Screening dei tumori: PREVENZIONE SERENA

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1 Conferenza dei Servizi di Prevenzione della Regione Piemonte Villa Gualino, Torino, 9 dicembre 2009 Screening dei tumori: PREVENZIONE SERENA Nereo Segnan (CPO Piemonte e AOU S.Giovanni Battista - Torino)

2 La prevenzione dovrebbe essere attuata in un contesto unico dove interventi di prevenzione individuale, collettiva e ambientali siano strettamente legati poichè esposizioni a fattori di rischio esogeni ed endogeni agiscono simultaneamente sullo (stesso ) individuo.

3 I determinanti della salute

4 DIPARTIMENTI INTERAZIENDALI DI PREVENZIONE SECONDARIA DEI TUMORI (DIPST)

5 Prevenzione Serena 2008 CA mx CCU CCR Copertura 71% 97% 37% (fs) inviti (FS) (FOBT) adesione 64% 44% 29%,33% Richiami 6,2% 3,1% 2% 7% casi cin ca 556 aad

6 CANCRI SCREEN DETECTED TORINO-BIELLA BIELLA-VERCELLI NOVARA STADIO SD % SD % campione cartelle Piemonte 2002 I 73 55,3% 17,6% II 27 20,5% 31,3% III 31 23,5% 31,1% IV 1 0,8% 20,0% totale 132

7 Vaccine, Vol 24 Supplement 3, Elsevier Limited. All rights reserved. Chapter 07, Figure 2 Screening cervicale: Incidenza cancri invasivi standardizzati per età a copertura, Inghilterra, PERCENTAGE Cancro invasivo Copertura INCIDENCE RATE / 100, Introduzione del calll-recall 0 YEAR Reprinted from Quinn M et al. BMJ 1999;318(7188):904 8 with permission from BMJ Publishing group.

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9 Cancri alla cervice uterina: Numero di casi ed Incidenza standardizzata per età Donne non invitate Donne invitate Donne invitate, ma non aderenti Donne invitate, e aderenti Casi di cancro Incidenza standardizzata per età 8,5 6,9 9,5 3,0 Ronco et al. Br. J. Cancer 2005;93: N. Segnan CPO 2009

10 Person-years years, number of cervical cancers, incidence density and incidence density ratio (IDR) among not invited women and, within invited, among attenders and nonattenders Person-years Cancer cases a Crude Incidence (per 10 py) Age-standardised incidence b IDR c 95% CI Not invited ,3 8,5 1,0 Invited ,8 6,9 0,81 0,59-1,09 Invited nonattenders ,7 9,5 1,0 Invited attenders ,2 3,0 0,2 0,13-0,50 ª Cases with morphology specified as nonsquamous or staged as microinvasive excluded. b Standardised on the world population truncated years, per py. c Adjusted for age in 5-year groups by Poisson regression. Ronco et al. Br. J. Cancer 2005;93:376-8.

11 Sopravvivenza dei casi diagnosticati prima e dopo l invito (analisi per intention to treat, non randomizzata) Kaplan-Meier survival estimates, by invited 1.00 invited invited analysis time

12 Azioni -Riduzione della mortalità per tumori della mammella; -Riduzione della incidenza e della mortalità per tumori del colonretto; -Riduzione dell incidenza e della mortalità per tumori della cervice uterina Attività Regionali (Linee di supporto, programmazione, coordinamento, valutazione)(attività prevalentemente in carico al CPO) -Raggiungimento della piena operatività dei Dipartimenti di Screening -Elaborazione e diffusione di report sulle performance del programma di screening -Valutazione della qualità e appropriatezza dello screening attraverso la misurazione degli indicatori processo e impatto precoce (copertura, sensibilità del programma, valori predittivi e distribuzione per stadio alla diagnosi ) -Valutazione degli indicatori d impatto (incidenza, mortalità, down staging) dello screening nella popolazione generale tramite gli indicatori di frequenza forniti dal Registro Tumori Piemonte, e la conduzione di studi ad hoc. -Valutazione della qualità e appropriatezza del trattamento dei casi diagnosticati allo screening -Consolidamento della base dati anagrafica regionale -Definizione delle linee guida e dei protocolli di screening, degli standard degli indicatori. -Sorveglianza tecnico scientifica e - Formazione Attività ASL (Linee di intervento organizzativo e gestionale) -Raggiungimento e mantenimento degli standard di copertura previsti. -Incremento della partecipazione (informata). -Attuazione dei Piani di Riconversione. -Invito attivo allo screening, tramite lettera a firma del Medico di Medicina Generale (MMG). - Collaborazione della fornitura di elementi per la valutazione dei programmi

13 Attività Regionali (Linee di supporto, programmazione, coordinamento, valutazione)(attività prevalentemente in carico al CPO) 1. Raggiungimento della piena operatività dei Dipartimenti di Screening 2. Elaborazione e diffusione di report sulle performance del programma di screening 3. Valutazione della qualità e appropriatezza dello screening attraverso la misurazione degli indicatori processo e impatto precoce (copertura, sensibilità del programma, valori predittivi e distribuzione per stadio alla diagnosi ) 4. Valutazione degli indicatori d impatto (incidenza, mortalità, down staging) dello screening nella popolazione generale tramite gli indicatori di frequenza forniti dal Registro Tumori Piemonte, e la conduzione di studi ad hoc. 5. Valutazione della qualità e appropriatezza del trattamento dei casi diagnosticati allo screening 6. Consolidamento della base dati anagrafica regionale 7. Definizione delle linee guida e dei protocolli di screening, degli standard degli indicatori. 8. Sorveglianza tecnico scientifica 9. Formazione

14 European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening EDITORS M. Arbyn A. Anttila J. Jordan G. Ronco U. Schenck N. Segnan H. G. Wiener A. Herbert J. Daniel (technical editor) L. von Karsa N. Segnan CPO 2008

15 European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis N. Segnan CPO 2008

16 Editors: Patnick J (UK), Segnan N (IT), von Karsa L (IARC)

17 Azioni Attività Regionali (Linee di supporto, programmazione, coordinamento, valutazione)(attività prevalentemente in carico al CPO) Attività ASL (Linee di intervento organizzativo e gestionale) Azioni di contrasto alle diseguaglianze Offerta dello screening in modo strutturato e stabile (centri ad hoc) anche alle donne straniere presenti sul territorio piemontese. Realizzazione di interventi rivolti alla integrazione delle donne straniere nello screening Conduzione di trial volti alla valutazione di nuove strategie, metodiche e tecnologie di screening. Attività di revisione sistematiche della evidenza scientifica e linee guida per il quality assurance degli screening oncologici Ideazione, progettazione e conduzione dei trial, anche entro contesti cooperativi di ricerca internazionale Progettazione e redazione di linee guida per la Commissione Europea per il quality assurance per lo screening dei tumori. Collaborazione, quando richiesta o necessaria, alla realizzazione operativa dei trial.

18 Azioni -Riduzione della mortalità per tumori della mammella; -Riduzione della incidenza e della mortalità per tumori del colonretto; -Riduzione dell incidenza e della mortalità per tumori della cervice uterina Attività Regionali (Linee di supporto, programmazione, coordinamento, valutazione)(attività prevalentemente in carico al CPO) -Raggiungimento della piena operatività dei Dipartimenti di Screening -Elaborazione e diffusione di report sulle performance del programma di screening -Valutazione della qualità e appropriatezza dello screening attraverso la misurazione degli indicatori processo e impatto precoce (copertura, sensibilità del programma, valori predittivi e distribuzione per stadio alla diagnosi ) -Valutazione degli indicatori d impatto (incidenza, mortalità, down staging) dello screening nella popolazione generale tramite gli indicatori di frequenza forniti dal Registro Tumori Piemonte, e la conduzione di studi ad hoc. -Valutazione della qualità e appropriatezza del trattamento dei casi diagnosticati allo screening -Consolidamento della base dati anagrafica regionale -Definizione delle linee guida e dei protocolli di screening, degli standard degli indicatori. -Sorveglianza tecnico scientifica e - Formazione Attività ASL (Linee di intervento organizzativo e gestionale) -Raggiungimento e mantenimento degli standard di copertura previsti. -Incremento della partecipazione (informata). -Attuazione dei Piani di Riconversione. -Invito attivo allo screening, tramite lettera a firma del Medico di Medicina Generale (MMG). - Collaborazione della fornitura di elementi per la valutazione dei programmi

19 Ronco G, Giorgi-Rossi P, Carozzi F, Confortini M, Dalla Palma P, Del Mistro A, Gillio-Tos A, Minucci D, Naldoni C, Rizzolo R, Schincaglia P, Volante R, Zappa M, Zorzi M, Cuzick J, Segnan N; New Technologies for Cervical Cancer Screening Working Group. Results at recruitment from a randomized controlled trial comparing human papillomavirus testing alone with conventional cytology as the primary cervical cancer screening test. J Natl Cancer Inst Apr 2;100(7): Giorgi-Rossi P, Segnan N, Zappa M, Naldoni C, Zorzi M, Confortini M, Merito M, Cuzick J, Ronco G; and the NTCC Working Group. The impact of new technologies in cervical cancer screening: Results of the recruitment phase of a large randomised controlled trial from a public health perspective. Int J Cancer Dec 15;121(12): Ronco G, Cuzick J, Pierotti P, Cariaggi MP, Dalla Palma P, Naldoni C, Ghiringhello B, Giorgi-Rossi P, Minucci D, Parisio F, Pojer A, Schiboni ML, Sintoni C, Zorzi M, Segnan N, Confortini M. Accuracy of liquid based versus conventional cytology: overall results of new technologies for cervical cancer screening: randomised controlled trial. BMJ Jul 7;335(7609):28. Epub 2007 May 21. Ronco G, Segnan N. HPV testing for primary cervical cancer screening. Lancet Nov 24;370(9601): Ronco G, Giorgi-Rossi P, Carozzi F, Dalla Palma P, Del Mistro A, De Marco L, De Lillo M, Naldoni C, Pierotti P, Rizzolo R, Segnan N, Schincaglia P, Zorzi M, Confortini M, Cuzick J; New Technologies for Cervical Cancer screening Working Group. Human papillomavirus testing and liquid-based cytology in primary screening of women younger than 35 years: results at recruitment for a randomised controlled trial. Lancet Oncol Jul;7(7): Ronco G, Segnan N, Giorgi-Rossi P, Zappa M, Casadei GP, Carozzi F, Dalla Palma P, Del Mistro A, Folicaldi S, Gillio-Tos A, Nardo G, Naldoni C, Schincaglia P, Zorzi M, Confortini M, Cuzick J; New Technologies for Cervical Cancer Working Group. Human papillomavirus testing and liquid-based cytology: results at recruitment from the new technologies for cervical cancer randomized controlled trial. J Natl Cancer Inst Jun 7;98(11):

20 Segnan N, Senore C, Andreoni B, Azzoni A, Bisanti L, Cardelli A, Castiglione G, Crosta C, Ederle A, Fantin A, Ferrari A, Fracchia M, Ferrero F, Gasperoni S, Recchia S, Risio M, Rubeca T, Saracco G, Zappa M; SCORE3 Working Group-Italy. Comparing attendance and detection rate of colonoscopy with sigmoidoscopy and FIT for colorectal cancer screening. Gastroenterology Jun;132(7): Bonelli L, Sciallero S, Senore C, Zappa M, Aste H, Andreoni B, Angioli D, Ferraris R, Gasperoni S, Malfitana G, Pennazio M, Atkin W, Segnan N; SCORE Working Group History of negative colorectal endoscopy and risk of rectosigmoid neoplasms at screening flexible sigmoidoscopy. Int J Colorectal Dis Mar;21(2): Segnan N, Senore C, Andreoni B, Arrigoni A, Bisanti L, Cardelli A, Castiglione G, Crosta C, DiPlacido R, Ferrari A, Ferraris R, Ferrero F, Fracchia M, Gasperoni S, Malfitana G, Recchia S, Risio M, Rizzetto M, Saracco G, Spandre M, Turco D, Turco P, Zappa M; SCORE2 Working Group-Italy. Randomized trial of different screening strategies for colorectal cancer: patient response and detection rates. J Natl Cancer Inst Mar 2;97(5): Senore C, Armaroli P, Silvani M, Andreoni B, Bisanti L, Marai L, Castiglione G, Grazzini G, Taddei S, Gasperoni S, Giuliani O, Malfitana G, Marutti A, Genta G, Segnan N. Comparing Different Strategies for Colorectal Cancer Screening in Italy: Predictors of Patients' Participation. Italy Am J Gastroenterol Oct 13. [Epub ahead of print]