Il Report Rapporto PASSI sulle Disuguaglianze di Salute: gli screening oncologici

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1 Il Report Rapporto PASSI sulle Disuguaglianze di Salute: gli screening oncologici Nicoletta Bertozzi, Giuliano Carrozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi, Marina Maggini Roma, 29 marzo 2011

2 I programmi di screening Screening cervicale Pap test ogni 3 anni Donne anni Screening mammografico Mammografia ogni 2 anni Donne anni Screening colorettale Sangue occulto ogni 2 anni Donne e uomini anni

3 Dove è stato eseguito l esame? DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato O oltre i tempi raccomandati Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

4 Il programma di screening organizzato - Il programma organizzato è un insieme complesso di attività che comprende: l organizzazione dell accesso al test della popolazione target l organizzazione per le persone con test positivo di percorsi diagnostici terapeutici e di follow up l informazione e educazione della popolazione target

5 Caratteristiche dello screening opportunistico Intervalli brevi o irregolari tra i test (inappropriatezza) Basato sull effettuazione di singoli test più che su protocolli e percorsi diagnostici e trapeutici definiti In genere al di fuori dei sistemi informativi gestionali che collegano i Centri screening

6 Il programma di screening organizzato Numerosi studi in letteratura mostrano che in presenza di un programma di screening effettivamente esteso alla maggioranza della popolazione target, le differenze presenti in termini di sopravvivenza e mortalità fra il gruppo più svantaggiato e quello meno si riducono o tendono a scomparire.

7 Screening cervicale

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9 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST negli ultimi 3 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati (%) (Proxy programma organizzato = test gratuito) % 85% 82% 62% % Pool PASSI Nord Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening

10 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un PAP TEST negli ultimi 3 anni (%) % set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 mese Nord Centro Sud nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011

11 Pap test negli ultimi 3 anni PASSI (n ) TOTALE 74% CLASSI D'ETA' % 72% 80% ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFFICOLTA' ECONOMICHE molte qualche nessuna 62% 73% 77% 78% 64% 72% 79% RIPARTIZIONE GEOGRAFICA Nord Centro Sud 58% 84% 81% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

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13 - L esecuzione del Pap test si associa allo stato socioeconomico in ogni classe d età e ripartizione geografica, tranne che nelle donne di anni del Sud - In generale si assiste a un incremento pressochè lineare passando dal livello più basso a quello più alto - Si osserva un forte gradiente anche analizzando separatamente il livello d istruzione e le difficoltà economiche percepite

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15 Influenza di programmi regionali di screening organizzati e funzionanti per il PAP TEST Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito in Regione Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 47 ultimo anno 40 tra 1 e 3 anni fa 37 tra 1 e 3 anni fa 27 più di 3 anni fa 8 più di 3 anni fa 12 mai eseguito 9 mai eseguito 21 % % % con la periodicità consigliata 67% con la periodicità consigliata

16 Percentuale di esecuzione Pap test PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del PAP TEST nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Intervistate solo di cittadinanza italiana Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti 76,6 83,0 86,9 85,7 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 64,8 71,7 73, , No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Δ=11% Livello d'istruzione Δ=43%

17 Percentuale di esecuzione Pap test PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del PAP TEST nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche riferite Intervistate solo di cittadinanza italiana Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti 77,0 83,8 86,3 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 59,8 65,6 73, Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Δ=12% Difficoltà economiche riferite Δ=23%

18 PASSI Percentuale di donne che hanno effettuato il Pap test negli ultimi tre anni per classi di reddito Reddito basso Reddito medio Reddito alto da Stefano Campostrini, Università Ca Foscari, Salute e Società n.1/2012 in stampa

19 Screening mammografico

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21 Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati (%) (Proxy programma organizzato = test gratuito) % 20 81% 19 77% 21 52% % Pool PASSI Nord Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening

22 PASSI Donne 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una MAMMOGRAFIA negli ultimi 2 anni (%) % set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 mese Nord Centro Sud nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011

23 Mammografia negli ultimi 2 anni PASSI (n ) TOTALE 69% CLASSI D'ETA' % 71% ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 64% 69% 74% 76% DIFFICOLTA' ECONOMICHE molte qualche nessuna 56% 67% 77% RIPARTIZIONE GEOGRAFICA Nord Centro Sud 49% 80% 75% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

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25 - L esecuzione della mammografia si associa allo stato socioeconomico in ogni classe d età e ripartizione geografica - In generale si assiste a un incremento pressochè lineare passando dal livello più basso a quello più alto - Si osserva un evidente gradiente anche analizzando separatamente il livello d istruzione e le difficoltà economiche percepite

26

27 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 46 ultimo anno 34 tra 1 e 2 anni fa 34 tra 1 e 3 anni fa 23 più di 2 anni fa 13 più di 3 anni fa 21 mai eseguito 7 mai eseguito 22 % % % con la periodicità consigliata 57% con la periodicità consigliata

28 Percentuale di esecuzione mammografia PASSI Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Intervistate solo di cittadinanza italiana 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 80 78,1 78,5 82,4 82,5 64,7 71, ,0 57, No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Δ=6% Livello d'istruzione Δ=45%

29 Percentuale di esecuzione mammografia Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della MAMMOGRAFIA nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche Intervistate solo di cittadinanza italiana PASSI Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 80 70,6 77,9 83,1 67, ,1 56, Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Δ=18% Difficoltà economiche riferite Δ=39%

30 Screening colorettale

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32 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una RICERCA DEL SANGUE OCCULTO negli ultimi 2 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati (%) (Proxy programma organizzato = test gratuito) % 43% 5 30% * % % Pool PASSI Nord Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening PASSI * il Piemonte ha adottato un diverso protocollo di screening (diverso test primario e diversa fascia di popolazione interessata)

33 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una RICERCA DEL SANGUE OCCULTO negli ultimi 2 anni (%) % set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 mese nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011

34 % ricerca del sangue occulto ultimi 2 anni Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni (%) Nord Centro Sud set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 mese intervista lug 2009 set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011

35 Sangue occulto negli ultimi 2 anni PASSI (n ) TOTALE 31% TOTALE 33% CLASSI D'ETA' CLASSI D'ETA' % 34% % 37% ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFFICOLTA' ECONOMICHE molte qualche nessuna RIPARTIZIONE GEOGRAFICA Nord Centro Sud 11% 31% 30% 31% 31% 21% 28% 37% 44% 32% ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFFICOLTA' ECONOMICHE molte qualche nessuna RIPARTIZIONE GEOGRAFICA Nord 25% 28% 32% 32% 33% 36% 39% 44% Centro 34% Sud 17% 0% 20% 40% 60% 80% 0% 20% 40% 60% 80%

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37 - l esecuzione degli esami è associata allo stato socioeconomico - l andamento è particolarmente evidente negli uomini di anni delle regioni centro-settentrionali

38 Esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali (Uomini) complessivamente le differenze per il solo livello d istruzione non sono statisticamente significative per quanto riguarda le sole difficoltà economiche negli uomini si osservano forti differenze tra chi riferisce di avere difficoltà (qualcuna o molte) e chi non ne riporta Ad esempio: nella classe d età anni l esecuzione degli esami è pari a: 29% negli uomini con molte difficoltà economiche, 32% in quelli con qualche difficoltà 44% in quelli senza difficoltà

39 l esecuzione degli esami è associata allo stato socioeconomico in maniera statisticamente significativa solo nelle donne di anni residenti nelle regioni centrali, dove si passa dal 32% nel livello più basso al 42% nel livello più alto.

40 Esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali (Donne) complessivamente non emergono differenze per il solo livello d istruzione È invece presente un forte gradiente in relazione alle difficoltà economiche Ad esempio: nella classe d età anni l esecuzione degli esami è pari a: 25% nelle donne con molte difficoltà economiche 31% in quelli con qualche difficoltà 44% in quelli senza difficoltà

41 PASSI 2010 Influneza di programmi regionali di screening organizzati e funzionanti per la ricerca del sangue occulto Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito in Regione Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti ultimi 2 anni 57 ultimi 2 anni 14 più di 2 anni fa 7 più di 2 anni fa 7 mai eseguito 36 mai eseguito 80 % % % con la periodicità consigliata 14% con la periodicità consigliata

42 Validità dei dati riferiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale

43 In collaborazione con M. Zappa e A. Federici Confronto ONS-PASSI: in sintesi

44 Confronto ONS-PASSI: in sintesi La sorveglianza PASSI rappresenta uno strumento che integra le informazioni già esistenti a livello regionale ed aziendale e fornisce: - una stima della copertura di popolazione - informazioni sui fattori condizionanti l esecuzione dell esame Gli studi di validazione del dato PASSI con quelli dei flussi screening indicano una buona qualità dei dati riferiti (lieve tendenza alla sovrastima) in particolare nelle regioni con programmi consolidati.

45 Conclusioni Sono presenti rilevanti differenze per - ripartizione geografica - livello d istruzione - difficoltà economiche I programmi organizzati e funzionanti sono associati a maggior esecuzione degli esami e producono equità riducendo le differenze per livello d istruzione e (un po meno) per difficoltà economiche

46 Grazie per l attenzione Per maggiori informazioni consultare il sito:

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