati da parte del Comune di Lonato del Garda è svolto previa identificazione, ai sensi del Codice della Privacy, di alcuni soggetti su cui gravano precisi oneri e responsabilità. Titolare del Trattamento è il Comune di Lonato del Garda, con sede in Piazza Martiri della Libertà, 12 Lonato del Garda (Bs), nella persona del Sindaco pro tempore. Responsabile del trattamento è l Assistente Sociale Specialista Ivana Pina 9. Il trattamento ha luogo presso la suddetta sede

5 - Sportello Affitto - MISURA 2 INTERVENTI SPERIMENTALI VOLTI AL CONTENIMENTO DELL EMERGENZA ABITATIVA ED AZIONI RIVOLTE AL SOSTEGNO DEL MANTENIMENTO DELL ABITAZIONE IN LOCAZIONE DGR N. X/5450 DEL 25/07/2016 il/la sottoscritto/a.... nato/a... il. residente in via.. città codice fiscale.. telefono mail.. in qualità di proprietario dell immobile locato a:... codice fiscale. MANIFESTA la propria volontà alla sottoscrizione di un accordo tra inquilino, proprietario e Comune di Lonato del Garda qualora il locatario fosse beneficiario della MISURA 2 di cui alla DGR X/5450 del 25/07/2016 Approvazione di interventi volti al contenimento dell emergenza abitativa ed azioni rivolte al sostegno del mantenimento dell abitazione in locazione. DICHIARA di non effettuare uno sfratto per almeno 12 mesi dalla sottoscrizione dell accordo e di non aumentare il canone di locazione. Il proprietario dell immobile. L inquilino.

6 INFORMATIVA AI SENSI DELLA D.LGS. N. 196/2003 Ai sensi del D.Lgs.. n. 196/ Codice in materia di protezione dei dati personali (che ha sostituito la legge n. 675/1996) il trattamento delle informazioni che La riguardano sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti ai sensi dell'articolo 7 del D.Lgs.. n. 196/2003 (già art. 13 legge 675/1996) della legge predetta, dunque, La informiamo che: 9. Oggetto dell informativa. Le informazioni oggetto della presente comunicazione riguardano tutti i dati da Lei conferitici direttamente, nonché altri dati a Lei relativi che saranno acquisiti in futuro. 10. Finalità del trattamento. Il trattamento dei Suoi dati avviene per finalità atte al conseguimento ed all espletamento delle attività istituzionali ed amministrative inerenti a: Interventi di sostegno sociale; Interventi anche di rilievo sociale in favore di soggetti bisognosi o non autosufficienti; Assistenza nei confronti di minori; Compiti di vigilanza per affidamenti temporanei; Iniziative di vigilanza e di ospitalità in strutture di accoglienza; Gestione di pratiche per l erogazione di Contributi di Sostegno. 11. Modalità del trattamento. I dati saranno inseriti in una o più banche dati e/o conservati in archivi cartacei o su supporto magnetico e saranno da noi trattati manualmente oppure attraverso l ausilio di sistemi elettronici, telematici e con ogni altro mezzo messo a disposizione dalla tecnica e dall evoluzione tecnologica nel rispetto della legge. Il trattamento dei dati avverrà in modo lecito e corretto e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. 12. Natura obbligatoria e facoltativa del conferimento e conseguenze dell eventuale rifiuto. Il conferimento da parte Sua dei dati per le finalità sopra menzionate è in genere facoltativo; l eventuale Suo rifiuto di fornire i dati può comportare l impedimento nell esecuzione delle attività. Il conferimento dei dati potrebbe rappresentare, inoltre, un onere per Lei necessario al fine di poterci consentire di adempiere agli obblighi legali connessi a norme civilistiche, fiscali ed amministrative. 13. Soggetti ai quali possono essere comunicati i dati ed ambito di diffusione. I Suoi dati personali o sensibili potranno da noi essere comunicati : ad istituti di credito, posta, aziende o altri enti preposti per la riscossione di o per il pagamento dei contributi di sostegno; ad altri enti pubblici o soggetti privati nei limiti previsti da legge o regolamenti; ad altri soggetti riferibili ad adempimenti presenti e futuri che si potranno con Lei instaurare o imposti da leggi, statuti e/o regolamenti: a cooperative che si occupano dell erogazione dei servizi di assistenza sociale. 14. Dei dati potranno venire a conoscenza i responsabili o gli incaricati del trattamento (i dirigenti/responsabili degli uffici nella loro qualità di responsabili, del trattamento, nonché i dipendenti e collaboratori esterni (incaricati del trattamento). 15. Diritti dell interessato. E in Sua facoltà esercitare tutti i diritti riconosciuti dall art. 7 del Codice della Privacy (già art. 13 della legge 675/96) e, tra questi, il diritto: di accesso gratuito presso il registro generale del trattamento istituito presso l Autorità Garante per la protezione dei dati personali; di informazione sulle generalità del titolare e del responsabile e sulle finalità e modalità del trattamento; di ottenere la cancellazione, il blocco, l aggiornamento, la rettifica, la trasformazione in forma anonima o l integrazione dei dati personali; di ottenere la conferma dell esistenza e la comunicazione dei dati medesimi, della loro origine, della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento, il tutto senza ritardo; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati che La riguardano. Per avere ulteriori informazioni in ordine ai Suoi diritti sulla privacy La invitiamo a visitare il sito web dell'autorità Garante per la protezione dei dati personali all'indirizzo Titolare e Responsabile del trattamento. Il trattamento dei dati da parte del Comune di Lonato del Garda è svolto previa identificazione, ai sensi del Codice della Privacy, di alcuni soggetti su cui gravano precisi oneri e responsabilità. Titolare del Trattamento è il Comune di Lonato del Garda, con sede in Piazza Martiri della Libertà, 12 Lonato del Garda (Bs), nella persona del Sindaco pro tempore. Responsabile del trattamento è l Assistente Sociale Specialista Pina Ivana Clara. 9. Il trattamento ha luogo presso la suddetta sede