TRA GLI UTENTI DEI SER.T.: POLIDIPENDENZE E COMORBILITA. Alice Berti Agenzia Regionale di Sanità Osservatorio di Epidemiologia

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Sabrina Nicolosi
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1 IL GIOCO D AZZARDO D PATOLOGICO TRA GLI UTENTI DEI SER.T.: POLIDIPENDENZE E COMORBILITA Alice Berti Agenzia Regionale di Sanità Osservatorio di Epidemiologia

2 PREMESSA: IL GAMBLING E UN ATTIVITA CHE HA TRE CARATTERISTICHE: Lo scopo del gioco è l ottenimento di un premio; Per parteciparvi è necessario rischiare una somma di denaro; La vincita è più dovuta al caso che all abilità del giocatore; I fenomeni delle dipendenze non possono essere più riferiti solo alle classiche sostanze legali e/o illegali, ma rientrano in un più vasto spettro, fino ad includere il gioco d azzardo patologico (GAP), quale comportamento compulsivo, la cui dinamica può essere assimilata alle tossicodipendenze. Chiostro del Maglio - Firenze, 5 giugno 2008

3 LA PREVALENZA DEL FENOMENO: Circa l 80% della popolazione adulta gioca o ha giocato a un gioco d azzardo. La prevalenza di giocatori patologici nella popolazione generale adulta (> =18 anni) varia dall 1% al 3% Chiostro del Maglio - Firenze, 5 giugno 2008

4 BACKGROUND: Dal punto di vista epidemiologico il gioco d azzardo, rispetto alle altre dipendenze (tossicodipendenza, alcolismo, ecc..), risulta essere ancora un ambito non del tutto esplorato 1 Talvolta la dipendenza da gioco d azzardo tende ad intrecciasi con altri comportamenti d abuso, generando anche situazioni di polidipendenza Un aspetto che caratterizza fortemente il GAP è la comorbiltà con il consumo di alcol, con altre sostanze psicotrope legali e/o illegali e con disordini psichiatrici/comportamentali (depressione ansia, ADHD) 2, 3 [1] C. Vetere, il gioco d azzardo nella letteratura delle dipendenze, Bollettino per le Farmacodipendenze e l Alcolismo, XXVI n 4/2003 [2] Shaffer H J, Korn D A, Gambling and related mental disorders: A public health analysis 2002; [3] D. Capitanucci, M. capelli, D. Lavagna, Dipendenze, poli-dipendenze e nuove dipendenze. Inediti stimoli per la comprensione dell addiction, 2007

5 L INIZIATIVA: L ARS e il Dipartimento delle Dipendenze della ASL 8 di Arezzo hanno promosso un indagine trasversale sugli utenti afferenti al Ser.T. della Zona Aretina allo scopo di dimensionare il fenomeno della dipendenza e/o polidipendenza legata al gambling Stimare la prevalenza di soggetti in carico al Ser.T. (tabagisti, alcolisti e tossicodipendenti) che risultavano essere giocatori problematici (S.O.G.S. e consumi ) Rilevare eventuali comportamenti d abuso tra i gambler anch essi in carico presso il Servizio. Chiostro del Maglio- Firenze, 5 giugno 2008

6 STRUMENTI E METODO: Rilevazione dei dati per mezzo della somministrazione da parte degli operatori del Ser.T di un questionario anonimo con modalità face to face. AREE INDAGATE DAL QUESTIONARIO: A TUTTI Storia clinica del paziente (presa in carico, sost. primaria, ecc..) Caratteristiche socio-demografiche (stato civle, professione, condizione abitativa, giuridica, ecc..) ESCLUDENDO IL TEST RELATIVO ALLA SOST. PRIMARIA ATTRIBUITA ALL UTENTE AL MOMENTO DELLA PRESA IN CARICO Test S.O.G.S. South Oaks Gambling Screen 1 e consumi ; Test Fagerstrom 2 e consumi di sigarette; CAGE 3 (Cut, Annoied, Guilty, Eye, Opener) e consumi bevande alcoliche; Consumi di sostanze psicotrope legali (farmaci) e illegali 4 ; [1] Lesieur, H. R, Blume S.B. (1987). The South Oaks Gambling Screen (SOGS): a new instrument for the identification of pathological gamblers. American Journal of Psichiatry, 144 (9), [2] Karl-Olov Fagerstrom [3] JA Ewing 'Detecting Alcoholism: The CAGE Questionaire'. Journal of the American Medical Association 1984; 252: [4] Mutuato dal questionario ESPAD (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs) Italia 2005.

7 IL CAMPIONE: PERSONE IN CARICO AL SER.T. CON SOSTANZA PRIMARIA ALCOL, SOSTANZE PSICOTROPE ILLEGALI, TABACCO, GAMBLING I soggetti coinvolti nello studio sono stati 673 di questi, 146 (21,7%) hanno rifiutato di partecipare allo studio.

8 CASI STUDIO: N= 527 Il 30% sono utenti femmine Il 73% circa sono utenti già in trattamento Il 95% è di nazionalità italiana Circa l 80% ha un occupazione L 80% circa ha conseguito un diploma di scuola media inferiore o superiore

9 CASI STUDIO: Distribuzione percentuale della sostanza primaria per tipologia di utenza 100% 80% 60% % % Età media di inizio uso 0% 10 Nuovi utenti Utenti già in trattamento Totale Chiostro del Maglio- Firenze, 5 giugno 2008

10 RISULTATI: PREVALENZA DEL GIOCO D AZZARDO D PROBLEMATICO E PATOLOGICO TRA GLI UTENTI IN CARICO: Totale utenti problematici* => 1,2% Totale utenti patologici* => 4 % 5,2% Genere Tipologie di giocatori Sociali Problematici Patologici Totale N % N % N % N % Maschi ,5 6 1,7 13 3, Femmine ,3 0 0,0 7 4, Totale ,8 6 1,2 20 4, Tipologia utenti Tipologie di giocatori Sociali Problematici Patologici Totale N % N % N % N % Nuovi ,7 1 0,8 3 2, Già in trattamento ,2 5 1,3 17 4, Totale ,8 6 1,2 20 4, * Problematici punteggio SOGS tra 2 e 4 * Patologico punteggio SOGS > = 5

11 RISULTATI: DISTRIBUZIONE DEL GIOCO D AZZARDO D PROBLEMATICO E PATOLOGICO TRA GLI UTENTI TOSSICODIPENDENTI: N= 259 (20% femmine e l 86% l già in trattamento) DISTRIBUZIONE PERCENTUALE PER CLASSI DI ETA DISTRIBUZIONE PERCENTUALE TIPO DI SOSTANZA PRIMARIA Sostanza Primaria N % >=75 Classi di età Eroina ,1 Cocaina 18 6,9 Cannabinoidi 13 5,0 Morfina 1 0,4 Ecstasy 1 0,4 Amfetamine 1 0,4 Altre sostanze illegali 2 0,8 Totale

12 RISULTATI: DISTRIBUZIONE DEL GIOCO D AZZARDO D PROBLEMATICO E PATOLOGICO TRA GLI UTENTI TOSSICODIPENDENTI: utenti problematici => 1,6% PREVALENZA 7,1% utenti patologici => 5,5 % 4 persone non hanno compilato il SOGS

13 RISULTATI: N= DISTRIBUZIONE DEL GIOCO D AZZARDO D PROBLEMATICO E PATOLOGICO TRA GLI UTENTI ALCOLISTI: % 15 (Circa il 42% sono s femmine ed il 70% già in trattamento) >=75 Classi di età Maschi Femmine Totale Tipologia di giocatori N % N % N % Problematico 2 2,0 0 0,0 2 1,3 Patologico 2 2,0 3 6,3 5 3,4 4,7% Dei 5 soggetti risultati gamblers patologici 4 sono utenti già in trattamento

14 RISULTATI: N= 93 DISTRIBUZIONE DEL GIOCO D AZZARDO D PROBLEMATICO E PATOLOGICO TRA GLI UTENTI TABAGISTI: % (Circa il 57% sono femmine ed il 55% già in trattamento) >=75 Classi di età PREVALENZA GAP utenti problematici => NESSUNO utenti patologici => 1,1% (un soggetto maschio già in trattamento)

15 RISULTATI: USO E ABUSO DI SOSTANZE PSICOTROPE LEGALI E/O ILLGALI O ALCOL TRA GLI UTENTI GAMBLER: N= 25 Circa il 24% sono femmine - Il 48% già in trattamento Età media 44 anni (43,5 M - 53 F) TABAGISMO: L 84% dichiara di essere un fumatore abituale Test Fagerstrom

16 RISULTATI: USO E/O DI BEVANDE ALCOLICHE TRA GLI UTENTI GAMBLER: 1 SOGGETTO E E RISULTATO POSITIVO AL TEST CAGE Distribuzione percentuale dei bevitori, non bevitori e bevitori a rischio Classificazione Maschi Femmine Totale bevitori N % N % N % bevitore a rischio 4 21,1 0 0,0 4 16,0 bevitore non a rischio 15 78,9 2 33, ,0 non bevitore 0 0,0 4 66,7 4 16,0 Totale LE TRE CATEGORIE SONO STATE COSTRUITE SULLA BASE DELLE RACCOMANDAZIONI OMS (>= 40 gr/die per MASCHI e >= 20 gr/die per FEMMINE)

17 RISULTATI: USO E/O DI SOSTANZE PSICOTROPE ILLEGALI E LEGALI TRA GLI UTENTI GAMBLER: Il 40% dichiara di aver fatto uso di sostanze illegali nella vita Il 17% tra le femmine Il 47% tra i maschi Il consumo riferito agli ultimi 12 mesi riguarda 3 nuovi utenti maschi. Mentre il consumo negli ultimi 30 giorni è stato riferito da 2 utenti (della stessa tipologia e genere) Uso di sostanze LEGALI Antidepressivi => 24% Contro l ansia => 16%

18 RISULTATI: TIPOLOGIA DI GIOCHI TRA GLI UTENTI GAMBLER: Distribuzioni percentuali dei giochi più frequentemente riportati dagli intervistati % 36% 33% % % 10 0 Gratta e Vinci SuperEnalotto Lotto Slot machine legali

19 CONCLUSIONI: La prevalenza di giocatori problematici e patologici tra i soggetti con altre dipendenze èpiùalta rispetto alla popolazione generale. (5,2% vs 1-3%) 1 SOTTOSTIMA Rispetto ai dati riportati in letteratura * Gli utenti gambler riferiscono un maggior uso/abuso di sostanze legali/illegali o alcoliche. (84% fumatori 17% bevitori a rischio 40% assuntori sost. illegali) * Perty N M, Stinson F S, Grant B F, Comorbidity of DSM-IV pathological gambling and other psychiatric disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions 2005 * Capelli M, Capitanucci D, Prestipino A, Mangili R, Cheli F, La comorbilità con il gambling in soggetti eroinomani. Risultati di una ricerca multicentrica-2001

20 CONCLUSIONI: Possibile influenza della zona di residenza dei soggetti facenti parte dello studio (97% Arezzo => area prevalentemente rurale) Possibile influenza della non adesione allo studio dei nuovi utenti (soprattutto tossicodipendenti) Infine, considerando che: A differenza del consumo di eroina o dell abuso di alcol, il gioco d azzardo è un attività socialmente accettata e percepita come un normale passatempo, Nonché l ampia varietà e la facile reperibilità dei giochi. la nostra attenzione non può che spostarsi anche sulla popolazione generale, cercando di approfondire le conoscenze sul GAP e sulla inquietante capillarità da cui questo fenomeno è caratterizzato.

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