U.O. di Nefrologia, Dialisi ed Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Azienda Ospedaliero-Universitaria Bologna - ITALY

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Lia Marrone
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Bologna - ITALY La gestione dei trattamenti

1 U.O. di Nefrologia, Dialisi ed Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Azienda Ospedaliero-Universitaria Bologna - ITALY La gestione dei trattamenti extracorporei nelle Terapie Intensive: il modello Malpighi Exposanità 2016

2 L AREA CRITICA AL POCLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI di BOLOGNA TIPOL TI postcardiochirurugica TI Cardiologiche (N. 2) TI pneumologica U.O. Nefrologia e Dialisi Malpighi (BO) TI dei Trapianti Multiorgano TI pediatrica e neonatale TI Cardiologica e Cardiochirurugica pediatrica TI Ospedale Rizzoli

3 Letti di Terapia Intensiva gestiti Terapia Intensiva Polivalente N 14 Terapia Intensiva post-cardiochirurugica N 21 Terapie Intensive Cardiologiche (N.2) N 18 Terapia Intensiva Pneumologica N 8 Terapia Intensiva Pediatrica e Neonatale N 8 Terapia Intensiva dei Trapianti N 8 Area Critica Nefrologica N 6 Numero complessivo letti esterni N 83

4 NUOVI AMBITI DELLA TERAPIA DEPURATIVA EXTRACORPOREA CardiologIa Scompenso congestizio Ipertensione polmonare Ultrafiltrazione lenta continua Emofiltrazione Epatologia Ematologia Mieloma Sindrome da lisi tumorale Plasma-exchange Filtri alto cut off Plasmaferesi Tossicologia Insuff epatica acuta su cronica Insuff epatica acuta Stati iperbilirubinemici Plasma-exchange Plasmaferesi selettive Emoperfusione Avvelenamenti Dialisi (Litio, Glicole Etilenico, Bromuro, Teofillina.) Emo/Plasmaperfusione (Barbiturati, Salicilati, Glutetimide, Paraquat) Intossicazioni

5 VIRTUALE MA REALE U.O. NEFROLOGIA DIALISI ED IPERTENSIONE: EXTRAREPARTO UNITA ATTIVITA DIALITICA IN AREA CRITICA

6 TEAM EXTRAREPARTO: CONSULENTE NEFROLOGO REFERENTE INFERMIERISTICO INFERMIERI DEDICATI

7 Organizzazione giornaliera Medici: medici del pool escono ogni giorno in consulenza in TI prescrizioni dialitiche Infermieri: Attività dialitica extra-reparto garantita da 2 inf per turno (mattino e pomeriggio) in aggiunta rispetto al pool inf per le dialisi croniche Dialisi intermittente: gestione totale dell infermiere di dialisi Trattamenti continui: gestione collaborativa (infermiere di dialisi e infermiere della TI) Attività h24 (24/24 ore), incluso i giorni festivi

8 ATTIVITA DIALITICA IN TERAPIA INTENSIVA: flow chart Consulenza Nefrologica in loco Indicazione al trattamento dialitico Accesso Vascolare (Nefrologo o Rianimatore) Prescrizione per infermiere (modulo dedicato) Organizzazione generale (tempi di intervento, personale, materiale, turni ) Esecuzione del trattamento Documentazione (modulo paziente, report generale di attività)

9 PRESCRIZIONE DIALITICA

10 IL PARCO MACCHINE N. 15 fisse nei reparti di TI N. 3 fisse nei reparti di TI N. 3 fisse nei reparti di TI e altro. per trattamenti Speciali

POSSIBILITA TECNICHE TI Polivalente TI post Cardiochirurgica TI Trapianto fegato e multiviscerale Osmosi in loco TI pneumologica TI ortopedica TI pediatrica e neonatale TI

11 POSSIBILITA TECNICHE TI Polivalente TI post Cardiochirurgica TI Trapianto fegato e multiviscerale Osmosi in loco TI pneumologica TI ortopedica TI pediatrica e neonatale TI cardiologiche (N.2) Interventi : o Tutti I trattamenti intermittenti controlli generali o Dialisi convettive disinfezione colture o Trattamenti continui Trattamentni continui e HF con sacche

12 Chi fa cosa: l infermiere di dialisi in CRRT Mette in atto la prescrizione medica Prepara il circuito extracorporeo, esegue il priming, i test di sicurezza dell apparecchitura e da l avvio al trattamento Controlla la macchina per circa 30 minuti Modifica I parametri di trattamento della macchina se richiesto Sostituisce il circuito se necessario (ogni 72 h circa se non problemi) Reperibilità telefonica per consulti veloci o per richiesta di intervento Controlla il funzionamento delle attrezzature Esegue disinfezione periodica e controlli chimici delle acque Si occupa della formazione

13 Chi fa cosa: l infermiere di TI nella dialisi continua Segue l andamento del trattamento (allarmi, eparinizzazione, cambio sacche,monitoraggio calcio.) Annota le eventuali anomalie di funzionamento Esegue il controllo del TAC o I prelievi per l APTT Controlla il bilancio idrico Esegue il lavaggio e la medicazione dell accesso vascolare Gestisce le scorte di materiale (consumi / ordini)

14 ATTIVITA IN AREA CRITICA: REGISTRAZIONE E GESTIONE DEI DATI REPORT GIORNALIERO ALTRI REPORT REPORT MEDICO Numero e sede delle consulenze Per singolo paziente: Aspetti clinici Prescrizione dialitica REPORT INFERMIERISTICO Numero e sede trattamenti dialitici Per singolo paziente: Problemi in dialisi Problemi tecnici Consumo di materiali Report sui controlli tecnici alle macchine Controlli microbiologici RACCOLTA DATI AMMINISTRATIVI: dati di attività, impegno in reperibilità, controllo costi, programmazione acquisti, pianificazione attività

15 EXTRAREPARTO: EVOLUZIONE CONTINUA U.O. NEFROLOGIA-DIALISI FORMAZIONE CONTINUA EXTRAREPARTO GESTIONE DEL PERSONALE GESTIONE DELLE RISORSE MATERIALI

16 La Formazione Marzo Maggio 2013 Unità Intensive coinvolte: TIPOL Di Nino 87% Rian. Faenza 42% Modalità: FSC Accreditamento ECM 30 eventi 1 tutor Totale 244 ore di formazione

17 Contenuti del corso TEORIA Refresh corso base Principi teorici del citrato Gestione dei liquidi e della linea calcio Gestione allarmi Citrato vs eparina Monitoraggio Calcio Durata del trattamento PRATICA Addestramento in vitro

18 Limiti e opportunità Unico tutor: uniformità nella trasmissione dei contenuti, riconoscimento della figura di riferimento. Sezioni multiple: acquisizione dei crediti ECM, maggiore possibilità di confronto. Carenza di personale: flessibilità organizzativa

19 La Formazione Settembre Ottobre 2015 Modalità: Residenziale Accreditamento ECM 3 eventi 1 tutor Totale 12 ore di formazione Infermieri formati 98 pari al 72%

20 Non solo dialisi ma.. Controllo giacenza del materiale Controllo della data di scadenza del materiale Pulizia esterna dei monitor Disinfezione delle attrezzature Sostituzione filtri antibatterici Taratura delle bilance Prismaflex Verifica dell integrità delle osmosi e svuotamento tanica interna Controllo della qualità dell acqua

21 OPPORTUNITA Opportunità di uscire dalla routine dialitica Invito alla curiosità tecnologica Valorizzazione delle competenze specialistiche del singolo Collaborazione, interazione e crescita professionale attraverso il confronto con i colleghi

22 LIMITI Distanza dal centro dialisi Necessità di competenze sempre aggiornate e sempre disponibili Assenza di un sistema premiante Inserimento in una nuova equipe diversa dalla propria Rimodulazione continua dell organizzazione quotidiana

23 PUNTI CHIAVE PER IL SUCCESSO Buone relazioni professionali Competenze avanzate Organizzazione dinamica Stretta collaborazione con i colleghi e con altri professionisti MOTIVAZIONE

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