Ruolo dell'ipertensione nella Sindrome Metabolica

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1 49 Congresso SIGG La geriatria nel Servizio Sanitario Nazionale: l assistenza sanitaria e sociale nel paese più vecchio del mondo Firenze, 03-07/11/ Palazzo dei Congressi Ruolo dell'ipertensione nella Sindrome Metabolica Nicola Ferrara, MD Dipartimento di Scienze per la Salute Università del Molise Fondazione S. Maugeri, Telese/Campoli, IRCCS

2 Abdominal obesity, Hypertension, Diabetes, Dyslipidemia Plurimetabolic Syndrome (Crepaldi,, 1965) Syndrome X or I.R. Syndrome (Reaven,, 1988) Metabolic Syndrome (Alberti & Zimmet, 1998) The deadly quartet

3 WHO Clinical Criteria for Metabolic Syndrome World Health Organisation (1999) World Health Organisation, Department of Noncommunicable Disease Surveillance, Geneva

4 ATP III Clinical Identification of the Metabolic Syndrome NCEP-Adult Treatment Panel-III JAMA 2001;285:

5 Prevalence of the Metabolic Syndrome ATP III Criteria in NHANES III Park Y.W. Arch Intern Med 2003;163:

6 Age-related Prevalence of the Metabolic Syndrome by ATP III Criteria in NHANES III Ford ES et al., JAMA 2002;287:356-9

7 Metabolic syndrome and ageing NHANES III; Caucasians only; ; NCEP criteria Prevalence (%) Men Women Age (yrs) Park et al., Arch Intern Med 163:395, 2003

8 Metabolic Syndrome Prevalence by the WHO (black) and ATPIII proposal (open). Marchesini et al. Diabet. Med. 21, (2004)

9 Prevalenza della Sindrome Metabolica (SM) nell anziano, per sesso ed età ICARe Dicomano Prevalenza (%) n=665; Età anni Donne ( ) vs. Uomini ( ) OR 2.1 ( ), p< (anni)

10 RR of CHD*, MI, and Stroke in Metabolic Syndrome Isomaa et al., Diabetes Care 24: , 2001

11 Prediction of CHD using multivariate logistic regression Alexander CM et al, Diabetes 52: , 2003

12 Prevalence of Individual Components of Metabolic Syndrome n pts IFG Metabolic syndrome (ATP-III) Abdom obesity High Trigl. Low HDL HBP Grundy et al. Circulation 2004;109:

13 Prevalence of Individual Components of Metabolic Syndrome n pts IN/GLU Metabolic Syndrome (WHO) Abdom obesity Dyslipid HBP Grundy et al. Circulation 2004;109:

14 Hazard Ratios from Cox Models for Presence vs Absence of a given Risk Factor for All-Cause and Cardiovascular Mortality Hunt et al. Circulation. 2004;110:

15 PREVALENZA DI SINGOLE ANORMALITA NELLA SINDROME METABOLICA IN UOMINI 80 Central obesity waist >102cm Tryclicerides >=150 HDL <40 Fasting Glucose>=110 or diabetes Blood pressure >130/85mmHg 60 % >60 Gupta et al. Intern J of Cardiology 2004;27:

16 PREVALENZA DI SINGOLE ANORMALITA NELLA SINDROME METABOLICA IN DONNE Central obesity waist >88cm Fasting Glucose>=110 or diabetes Tryclicerides >=150 Blood pressure >130/85mmHg 100 HDL < % >60 Gupta et al. Intern J of Cardiology 2004;27:

17 Prevalenza delle componenti della sindrome metabolica nell anziano ICARe Dicomano Prevalenza (%) n=665 Età anni 20 0 ObesitàObesit centrale centrale TG TG HDL HDL PA PA Glucosio Glucosio Criteri NCEP

18 Relazione tra Insulina e pressione arteriosa in Pz con ipertensione correlata ad obesità Reaven et al., New Eng J Med 1996

19 Rappresentazione schematica della patogenesi dell ipertensione nella SM

20 Effects of Insulin on Sodium Excretion in healthy 160 * * Plasma Insulin (mu/l) UNaV (micrmol/ min) * * 0 Basal 60 min 120 min De Fronzo, JCI 1975

21 Effects of Insulin on Sympathetic Activity NE (nmol/l) 4 2 CONTROL OBESE * * Muscle Symp. Nerve Act. (burst/min) Basal Insulin * # * Basal Insulin Vollenweider, JCI 94

22 Plasma Leptin and Cardiac Sympathovagal Balance in Healthy (n.120) 15 Leptin (ng/ml) LF/HF BMI (Kg/m2) Paolisso G et al., JCEM 2000

23 Leptin Hypothesis of Hypertension Adipose Tissue APPETITE SUPPRESSION Leptin SYMPATHETIC ACTIVATION THERMOGENIC METABOLISM HEART RATE SODIUM EXCRETION? BODY WEIGHT REDUCTION HYPERTENSION Haynes, Hypertension 97

24 Patofisiologia della malattia cardiovascolare aterosclerotica nella sindrome metabolica Reilly et al. Circulation 2003

25 PCR e disordini metabolici (1) dislipidemia, (2) adiposità addominale, (3) resistenza all insulina e (4) ipertensione

26 Incidenza a 6 anni della SM per terzili di livelli basali di CRP Han et al Diabetes Care 2002

27 The Chimera Model Obesità Ipertensione Insulinoresistenza Dislipidemia Diabete Dunbar et al. ;Minerva Endocrinol 2004;29:

28 The Hydra Model Obesità Dislipidemia Insulinoresistenza Ipertensione Diabete Dunbar et al. ;Minerva Endocrinol 2004;29:

29 Approcci al trattamento della Sindrome Metabolica Comportamentale Farmacologico Resistenza Insulinica

30 Terapia della sindrome plurimetabolica VALUTAZIONE GLOBALE DEL PAZIENTE (FR, metabolismo, fattori socio-culturali, etc) MODIFICAZIONI STILE DI VITA (alimentazione - esercizio fisico) TERAPIA FARMACOLOGICA CALO PONDERALE INSULINO RESISTENZA Metformina Risoglitazone ALTRI FATTORI DI RISCHIO

31 ACE-I e Sartanici e sensibilità insulinica ACEinibitori Sartanici Inibizione chininasi II Angiotensina II bradichinina stimolazione ATII-R PGE 1, PGE 2 e NO Vasodilatazione muscolare sensibilità insulinica muscolare

32 Stile di vita e longevità Controllo fattori di rischio di malattia Attività fisica Educazione Alimentare