E DI ATTO NOTORIO via XX Settembre 42 AI SENSI DEL DPR 445/2000 e s.m.i Genova CONCORRENTE

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1 Allegato A.3 FAC-SIMILE DI Spettabile DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Datasiel Spa E DI ATTO NOTORIO via XX Settembre 42 AI SENSI DEL DPR 445/2000 e s.m.i Genova CONCORRENTE Oggetto: Gara europea a procedura ristretta ai sensi del D.Lgs. n. 163/2006 per l acquisizione della fornitura di servizi di manutenzione di apparecchiature informatiche (server, storage e apparati di rete). Il/La sottoscritto/a nato/a a il documento n. (da allegare in fotocopia), codice fiscale nella sua qualità di della società con sede legale in CAP Via n Tel. fax con sede amministrativa (se diversa da quella legale) in CAP Via n Tel. fax codice fiscale n. partita IVA n posizione I.N.P.S. n sede di via Tel. posizione I.N.A.I.L. n sede di via Tel. Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro applicato sede territorialmente competente AGENZIA DELLE ENTRATE via Tel. Fax sito web referente per la gara Sig./Sig.ra ruolo aziendale numero di telefono numero di fax 1

2 In qualità di: Impresa singola Capogruppo/Mandataria di una associazione temporanea di imprese costituita/costituenda Mandante di un associazione temporanea di imprese costituita/costituenda Consorzio di cui alle lett. b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Impresa consorziata esecutrice del Consorzio di cui alle lett. b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Consorzio di cui alla lett. e) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Impresa consorziata/consorzianda del Consorzio di cui alla lett. e) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Impresa facente parte di Holding o Gruppo Impresa facente parte di un GEIE al fine di essere invitato a presentare offerta nella procedura di gara in oggetto riportata DICHIARA, (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.): di sottoscrivere la presente dichiarazione sostitutiva in qualità di, in virtù di (indicare l atto di conferimento dei poteri di firma, ad esempio procura generale o speciale, delibera del Consiglio di Amministrazione ecc.) e dichiara altresì quanto segue: 2

3 a) che la suddetta Società è iscritta alla C.C.I.A.A., di, Ufficio Registro delle Imprese con posizione n. del ; ragione o denominazione sociale ; natura giuridica ; data inizio attività ; data cessazione attività ; oggetto attività ; codice attività ; che il titolare/ legale rappresentante/socio è ; che il/i direttore/i tecnico/i è/sono ; precisare generalità, cittadinanza, data di nascita, codice fiscale, luogo di residenza e qualifica di: titolare e ogni direttore tecnico in caso di impresa individuale; ogni socio e ogni direttore tecnico in caso di società in nome collettivo; ogni socio accomandatario e ogni direttore tecnico in caso di società in accomandita semplice; ogni amministratore munito di poteri di rappresentanza, ogni direttore tecnico, il socio unico persona fisica il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di società); procuratore nel caso in cui abbia sottoscritto i documenti della procedura di gara; b) (solo per le cooperative o i consorzi di cooperative) che la cooperativa è regolarmente iscritta all Albo Nazionale delle Cooperative di cui al D.M , al n. sezione di appartenenza ; c) che l impresa, alla data della presente dichiarazione non versa in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici previste dall art. 45 Dir. 2004/18/Cee e dall'art. 38, comma 1, lett. a) del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 in particolare assenza di iscrizioni, nel registro della imprese competente CCIAA, relative alle procedure concorsuali; d) che l impresa, alla data della presente dichiarazione non versa in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici previste dall art. 45 Dir. 2004/18/Cee e dall'art. 38, comma 1, lett. d), e), f), g), h), i), m) del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i., compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 36bis, comma 1, del Decreto legge 223/2006 convertito con modificazioni dalla Legge 248/06 e s.m.i.; In riferimento alle lettere b), c) e m ter) di cui all art. 38, comma 1, del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. dovranno essere allegate alla presente dichiarazione le dichiarazioni personali (una per ciascun interessato, redatte conformemente al facsimile di cui all allegato A.4 - A.5 - al Disciplinare di gara) 3

4 e) (solo in caso di possesso dell attestazione SOA) l inesistenza di condizioni ostative alla partecipazione a pubblici appalti di cui all'art. 38, comma 1, lett. m- bis) del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i.; f) (barrare la sola voce che interessa) (oppure) che nessun soggetto è cessato dalle cariche societarie indicate dall'art. 38, comma 1, lett. c), del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; che i soggetti cessati dalle cariche societarie nell anno antecedente la data della pubblicazione del bando di gara sono i seguenti: (specificare nome, cognome, data di nascita, cittadinanza, carica societaria, data di cessazione della carica) (solo in caso di cessazione dalle cariche societarie) (barrare la sola voce che interessa) (oppure) che non sussistono in capo ai soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara condizioni ostative di cui all art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i.; che sussistono in capo a: (specificare in capo a quali dei soggetti sopraindicati) le seguenti condizioni ostative (riportare il dispositivo della sentenza e la data) e che - in tal caso - l impresa: dimostra che vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata provata dal documento allegato (allegare l opportuna documentazione atta a dimostrare dettagliatamente la completa ed effettiva dissociazione) g) (eventuale, in caso di impresa italiana) che la suddetta Società, in applicazione della legge 68/1999 e s.m.i. (norme sul diritto al lavoro dei disabili), occupa un numero di dipendenti: (barrare la casella che interessa) 4

5 inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge; pari o superiore a 15 (quindici) e inferiore a 35 (trentacinque) ma non ha effettuato nuove assunzioni a tempo indeterminato dopo il 18 gennaio 2000 e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge; pari o superiore a 15 (quindici) e attesta l ottemperanza agli obblighi di cui alla predetta legge; h) che l impresa, ai sensi dell art. 38, c. 1, lett. m-quater: (barrare la casella che interessa) non si trova in situazione di controllo e/o collegamento, ai sensi dell art del Codice civile, con nessun altro operatore economico partecipante in qualità di concorrente alla presente gara e ha formulato autonomamente l offerta; non è a conoscenza della partecipazione alla presente di imprese che si trovano, rispetto all impresa dichiarante, in situazione di controllo e/o collegamento, ai sensi dell art del Codice civile, ed ha formulato autonomamente l offerta; è a conoscenza della partecipazione alla presente gara di soggetti (indicare ragione sociale e partita IVA ) che si trovano, rispetto all impresa dichiarante, in situazione di controllo/collegamento come controllato/controllante ed ha formulato autonomamente l offerta; i) di aver preso visione ed accettare senza riserva alcuna tutte le norme e le condizioni del Bando di gara, del Disciplinare di Gara e le informazioni complementari e/o rettifiche rese pubbliche da Datasiel prima della scadenza del termine per presentare domanda di partecipazione; j) di prendere atto e di accettare la facoltà che l ente appaltante si riserva di revocare, sospendere o di annullare il Bando di gara e di non procedere all invio degli inviti a presentare offerta e di impegnarsi, ora per allora, a non avanzare alcuna pretesa neanche a titolo pre-contrattuale; k) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a garantire le forme collettive di acquisto, rendendosi fin d'ora disponibile alla sottoscrizione di apposita contratto quadro con la Datasiel in qualità di centrale di committenza e dei conseguenti contratti con Datasiel, Regione Liguria, Enti di cui alla LR n. 42/2006 o affini aventi sede nel territorio della Regione Liguria che ne facciano richiesta, alle stesse condizioni previste dalla presente gara e fino all'importo massimo previsto dal medesima contratto quadro; 5

6 l) di aver eseguito nell ultimo triennio servizi di manutenzione hardware per i seguenti importi: anno Servizi di manutenzione hardware Totale (almeno pari a euro ,00=) In caso di RTI, Consorzio o GEIE il requisito di fatturato di cui all art. 4.3 del Disciplinare di Gara deve essere posseduto: o o per il 60% dall Impresa Mandataria del RTI o del Consorzio (lett. e) art. 34 del Codice) costituito o costituendo o del GEIE e nella misura minima del 10% dalla/e altra/e Impresa/e Mandante/i, fatto salvo il raggiungimento del fatturato minimo richiesto da parte del Raggruppamento o del Consorzio o del GEIE nel suo complesso; dal Consorzio (lett. b) e c) art. 34 del Codice). m) che l elenco dei principali servizi di manutenzione hardware eseguiti nell ultimo triennio è il seguente: Oggetto del servizio Importo Anno inizio/fine Destinatario Importo Totale n) che l impresa ( il Consorzio - Lett. b) e c) art. 34 D. Lgs. 163/2006) scrivente è in possesso, ai sensi dell art. 43 del D.Lgs. n. 163/2006, della certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee UNI EN ISO 9001:2008 in corso di validità rilasciata da organismi accreditati, per le attività relative alla fornitura di servizi di assistenza tecnica in ambito ICT. o) (barrare ed eventualmente compilare la sola voce pertinente) che l impresa ( il Consorzio - Lett. b) e c) art. 34 D. Lgs. 163/2006) scrivente è Partener Cisco (Premier Partner o Silver Partner o Gold Partner) e che la stessa presterò concretamente il servizio di manutenzione su apparati rete Cisco; (oppure) che l impresa con cui la scrivente concorre in è Partener Cisco (Premier 6

7 Partner, o Silver Partner o Gold Partner) e che la stessa presterò concretamente il servizio di manutenzione su apparati rete Cisco; (oppure) che l impresa ( il Consorzio - Lett. b) e c) art. 34 D. Lgs. 163/2006) scrivente subappalterà, nei limiti e con le modalità di legge e di cui all art. 3.3 del Disciplinare di gara, il servizio di manutenzione su apparati rete Cisco ad un Impresa Partner Cisco (Premier Partner o Silver Partner o Gold Partner). A tal fine l impresa si impegna, ora per allora, ad affidare il subappalto esclusivamente ad imprese Partner Cisco in corso di validità all atto di affidamento ed esecuzione del contratto di subappalto. p) (barrare eventualmente la casella che interessa) l impegno, in caso di aggiudicazione della gara, di conformarsi alla disciplina prevista dall art. 37 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. accettando, nelle forme di legge, mandato collettivo speciale con rappresentanza dall Impresa/dalle Imprese Mandanti e stipulando il contratto quadro/singoli ordinativi in nome e per conto proprio e della/e Mandante/i espressamente indicata/e; oppure oppure oppure l impegno, in caso di aggiudicazione della gara, di conformarsi alla disciplina prevista dall art. 37 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. conferendo, nelle forme di legge, mandato collettivo speciale con rappresentanza all Impresa Mandataria, la quale stipulerà il contratto quadro/singoli ordinativi in nome e per conto proprio e della sottoscritta Mandante e delle altre Mandanti ; l impegno, in caso di aggiudicazione della gara, di conformarsi alla disciplina prevista dall art. 37 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. costituendo Consorzio ai sensi dell art del Codice civile e seguenti e accettando, nelle forme di legge, mandato collettivo speciale con rappresentanza dall Impresa/dalle Imprese Mandanti e stipulando il contratto quadro/singoli ordinativi in nome e per conto proprio e della/e Mandante/i espressamente indicata/e; l impegno, in caso di aggiudicazione della gara, di conformarsi alla disciplina prevista dall art. 37 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. costituendo Consorzio ai sensi dell art del Codice civile e seguenti e conferendo, nelle forme di legge, mandato collettivo speciale con rappresentanza all Impresa Mandataria, la quale stipulerà il contratto quadro/singoli ordinativi in nome e per conto proprio e della sottoscritta Mandante e delle altre Mandanti ; 7

8 Il sottoscritto dichiara altresì di essere consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. in materia di documentazione amministrativa, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate. Infine dichiara di aver preso atto dell informativa di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) sotto riportata. Il trattamento dei dati personali, così come definiti dall art. 4 comma 1 lett. b) D.Lgs.196/03, forniti dall Appaltatore è disciplinato dal D.Lgs. n. 196/2003 (Codice Privacy) e s.m.i.. Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, Datasiel Spa informa pertanto, di quanto segue: a) il trattamento dei dati personali ha l esclusiva finalità di dare puntuale esecuzione a tutti gli obblighi contrattuali; i dati personali sono e saranno trattati sia con sistemi automatizzati sia manualmente, e in ogni caso, a tutela e garanzia della riservatezza dei dati forniti, in modo da ridurre al minimo la soglia di rischio di accessi abusivi, furti o manomissioni dei dati stessi, in conformità a quanto previsto dagli artt. 31 ss del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i. e dall Allegato B allo stesso decreto; b) i dati personali raccolti saranno utilizzati per adempiere agli obblighi legali, amministrativi, fiscali, contabili e comunque per trattamenti esclusivamente derivanti dal rapporto contrattuale in essere; i medesimi dati saranno trattati da personale Incaricato ai sensi dell art. 4, comma 1, lett. h) del Codice Privacy previa adeguate istruzioni operative, per il tempo strettamente necessario al raggiungimento delle finalità suindicate; c) i dati personali non saranno oggetto di comunicazione e diffusione fuori dai casi consentiti D.Lgs. 196/2003 e dalle modalità previste; d) il Titolare del trattamento è Datasiel S.p.A., con sede in via XX Settembre 42, Genova; e) il Responsabile, per i soli trattamenti di dati necessari a consentire l esecuzione degli adempimenti amministrativi connessi alla presente procedura, è la dott.ssa Francesca Dellepiane. Per i restanti trattamenti di dati, i Responsabili competenti sono individuati sulla base dell area organizzativa di appartenenza. L elenco completo e aggiornato di tali Responsabili e delle rispettive funzioni può essere richiesto a Datasiel; f) in relazione al trattamento dei dati che lo riguardano, l Appaltatore ha diritto ad ottenere le informazioni previste dall articolo 7 del decreto in oggetto. Potrà avvalersi dei diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i. (tra cui quelli di ottenere la conferma dell esistenza o meno dei suoi dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l integrazione dei dati; di opporsi per motivi legittimi al trattamento stesso) rivolgendosi a Datasiel 8

9 Si allegano a pena di esclusione dalla gara: 1) Copia fotostatica (non autenticata) del documento di riconoscimento del sottoscrittore; 2) Dichiarazioni personali ex art. 38, comma 1, lett. b), c) e m-ter) e comma 2, del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. (una per ciascun interessato, redatte conformemente al facsimile di cui all allegato A.4 A.5 - al Disciplinare di Gara). Lì Timbro e Firma 9