Novotel Roma La Rustica. 17 maggio 2008

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1 Novotel Roma La Rustica 17 maggio 2008

2 Disuria, ritenzione, colica: La progressione sintomatologica Casa di Cura Nuova ITOR

3 Anatomia delle basse vie escretrici La vescica è un organo cavo, impari e mediano, situato nella piccola pelvi dietro e sopra la sinfisi pubica. Nella donna è posta davanti a vagina ed utero, e poggia direttamente sul pavimento muscolare pelvico Nell uomo è posta davanti al retto e poggia sulla base della prostata, che la separa dal diaframma muscolare

4 Anatomia delle basse vie escretrici nella donna

5 Anatomia delle basse vie escretrici nell uomo

6 Anatomia delle basse vie escretrici PROSTATICA MEMBRANOSA BULBARE URETRA POSTERIORE PENIENA URETRA ANTERIORE FOSSA NAVICOLARE

7 Meccanismo sfinterico nell uomo Meccanismo prossimale: collo vescicale (con due strati muscolari, il più esterno contiguo al detrusore ) Meccanismo distale: all apice apice prostatico (con una componente liscia intrinseca e una striata estrinseca)

8 Meccanismo sfinterico nella donna Meccanismo prossimale: collo vescicale (scarsamente definito e più debole di quello maschile) Meccanismo distale: sfintere uretrale, ai due terzi prossimali dell uretra, ma soprattutto al terzo medio (con una componente liscia intrinseca e una striata estrinseca)

9 Continenza e minzione E controllata essenzialmente da due nuclei a livello pontino, il PSC ( ( Pontine Storage Center ) ) e il PMC ( ( Pontine Micturition Center ), che agiscono in sincronia, ma con effetti opposti, sul detrusore vescicale e i meccanismi sfinteriali

10 La disuria Qualsiasi alterazione del meccanismo fisiologico della minzione comporta LUTS Lower Urinary Tract Symptoms

11 LUTS Lower Urinary Tract Symptoms Disturbi della fase di riempimento Disturbi della fase di svuotamento Distubi post-minzionali

12 LUTS: sintomi da riempimento Sono i sintomi irritativi : Pollachiuria Nicturia Urgenza minzionale o minzione imperiosa Incontinenza urinaria ( (da sforzo, da urgenza, mista, enuresi, durante il coito) Sensibilità vescicale ( (aumento, riduzione)

13 LUTS: sintomi da svuotamento Sono i sintomi ostruttivi : Esitazione preminzionale Ponzamento Mitto ipovalido Mitto intermittente Gocciolamento terminale

14 LUTS: sintomi post-minzionali Sensazione di incompleto svuotamento Gocciolamento post-minzionale

15 Cause di LUTS I disturbi delle basse vie escretrici possono essere causati da TUTTE le affezioni coinvolgenti vescica, prostata e uretra.

16 Nell uomo: Cause di LUTS Infezioni (uretriti, prostatiti ) Calcolosi urinaria Ipertrofia prostatica benigna Tumori (cancro della vescica, della prostata ) Stenosi uretrali (infiammatorie, iatrogene) Sequele post-operatorie operatorie (TURP, prostatectomia, cistectomia) Sclerosi ipertrofia del collo vescicale Traumi Cause neurologiche (dissinergie( dissinergie,, vescica iperattiva, vescica neurologica) Cause congenite (valvole uretrali)

17 Nella donna: Cause di LUTS Infezioni (cistiti, uretriti, vaginiti) Calcolosi urinaria Traumi Tumori (cancro della vescica, dell uretra, della sfera genitale) Discesa o ipomobilità del collo vescicale Incompetenza sfinteriale Vescica iperattiva Colpocele,, rettocele, cistocele Sclerosi del collo vescicale Patologie dello sfintere uretrale (ipertrofia, fibrosi) Diverticoli uretrali Cause congenite (valvole uretrali)

18 Valutazione Per una prima valutazione sono fondamentali alcuni dati e la raccolta dell anamnesi. L età,, il sesso, la concomitanza di malattie neurologiche, precedenti affezioni o interventi a carico delle basse vie escretrici possono già orientare il medico.

19 Valutazione Nei pazienti di età più giovane si può prendere in considerazione l ipotesi l di una etiologia di tipo infettivo/infiammatorio

20 Valutazione Nei pazienti di età intermedia più spesso all origine della sintomatologia ci può essere una litiasi urinaria

21 Valutazione Sopra i 50 anni nei pazienti di sesso maschile la comparsa di LUTS orienta prevalentemente per una patologia prostatica.

22 Valutazione International Prostate Symptom Score : IPSS

23 IPSS Domanda 1 Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre Durante l ultimo mese, quante volte ha avuto la sensazione di non aver vuotato al vescica completamente dopo aver urinato?

24 IPSS Domanda 2 Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre Durante l ultimo mese, quante volte ha urinato meno di due ore dopo l ultima minzione?

25 IPSS Domanda 3 Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre Durante l ultimo mese le è mai capitato di dover urinare in più tempi?

26 IPSS Domanda 4 Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre Durante l ultimo mese quante volte ha avuto difficoltà a ritardare la minzione?

27 IPSS Domanda 5 Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre Durante l ultimo mese quante volte il getto urinario le è parso debole?

28 IPSS Domanda 6 Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre Quante volte durante l ultimo mese ha dovuto sforzarsi per iniziare ad urinare?

29 IPSS Domanda 7 Mai 1 volta 2 volte 3 volte 4 volte 5 volte o più Durante l ultimo mese, quante volte si è alzato di solito la notte per urinare, dal momento di andare a letto la sera fino a quando si alza al mattino?

30 IPSS Domanda 8 Bene Soddisfatto Abbastanza soddisfatto Così così Non soddisfatto Male Molto male Q.O.L. Se dovesse trascorrere il resto della sua vita con la sua condizione urinaria, come si sentirebbe?

31 Valutazione IPSS punteggio 1-7: 1 sintomi lievi punteggio 8-19: 8 sintomi moderati punteggio 20-35: sintomi gravi

32 Sintomi irritativi Sintomi ostruttivi Ostruzione completa

33 Ostruzione completa Ritenzione acuta di urine Colica renale

34 Ostruzione completa

35 Ostruzione completa

36 Ostruzione completa

37 Ostruzione completa INSUFFICIENZA RENALE

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