Il Soccorso al Politraumatizzato Grave: Due Modelli a Confronto

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Fabiola Masini
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1 HEMS 2005 Il Soccorso al Politraumatizzato Grave: Due Modelli a Confronto G.Berlot Elisoccorso Regione Friuli-Venezia Giulia - U.C.O. di Anestesia, Rianimazione e Terapia Antalgica Università di Trieste

2 PUNTI CONTROVERSI Airways Bisogna intubare sempre? Prende tempo La manovra si può associare a complicanze precoci o tardive Breath Accettato Un paziente apnoico diventerà rapidamente un paziente morto Circulation Bisogna sempre incannulare una vena? La somministrazioen di liquidi è una manovra sicura? Prende tempo (difficoltà di incannulamento, vasocostrizione etc) Quali & quanti liquidi? Quali parametri monitorizzare per modulare le infusioni?

3 MORTALITÀ E INTERVENTO SULLA SCENA Mortalità MD-ALS EMT-ALS BLS N= Totale ISS Liberman M et al, Ann Surg 2003; 2:

4 INTUBAZIONE PRE-OSPEDALIERA: VANTAGGIO O SVANTAGGIO? Mortalità (%) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Normale Morte N: 5773 pz; No curari Sindrome vegetativa permanente Ipotensione Ipossiemia Buono-disab.moderata Ipotensione+iposs... rts Stockinger ZT et al, J Trauma Inj Infect & Crit Care 2004; 56:

5 SOMMINISTRAZIONE DI FLUIDI IMMEDIATA vs TARDIVA IN PAZIENTI CON TRAUMA PENETRANTE DEL TRONCO * Immediata * Tardiva Sopravvissuti Complicazioni *: P < 0,05 Bickell R et al, New Engl J Med 1994; 331: 1105

6 Ipossiemia e ipotenione all ammissione (NTCDB) 80 65,2 Normale N= Ipossia (%) 40 Ipotensione ,6 23,6 7,4 Ipossiemia+ipotensi one Chestnut RM et al, J. Trauma 1994; 34: 216

7 Ipossiemia, Ipotensione e Outcome 100% 80% 60% 40% 20% 0% Normale Morte N=699 Sindrome vegetativa permanente Ipotensione+iposs... Ipossiemia Ipotensione Buono-disab.moderata Chestnut RM et al, J. Trauma 1994; 34: 216

8 Ipotensione Durante Intubazione Tracheale 29% Non ipotensione Ipotensione grave 71% Franklin C et al, Am J Emerg Med 1994; 12:

9 INTUBAZIONE IMMEDIATA O RITARDATA IN PAZIENTE CON TCs * * I.T, sulla scena(n=78, m.r 23%) I.T. al DEA. (n=113, m.r.12,4%) 0 Dispatch-to- NCH immediata * p< 0.05 hospital (min.) (proced.) Bochicchio GV et al, J Trauma Inj Infect & Crit Care :

10 I.T.IMMEDIATA vs.ritardata in IN PAZIENTI CON TCS N= 4098, ISS testa/collo 3 Wang HE et al Ann Emerg Med 2004; 44:

11 EQUIPES Ambulanza 1 medico No background particolare Competenze eterogenee Non sempre disponibile 2 Infermieri No background particolare HEMS 1 Anestesista Rianimatore con almeno 5a anzianità Training su gestione delle vie aeree difficile Training su procedure chirurgiche 1 ICT proveniente da C.O. 1 IVS proveniente da reparti di emergenza (1 tecnico CNSAS)

12 HEMS Ground

13 PAZIENTI E METODI Pazienti traumatizzati accolti presso il CdR Cattinara dal 1/1/2002 al 31/12/2004 Dalla provincia di Trieste (Ground) Dalla regione Friuli Venezia Giulia (HEMS) Caratteristiche Anagrafiche Severità (ISS, GCS) Procedure sulla scena IT, Infusioni, Immobilizzazione, Manovre Tempistica Tempistica indagini, chirurgia e cure definitive Permanenza In TI, VAM, Ospedale Outcome

14 POPOLAZIONE Ground HEMS p N.pazienti Età n.s. GCS n.s. ISS n.s.

15 PROCEDURE SULLA SCENA Ground HEMS p INTUBAZIONE 39 (29%) 96 (71%) < 0,05 TRACHEALE INFUSIONI (ml) < 0,05 Mediana TORACOSTOMIA 1 (0,60%) 11 (9,24%) < 0,05

16 TEMPISTICA * * Minuti Ground HEMS 0 Trasporto Radiologia S.Operatoria T.I *.p< 0,05

17 TEMPO DI VENTILAZIONE E DEGENZA Ground HEMS

18 OUTCOME 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ground HEMS Sopravvissuti con esiti Sopravvisuti senza esiti Deceduti

19 CONCLUSIONI (1) L applicazione di tecniche avanzate sulla scena del trauma non si associa ad un aumento significativo della sopravvivenza. I pazienti elitrasportati hanno un accesso più rapido alla diagnostica ed alle terapie definitive Procedure già effettuate sulla scena Allertamento delle strutture ospedaliere interessate

20 CONCLUSIONI (2) I pazienti elitrasportati hanno tempi minori di ventilazione meccanica, T.I. e ospedalizzazione Ridotti costi Ridotti rischi propri della T.I. (inf. nosocomiali etc.) Vi è una tendenza ad un miglior esito neurologico nei pazienti elitrasportati Maggiore aggressività sulla scena Ridotta incidenza di danno cerebrale secondario

21 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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