XXIX Congresso Nazionale SIFO SIFO E ISTITUZIONI Napoli, Ottobre 2008

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1 XXIX Congrsso Nazional SIFO SIFO E ISTITUZIONI Napoli, Ottobr 2008 La sicurzza di pazinti nll iniziativ dl Ministro dl Lavoro, dlla Salut dll Politich sociali. Un approccio intgrato alla gstion dl rischio clinico. Susanna Ciampalini Ministro dl Lavoro, dlla Salut dll Politich sociali s.ciampalini@sanita.it

2 attività passat attività in corso

3 componnt struttural di LEA asptto spcifico dl tma gnral dl Govrno clinico impatto social rilvanza nlla politica sanitaria

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6 Ministro dlla Salut CONCLUSIONI Sviluppar un programma nazional pr la sicurzza di pazinti in collaborazion con Rgioni Azind sanitari con l obittivo di assicurar livlli ssnziali di sicurzza Stringr allanz con l Rgioni, l Socità scintifich, i Cittadini, l Associazioni di malati di volontari d altri stakholdr pr l attuazion di politich di sicurzza pr i pazinti Ultriori progtti spcifici con AIFA, ISS, Rgioni, Ordini Collgi profssionali Diffondr l sprinz rgionali azindali

7 Programma nazional Monitoraggio analisi dgli vnti avvrsi Elaborazion Raccomandazioni Formazion Coinvolgimnto di cittadini, pazinti altri stakholdr Studio asptti mdico-lgali d assicurativi

8 Programmi d intrvnti Corso di formazion a distanza FAD- BLEND Monitoraggio dll implmntazion a livllo azindal dll Raccomandazioni Individuazion diffusion di intrvnti pr la sicurzza di pazinti basati sull vidnza Dfinizion di mtodi strumnti pr il miglioramnto dlla sicurzza nll tà pdiatrica Coinvolgimnto dgli stakholdr Tavolo di lavoro con MMG PLS Manual mtodologico di procssi clinico assistnziali Sicurzza di pazinti nll uso di farmaci LASA

9 Lin d indirizzo approccio global approccio intgrato cntralità dl pazint condivision di obittivi lavoro in équip comunicazion fficac informazion valorizzar rsponsabilizzar il prsonal riorganizzazion azindal cambiamnto cultural

10 Corso formazion (FOFI-MLSPS-SIFO). Corso di formazion a distanza in modalità FAD-blnd (accrditato ECM) Farmacisti ch lavorano in ambito ospdaliro, trritorial prsso l farmaci aprt al pubblico, pubblich privat

11 Produzion diffusion di un corso di formazion a distanza in modalità FAD-BLEND pr l aggiornamnto di Farmacisti ch lavorano in ambito ospdaliro, trritorial prsso l farmaci aprt al pubblico, pubblich privat. SICUREZZA DEI PAZIENTI E GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO: MANUALE PER LA FORMAZIONE DEI FARMACISTI INDICE DEGLI ARGOMENTI. capitolo AUTORI CAP.1 CAP. 2 Sicurzza di pazinti gstion dl rischio clinico: quadro gnral di rifrimnto.protocollo vnti sntinlla Modalità di prvnzion controllo dl rischio: mtodi strumnti. La componnt tica nlla gstion dl rischio clinico. CAP. 3 CAP. 4 CAP. 5 CAP. 6 CAP. 7 CAP. 8 Sicurzza di pazinti d rrori in trapia sul trritorio (ASL farmaci aprt al pubblico): situazioni di rischio,valutazion d intrvnti prvntivi. Erogazion dirtta di farmaci agli assistiti (spcifich patologi, rapporto con i pazinti, rapporto con i MMG PLS,..). Sicurzza di pazinti d rrori in trapia sul trritorio (ASL farmaci aprt al pubblico): La continuità ospdaltrritorio La comunicazion con i MMG PLS. Sicurzza di pazinti gstion dl farmaco in ospdal:situazioni di rischio. Prcorso dl farmaco in ospdal. Ruolo dlla Farmacia. CTO prontuario azindal Foglio unico di trapia. Sicurzza nll cur oncologich. Sicurzza in sala opratoria. Sicurzza nll ara matrnoinfantil. L tcnologi pr la sicurzza di pazinti. La raccomandazion dl Ministro dlla Salut. Sicurzza di pazinti SWA. SALA: Sound Alik Look Alik. Sicurzza prparazioni galnich. La comunicazion. Sicurzza di pazinti ambito trritorial: il distrtto, RSA, Hospic, Struttur privat di riabilitazion cura. L tcnologi pr la sicurzza di pazinti. La comunicazion. La rsponsabilità profssional: a livllo ospdaliro, a livllo trritorial, farmaci convnzionat. Il ruolo dl Farmacista: intgrazion con gli altri opratori sanitari Farmacovigilanza.

12 MONITORAGGIO IMPLEMENTAZIONE DELLE RACCOMANDAZIONI Monitoraggio ES Raccolta analisi dati Evnti Sntinlla Monitoraggio valutazion Raccomandazioni

13 . RACCOMANDAZIONI Assicurar la circolazion tmpstiva di informazioni rlativ alla sicurzza di pazinti alla gstion dl rischio clinico Aumntar la consapvolzza ch alcun procdur diagnostich traputich possono anch causar danni gravissimi ai pazinti Offrir una stratgia pr implmntar una risposta a livllo azindal d ffttuar un succssivo monitoraggio valutazion dll fficacia dll azion intraprsa

14 Raccomandazion laborat consultazion rgioni/azind/ aprta opratori Corrtto uso dll soluzioni concntrat di KCl Corrtta idntificazion dl pazint, sito chirurgico procdura Strumnto o altro matrial ritnuto Suicidio di pazint in ospdal Mort matrna corrlata al travaglio /o parto Razion incompatibilità da AB0 Errori in trapia farmacologica Manutnzion di dispositivi mdici Violnza su oprator Attribuzion codic triag Sistma di trasporto Caduta di pazint in ospdal Mort di nonato sano

15 Monitoraggio dll implmntazion dll Raccomandazioni Finalità Progttar, sprimntar d implmntar un sistma di monitoraggio pr l applicazion dll Raccomandazioni pr la sicurzza di pazinti la prvnzion dgli vnti sntinlla ch consnta l ossrvazion costant dllo stato di complianc dll struttur sanitari d individuar vntuali disomognità d anomali trritoriali tmporali. Organizzazion di una rt pr la rilvazion dll informazioni (prsupposto pr dlinar il quadro dlla situazion nazional)

16 Progtto MdS-Sifo Favorir l implmntazion dlla Raccomandazion Prvnzion dlla mort, coma o grav danno drivati da rrori in trapia farmacologica Vrificarn l ffttiva applicazion, rilvando vntuali scostamnti rlativ motivazioni

17 Individuazion diffusion di intrvnti pr la sicurzza di pazinti basati sull vidnza Obittivo gnral miglioramnto dlla sicurzza di pazinti nll struttur sanitari italian tramit la diffusion lo scambio di bst-practic basat su prov di fficacia analisi di costi

18 Individuazion diffusion di intrvnti pr la sicurzza di pazinti basati sull vidnza Obittivi spcifici sviluppo di un sistma pr la rilvazion dll migliori pratich ralizzat dall struttur sanitari produzion di un archivio dll migliori pratich implmntat con succsso a livllo rgional /o local sviluppo di un modllo pr lo scambio la diffusion dgli intrvnti ralizzati sul trritorio nazional

19 Dfinizion di mtodi strumnti pr il miglioramnto dlla sicurzza in tà pdiatrica Il programma intnd: ralizzar un manual ch riporta mtodi strumnti pr la sicurzza di pazinti in tà pdiatrica, in ambito ospdaliro, fruibil in ogni contsto organizzativo. St di rquisiti ch dvono ssr smpr soddisfatti pr garantir la sicurzza dfinir un modllo di valutazion dll attività intraprs pr un succssivo monitoraggio.

20 Dfinizion di mtodi strumnti pr il miglioramnto dlla sicurzza in tà pdiatrica. Capofila: Rgion Liguria- Istituto Gianna Gaslini Ar: - gstion di farmaci, dl sangu dgli immunodrivati - prcorso in sala opratoria dl pazint pdiatrico - prcorso in urgnza dl pazint pdiatrico trasporto intra ospdaliro prottto

21 TAVOLO DI LAVORO CON MMG PLS Manual pr la sicurzza ngli ambulatori di MMG PLS Fattori di rischio umani organizzativi Prvnzion possibili raccomandazioni

22 Coinvolgimnto stakholdr Guida pr l Azind sanitari Guida pr il cittadino Guida pr i familiari Guida pr gli opratori Guida pr i volontari Guida pr i pazinti dgli studi odontoiatrici Guida pr un uso sicuro di farmaci

23 Manual mtodologico di procssi clinico-assistnziali La logistica rapprsnta uno dgli lmnti di carattr trasvrsal ch il SSN prsgu E un insim di tcnich strumnti ch consntono di dfinir d ottimizzar la qualità la sicurzza di flussi di matriali, prson d informazioni all intrno di un sistma

24 Manual mtodologico di procssi clinico-assistnziali Obittivo analizzar l tcnich gli strumnti dlla logistica all intrno di principali procssi dll struttur ospdalir Assicurar la corrtta gstion di procssi clinici, assistnziali organizzativi riducndo la frammntazion

25 La logistica dl Farmaco.. Indic manual Cap. 5 La logistica dl Farmaco a. la logistica dlla filira dl farmaco in ospdal: dall approvvigionamnto al monitoraggio dll prscrizioni b. gstion di DM c. farmaci chmiotrapici UFA d. outsourcing dll fasi dl procsso di gstion di farmaco in ambito ospdaliro

26 Farmaci LASA Sicurzza di pazinti LA SICUREZZA DEI PAZIENTI NELL USO DEI FARMACI CON NOMI CHE SI SCRIVONO O SI PRONUNCIANO IN MODO SIMILE FARMACI LOOK-ALIKE/SOUND-ALIKE (FARMACI LASA O SALA) Trapiasicurzzapazinti@sanita.it

27 Farmaci LASA Sicurzza di pazinti

28 Farmaci LASA Sicurzza di pazinti Alkran Lukran Cfalssina Ciprofloxacina Nimodipina Nifdipina Lorazpam - Diazpam Lanoxin Laroxyl-Lasix Librax Librium Toradol Torcan Zofran Zovirax Zovirax - Zantac

29 AGENZIA REGIONALE SOCIO SANITARIA DEL VENETO Pubblicazion Scintifica Tcnologi pr il govrno dl farmaco: sprinz a confronto Strumnti pr la gstion di farmaci

30 CONCLUSIONI Aumntar l comptnz spcifich Modificar i comportamnti Snsibilizzar l Azind sanitari Livlli di assistnza sanitaria

31 Grazi CONCLUSIONI pr l attnzion Susanna Ciampalini Ministro dl Lavoro, dlla Salut dll Politich sociali Dirzion Gnral dlla Programmazion sanitaria s.ciampalini@sanita.it

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