La Sanità in Italia: Nuove prospettive. Giovambattista Capasso Presidente SIN

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Eugenio Corradi
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1 La Sanità in Italia: Nuove prospettive Giovambattista Capasso Presidente SIN

2 L attività nefrologica in Italia I numeri pazienti emodializzati pazienti in dialisi peritoneale trapiantati renale incidenti in trattamento dialitico affetti da malattia renale cronica 15 milioni di ipertesi e 8 milioni di diabetici con possibile danno renale Migliaia di pazienti con insufficienza renale acuta, trapianto di organi, gravi patologie cardiovascolari, trattati con tecniche depurative extracorporee in Area Critica

3 L attività nefrologica in Italia I costi Dialisi 2 miliardi 475 milioni Acuti 55 milioni (?) DRG nefrologici (Cergas) 216 milioni (?) Ambulatorio 20 milioni (?) Totale 2 miliardi 800 milioni

4 Il Decreto Balduzzi I Nuovi Standard Ospedalieri Gli ospedali o presidi di base Gli ospedali o presidi di I livello Gli ospedali o presidi di II livello

5 Decreto Balduzzi Le Reti per patologia Sono previste reti territoriali per patologia che integrano l attività ospedaliera: Rete per le emergenze cardiologiche Rete per il trauma Rete per l ictus Rete oncologica Rete pediatrica Rete neonatologica Rete delle medicine specialistiche

7 La Nefrologia nel Decreto Balduzzi L individuazione delle strutture di degenza per la Nefrologia prevede: Una struttura di Nefrologia abilitata al trapianto ogni 2-4 milioni di abitanti Una struttura di Nefrologia Pediatrica ogni 4-6 milioni di abitanti Una struttura di Nefrologia ogni abitanti Una struttura di Emodialisi* ogni abitanti Non prevede una Rete territoriale specifica per le malattie renali * Sul significato da attribuire al termine Struttura di Emodialisi vi è notevole incertezza (posti letto o posti tecnici?).

8 Le proposte della SIN al Ministro Valorizzazione della Rete Ospedaliera e individuazione di Presidi a varia complessità Integrazione con la rete Territoriale (MMG e Ospedali di Comunità) Graduazione nei livelli di intensità di cure Implementazione della Clinical Governance Analisi dei fabbisogni nefrologici dei cittadini-utenti (nefropatici, dializzati, trapiantati) Determinazione della funzione nefrologica nei diversi setting assistenziali (Territorio, Presidio Base, 1 livello, 2 livello)

9 Le principali differenze tra le proposte del Decreto e quelle della SIN Una Struttura di Nefrologia abilitata al trapianto ogni 2-4 milioni di abitanti Una Struttura di Nefrologia Pediatrica ogni 6 milioni di abitanti Una Struttura di Nefrologia ogni abitanti Una struttura di Emodialisi* ogni abitanti Non prevede strutture Nefrodialitiche negli ospedali di base Non prevede una Rete territoriale specifica per le malattie renali Una Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi con Trapianto ogni di abitanti Una Struttura Complessa di Nefrologia Pediatrica ogni di abitanti Una Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi ogni abitanti Una Struttura Funzionale di Nefrologia Emodialisi con posti letto dipartimentali ogni abitanti Prevede un articolata Rete Nefrologica Ospedaliera e Territoriale

10 I Risultati Dicembre 2012 : la insufficienza renale cronica viene riconosciuta nei LEA (anche il rene policistico) Febbraio 2013 : istituzione presso il Ministero della Salute di un tavolo di lavoro per prevenire la comparsa e/o la l aggravamento della IRC

11 Le proposte della SIN: la Rete Nefrologica I motivi che rendono indispensabile la creazione di una Rete Nefrologica sono: La prevalenza importante della malattia renale, le peculiarità conoscitive ed operative che la gestione di tali malati comporta, la presenza di quadri clinici che richiedono diversi gradi di complessità diagnostica e di intensità di cura.

12 La Rete Nefrologica Ospedaliera Si possono ipotizzare due tipi di rete che, peraltro, non sono mutuamente esclusivi e possono coesistere : Organizzazione classica Hub and Spoke Organizzazione per Centri con competenze specifiche

13 La Rete Hub e Spoke Centro Spoke Centro Spoke Centro Centro Hub Centro Spoke Centro Spoke Centro Spoke E lo schema classico: al di là di una complessità convenuta sia di tipo diagnostico che terapeutico, i centri Spoke inviano malati al centro Hub

14 Organizzazione per competenze o modello Hub Multiplo Nel modello schematizzato nella diapositiva seguente i Centri Nefrologici di una macroarea (regione o più regioni) acquisirebbero delle competenze di II livello che, opportunamente definite e rese pubbliche, costituirebbero la base per uno scambio di pazienti con patologie complesse, tra Centri HUB. I Centri SPOKE a loro volta invierebbero i loro pazienti a quello dei centri HUB che meglio risponde alle esigenze di quel particolare caso.

15 Organizzazione per competenze o modello Hub Multiplo Centro creazione/gestione accessi vascolari complessi Centro avviamento Dialisi Peritoneale Centro effettuazione/ lettura biopsie renali Centro specializzato in Aferesi Terapeutica Centro Spoke Centro per lo studio della malattie rare e genetiche

16 World Kidney Day 2013

17 Insufficienza Renale Acuta I numeri 5% di tutti i pazienti ricoverati in ospedale in modo più o meno grave. Sono più frequenti in reparti ad alto rischio come la chirurgia cardiaca e le terapie intensive

18 Il trattamento dell IRA deve essere di pertinenza del nefrologo A fronte di un aumento nel numero di casi di IRA si assiste ad un tentativo di espropriare il nefrologo dalla gestione di tale patologia. Ciò accade sia in ambiente intensivistico sia in ambiente internistico e riguarda sia i pazienti che necessitano di un trattamento medico che quelli che necessitano di trattamenti dialitici.

19 Il trattamento dell IRA deve essere di pertinenza del nefrologo Questo atteggiamento è di grave nocumento al paziente critico che viene privato dell opera dello specialista più esperto nella gestione della sua patologia. Va infatti considerato che la qualità delle prestazioni erogate è ritenuta universalmente funzione della quantità delle prestazione effettuate

20 Il trattamento dell IRA deve essere di pertinenza del nefrologo Non possono sussistere dubbi sul fatto che qualsiasi nefrologo gestisce un numero di trattamenti dialitici enormemente superiore a quello effettuato dal più esperto dei Rianimatori. Pertanto l esclusione dei nefrologi dalla gestione del paziente con IRA va considerata a tutti gli effetti una forma di malpractice.

21 Il trattamento dell IRA deve essere di pertinenza del nefrologo La SIN si sta dando fare per promuovere linee guida e atti di indirizzo che mettano fine a questa malpractice nei pazienti con IRA. La SIN propone pertanto la integrazione della funzione nefrologica nella Rete Emergenza-Urgenza negli Ospedali dotati di Terapie Intensive e Sub- Intensive, con l'affidamento esclusivo al Nefrologo della gestione di tutte le tecniche depurative extracorporee. I volumi di attività di queste tecniche complesse possono garantire l efficienza e l efficacia delle prestazioni, specifiche della funzione nefrologica.

22 Euro La terapia sostitutiva della IRC Analisi dei costi Costo dal 1 al 10 anno di HD, DP, Tx in Italia HD PD TX

23 Integrazione Ospedale - Territorio Assetto metabolico Dati biochimici di base Comorbilità

24 La Rete Nefrologica Territoriale Il paziente nefrologico che non necessita di ricovero può essere gestito ricorrendo a pacchetti ambulatori complessi richiesti dal Medico di Medicina Generale ed effettuati mediante un approccio multispecialistico (Nefrologo, Cardiologo, Diabetologo, Oculista) e multiprofessionale (Dietista, Infermiere, Fisioterapista) il tutto coordinato dal Nefrologo (approvati nella Regione Lazio e in corso di approvazione nella Regione Puglia)

25 PACCHETTI AMBULATORIALI COMPLESSI OSPEDALIERI Coordinamento Nefrologico PACH per l ipertensione arteriosa PACH per la calcolosi renale PACH per la diagnosi e la gestione della malattia renale cronica PACH per l accertamento all idoneità al trapianto renale PACH per lo studio del donatore vivente di rene Specialisti coinvolti: Internisti, Cardiologi, Diabetologi, Oculisti, Urologi, Psicologi, ecc. Altre Professioni: Dietisti, Fisioterapisti, Infermieri, ecc.

26 CONCLUSIONI I Una buona sanità distribuita su tutto il territorio nazionale è una priorità di tutte le società civili. L introduzione di nuove forme organizzative dei servizi sanitari richiede nuove strutture e innovative pratiche cliniche basate sulla integrazione tra professionisti di differenti discipline e tra diversi erogatori di cure primarie, secondarie e terziarie. Il modello della Rete Ospedaliera e l integrazione Ospedale Territorio permette una efficace prevenzione delle malattie renali e delle sue complicanze, soprattutto cardiovascolari, riducendo i costi e migliorando gli esiti a breve e a lungo termine.

27 CONCLUSIONI II La riduzione della spesa sanitaria legata alle malattie renali si ottiene inoltre attraverso la diffusione della cultura della donazione d'organo e l'incremento dei trapianti renali e la deospedalizzazione del paziente nefropatico con la promozione della emodialisi domiciliare e della dialisi peritoneale. Il riconoscimento di una attività già esistente e non comprimibile poiché costituita da trattamenti salvavita, sarà in grado di mantenere una eccellenza della sanità italiana, introducendo importanti elementi di razionalizzazione e contenimento della spesa.

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