COMUNE DI VASTO. A.S.L. di Lanciano-Vasto. (Legge Regionale n. 96) dati relativi al richiedente. Riservato alla commissione NUOVA DOMANDA

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1 COMUNE DI VASTO PROVINCIA DI CHIETI Codice A.S.L. di Lanciano-Vasto N. 0 3 Bando generale N. 0 Emesso il Numero di domanda Spedita il Ricevuta il Protocollo n. domanda di assegnazione di alloggio di E.R.P. (Legge Regionale n. 96) dati relativi al richiedente Cognome e Nome Data di nascita Comune di Comune di nascita Prov. residenza Prov. Indirizzo Comune di Via n. c.a.p. lavoro Prov. NUOVA DOMANDA richiesta di revisione punteggio Riservato alla commissione DOMANDA ammessa DOMANDA ESCLUSA GRADUATORIA PROVVISORIA Causa dell esclusione Punti data: cod. IL PRESIDENTE RISORSO SI NO Pervenuto il GRADUATORIA DEFINITIVA Istruttoria: Punti Eventuale esclusione: Esaminato il: data: Decisione: IL PRESIDENTE categorie Sfrattati Anziani Emigrati Altro: Speciali Handicappati Famiglia N.F. Profughi

2 dati relativi a tutti i componenti il nucleo familiare compreso il richiedente Riservato all ufficio Cognome e Nome Codice fiscale Sesso Data di nascita Provincia di nascita Grado di parentela con il richiedente Professione o attività Comune sede di lavoro Provincia di lavoro Numero di figli a carico Reddito percepito Codice reddito (*) (*) codice reddito - lavoro dipendente - pensione 3 - lavoro autonomo 4 - proprietà 5 - altro TOtale redditi reddito convenzionale

3 REQUISITI PER LA PARTECIPAZIONE AL BANDO (Art. Legge Regionale 5 ottobre 996, N.56) Barrare con croce DESCRIZIONE REQUISITI di essere cittadino italiano di essere cittadino di uno Stato aderente all Unione Europea (D. Lgs. n. 30 del 06/0/07) di essere cittadino di altro Stato (L. n. 89 del 30/07/00 - Art. 7) di essere residente nel Comune di via/piazza n cap tel. di prestare la propria attività lavorativa nel Comune di ovvero presterà servizio nel Comune di in nuovi insediamenti produttivi entro e non oltre l anno cui si riferisce il presente bando di essere in possesso, il sottoscritto e i componenti il proprio nucleo familiare, dei seguenti requisiti: non titolarità di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su alloggio adeguato, ai sensi dell art., lett. c) del bando di concorso, alle esigenze del nucleo familiare, situato nell ambito del territorio comunale; non titolarità di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su uno o più alloggi, ubicati in qualsiasi località, compreso il Comune di Lanciano, il cui valore complessivo, determinato ai sensi della legge 39/78, sia almeno pari al valore locativo di alloggio adeguato con condizioni abitative medie nell ambito territoriale cui si riferisce il bando di concorso; assenza di precedenti assegnazioni in proprietà immediata o futura di alloggi realizzati con contributi pubblici, in qualsiasi forma concessi dallo Stato o da Enti Pubblici, con esclusione dei casi in cui l alloggio sia stato espropriato, sia inutilizzabile o crollato senza dar luogo al risarcimento del danno; non avere ceduto in tutto o in parte - fuori dai casi previsti dalla legge - l alloggio eventualmente assegnato in precedenza in locazione semplice, cessione accertata mediante la complusione del procedimento di revoca. che il reddito annuo complessivo del nucleo familiare relativo al 008 è pari a E di occupare attualmente un alloggio posto nel Comune di via/piazza n piano composto di n. vani a titolo di Spazio per eventuali requisiti aggiuntivi

4 CONDIZIONI SOGGETTIVE CHE DANNO DIRITTO AL PUNTEGGIO (Art. 8, lettera a), Legge Regionale 5/0/996, N.96) Barrare con croce DESCRIZIONE P U N T I DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE RISERVATO ALL UFFICIO GRADUATORIA PROVV. DEFINIT. a- REDDITO FAMILIARE (Reddito annuo complessivo del nucleo familiare, determinato con le modalità di cui all art. della L. 457/78 e successive modif. e int, non superiore a e.93,8. Non superiore a e.65,47 annue per persone Non superiore a e 969,9 annue per persone a- RICHIEDENTI CON IL NUCLEO FAMILIARE COMPOSTO DA: N.3 unità N.4 unità N.5 unità oltre 6 unità a-3. RICHIEDENTI CHE ABBIANO SUPERATO IL 60 ANNO DI ETA ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA 3 4 a-3. RICHIEDENTI CHE ABBIANO SUPERATO IL 60 ANNO DI ETA ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DO- MANDA A CONDIZIONI CHE VIVANO SOLI O IN COPPIA a-4 FAMIGLIE CON ANZIANITA DI FORMAZIONE NON SUPERIORE AI ANNI ALLA DATA DELLA DOMANDA E FAMIGLIE LA CUI COSTITUZIONE E PREVISTA ENTRO UN ANNO a-5 PRESENZA DI PORTATORI DI HAN- DICAPS GRAVI NEL NUCLEO FAMILIA- RE, DA CERTIFICARE AI SENSI DELLA LEGGE04/9. a-6. NUCLEI FAMILIARI CHE RIEN- TRANO IN ITALIA PER STABILIRVI LA LORO RESIDENZA (emigrati rientrati da non oltre un anno alla data di pubblicazione del bando o che rientrino entro un anno alla data stessa) PROFUGHI. a-6. PROFUGHI Certificato rilasciato dalla commissione medica della A.S.L. istituita ai sensi dell art. 4 Legge 04/9. Idonea documentazione rilasciata dall Organo competente, comprovante lo stato di profugo. PUNTEGGIO

5 CONDIZIONI OGGETTIVE CHE DANNO DIRITTO AL PUNTEGGIO (Art. 8, lettera b), Legge Regionale 5/0/996, N.96) Barrare con croce DESCRIZIONE b- CONDIZIONI OGGETTIVE (Situazione di grave disagio abitativo accertata da parte delle autorità competenti ed esistente da almeno due anni alla data del bando dovuta a: P U N T I DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE RISERVATO ALL UFFICIO GRADUATORIA PROVV. DEFINIT. b-. ABITAZIONE IN BARACCHE, SOFFITTE, BASSI E SIMILI, CENTRI DI RACCOLTA, DORMITORI PUBBLICI O COMUNQUE IN OGNI ALTRO LOCALE PROCURATO A TITOLO PRECARIO DAGLI ORGANI PREPOSTI ALL ASSISTENZA PUBBLICA O IN ALTRI LOCALI IMPROPRIAMENTE ADIBITI ALL ABITAZIONE E PRIVI DI SERVIZI PROPRI REGOLAMENTARI 5 Certificati rilasciati dalla A.S.L. Lanciano- Vasto, e dal tecnico comunale preposto al servizio, ciascuno di quanto di propria competenza, indicanti la descrizione particolareggiata e le condizioni dell Immobile occupato dal richiedente b-. COABITAZIONE IN UNO STESSO ALLOGGIO CON ALTRO O PIU NUCLEI FAMILIARI, CIASCUNO COMPOSTO DI ALMENO DUE UNITA b- SITUAZIONE DI DISAGIO ABITATIVO ESISTENTE DA ALMENO UN ANNO: b-. ABITAZIONE IN ALLOGGIO SOVRAFFOLLATO da due a tre persone a vano utile Certificati rilasciati dalla A.S.L. Lanciano- Vasto, e dal tecnico comunale preposto al servizio, ciascuno per quanto di propria competenza, indicanti la descrizione particolareggiata dei vani dell alloggio occupato dal richiedente oltre tre persone a vano utile b-3 ABITAZIONE, DA ALMENO UN ANNO IN ALLOGGIO ANTIGIENICO (Alloggio privo di servizi igienici o che presenti umidità permanente dovuta a capillarità, condensa o ingroscopicità ineliminabili con normali interventi manutentivi). b-4 SFRATTO O RILASCIO (richiedenti che abitino in alloggio che debba essere rilasciato a seguito di provvedimento esecutivo di sfratto che non sia stato intimato per inadempienza contrattuale, di verbale di conciliazione giudiziara, di ordinanze di sgombero nonchè di provvedimento di collocazione a riposo di dipendente pubblico o privato che fruisca di alloggio di servizio). 4 Certificati rilasciati dalla A.S.L. Lanciano- Vasto, e dal tecnico comunale preposto al servizio, ciascuno per quanto di propria competenza, indicanti la descrizione particolareggiata e le condizioni dell immobile occupato dal richiedente Copia del provvedimento del rilascio o copia del provvedimento del collocamento a riposo. PUNTEGGIO N.B.: i punteggi a-3 ed a-4 non sono comulabili con il punteggio previsto al punto a-6. Non possono essere attribuiti più di 5 punti per il complesso delle condizioni soggettive. Le condizioni previste nella categoria b- comulabili tra loro e con quelle previste nella categoria b- e b-3. Le condizioni della categoria b- non sono comulabili con quelle delle b-3. La condizione b-4 non è comulabile con le altre condizioni oggettive. Non possono essere attribuiti più di 9 punti per il complesso delle condizioni oggettive.

6 Il sottoscritto nato a il residente in Via consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 6 della legge n. 5 del 4//968 nel caso di dichiarazioni mendaci Dichiara Sotto la sia presonale responsabilità che tutte le informazioni riportate nel modulo di domanda corrispondono a verità. Il Dichiarante recapito per eventuali comunicazioni relative al concorso: (cognome) (Nome) (Indirizzo) (c.a..p.) (Comune) (n. telefono) note della commissione