Anoressia e Terapia Familiare Monica Premoli Polo Clinico Idipsi Piacenza

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1 Anoressia e Terapia Familiare Monica Premoli Polo Clinico Idipsi Piacenza

2 Il contributo di Mara Selvini Palazzoli "Paradosso e Controparadosso" (Selvini Palazzoli e al., 1975) "I giochi psicotici nella famiglia" (Selvini Palazzoli e al., 1988). "Ragazze anoressiche e bulimiche" (Selvini Palazzoli e al., 1998)

3 Tre Varianti del Modello Sistemico Modello della variante paradossale Selvini con Boscolo, Cecchin e Prata(negli anni ); Modello della prescrizione invariabile - trattato da due diverse équipe della Selvini: quella con Prata e quella con Cirillo, Matteo Selvini e Sorrentino(dal 1979); Modello dello svelamento del gioco - Cirillo, Matteo Selvini e Sorrentino(dal 1982 fino al 1987).

4 Protocollo di Trattamento Il sintomo del paziente è collegato a processi disfunzionali nella famiglia ed in particolare ad un invischiamento del paziente nei problemi irrisolti dei suoi genitori. Il sintomo è così posto in collegamento diretto con le relazioni nella famiglia. E' l'espressione di un problema familiare. Attraverso un processo di riflessione ed ipotizzazione viene messo a fuoco il "gioco" delle relazioni nella famiglia (presa di coscienza e svelamento) ed il loro impatto sul sintomo del paziente. Il cambiamento può essere indotto e facilitato attraverso prescrizioni o rituali che consentono nuove esperienze relazionali correttive.

5 Protocollo di Trattamento Fin dalla prima seduta è coinvolta tutta la famiglia nucleare (i conviventi). Possono essere più avanti convocati i soli genitori. Non sono previste altre convocazioni differenziate e parallele (ad esempio genitori da una parte e figli dall'altra). Laterapiaèbreveedinlineadiprincipionondevesuperarele dieci sedute. Lesedutesonotenuteconl'intervallodialmenounmesel'una dall'altra. La relazione terapeutica è basata sulla direttività e su interventi provocatori(paradossali). Si lavora in équipe con la supervisione diretta grazie all'uso dello specchio unidirezionale. Non è prevista la collaborazione con precedenti curanti del paziente e della famiglia, né con uno psichiatra che somministri dei farmaci.

6 Il Metodo Paradossale Nella variante paradossale è centrale un'alleanza di tipo implicito e provocatorio con il paziente che viene sfidato a continuare nel suo comportamento problematico e sintomatico in quanto utile sacrificio a favore di altri membri della famiglia. La tecnica della connotazione positiva diventa indispensabile per non perdere l ingaggio della famiglia.

7 Il Metodo della Prescrizione Invariabile Nella variante della prescrizione invariabile il paziente (con gli eventuali fratelli) è invitato solo alle prime due sedute, nella quale il rapporto con lui è analogo a quello della variante paradossale. Successivamente la terapia prosegue con i soli genitori, che ricevono una serie invariabile di prescrizioni, nella direzionedicreareorafforzareunafortealleanza traloroecon i terapeuti, alleanza finalizzata a spingerli nella direzione di una maggiore autonomia e disinvischiamento sia dai figli che dalle rispettive famiglie estese.

8 Il Metodo dello Svelamento del Gioco Nella variante dello svelamento del gioco (utilizzata anche nei casi in cui la prescrizione invariabile era impossibile, in quanto c'era un unico genitore o la paziente era sposata) si torna a privilegiare la ricostruzione interpretativa delle relazioni familiari (ipotizzazione), per discuterla però in modo diretto e non attraverso interventi provocatori, come nella variante paradossale.

9 Il contributo di Minuchin Il Modello Psicosomatico. secondo questo autore esistono quattro modelli differenti di funzionamento familiare che possono essere così disfunzionali da generare psicopatologia: Invischiamento Iperprotezione Evitamento del conflitto Rigidità

10 L invischiamento Alto grado di coinvolgimento ed attaccamento reciproco tra i membri della famiglia, in una percezione scarsamente differenziata di sé e degli altri e con confini deboli tra i sottosistemi familiari che fanno si che le gerarchie vengano confuse.

11 L iperprotettività Famiglie con importanti livelli di coinvolgimento emozionale, dove ogni segnale di malessere, di uno o più membri, muove tutto il nucleo ad assumere atteggiamenti eccessivamente protettivi, che limitano l autonomia e lo sviluppo degli interessi esterni al gruppo.

12 L evitamento del conflitto Famiglie con una tolleranza alle frustrazioni molto bassa e che, non sopportando il disaccordo, soffocano i problemi al loro nascere o li negano. Queste sono famiglie che imparano a convivere con grandi conflitti irrisolti e che trovano modalità comportamentali funzionali alla loro disfunzione.

13 La rigidità Il nucleo familiare pone resistenza a ogni forma di cambiamento. Quando un membro cerca di cambiare la propria posizione rispetto al gruppo gli altri agiscono rendendo inutile le forze. Un esempio tipico è il caso dell adolescente, che pur cercano maggiore autonomia, viene stremato dal gruppo che si compatta e non gli permette di apportare alcuna modifica al loro sistema familiare.

14 Obiettivi del precorso di Terapia Familiare Individuazione e rafforzamento dell autonomia dei singoli membri della famiglia; Riconoscimento, espressione e risoluzione dei conflitti latenti; Stimolazione e valorizzazione di ogni potenzialita, produrre cambiamento; Evoluzione e crescita della famiglia.

15 Il contributo di Ugazio Ogni individuo con-ponendosi entro le polarità salienti nei gruppi sociali a cui appartiene, assume una specifica posizione nella trama narrativa condivisa: potrà posizionarsi come giusto, leale, riservato, ma per occupare queste posizioni altri dovranno posizionarsi come ingiusti, infidi, teatrali. L identità di ciascun partner dipende quindi in modo cruciale da quanti, occupando altre posizioni, consentono l esistenza e la continuità delle pratiche discorsive che generano i significati su cui la sua identità è costruita. Per questo quando qualcuno in terapia mi dice: io sono una persona buona gli chiedo subito: chi nella sua famiglia è cattivo? (Ugazio, 2012)

16 La semantica del potere La conversazione nelle famiglie in cui si sviluppano i disturbi alimentari psicogeni è dominata, secondo Valeria Ugazio, dalla semantica del potere. Di conseguenza in questi nuclei c è chi vince e chi perde, chi ha successo e chi sa imporsi all interno della famiglia e nella comunità e chi invece si arrende, non sa farsi valere, ed è per questo perdente. Accanto a vincente-perdente caratterizza la conversazione la polarità volontà-arrendevolezza. Si è vincenti perché si è volitivi, determinati e efficienti, mentre si è perdenti perché si è passivi, arrendevoli, in balìa delle sopraffazioni degli altri. La polarità vincente-perdente ha una peculiarità che la distingue dalle altre polarità: il suo contenuto è puramente relazionale, esiste come esito di un confronto. È possibile considerarsi vincenti e perdenti soltanto rispetto ad altri.

17 La terapia familiare oggi Una nuova prospettiva: le disfunzioni nella famiglia non sono più viste come causa ma come prodotto della presenza in famiglia di un soggetto affetto da Disturbi del comportamento Alimentare; mutano di conseguenza anche gli obiettivi e le tecniche terapeutiche. La comprensione delle modalità con cui le famiglie riorganizzano la loro vita intorno ad un disturbo alimentare è molto più importante, dal punto di vista del trattamento, che la cognizione di comeildcasi èsviluppato. (J. Whitney & I. Eisler. J. of Mental Health 2005, 14: )

18 La terapia familiare oggi La famiglia abbandona lo status di paziente ed è attivamente coinvolta nel progetto terapeutico, assumendo il ruolo di supporto alla terapia.