Immunità di gregge o vaccinazione dopo i 5 anni di età? S. Esposito

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1 Immunità di gregge o vaccinazione dopo i 5 anni di età? S. Esposito

2 E SUFFICIENTE L IMMUNITÀ DI GREGGE PER PROTEGGERE I BAMBINI DI ETÀ SUPERIORE A 5 ANNI O BISOGNA RICORRERE ALLA VACCINAZIONE CON PCV13? Susanna Esposito Unità Operativa ad Alta Intensità di Cura Università di Milano Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milano

3 AGENDA Impatto di PCV7 e PCV13 sulla patologia invasiva e sulle CAP Raccomandazioni sull uso di PCV13 nei pazienti con patologia cronica dopo i 5 anni di età Ruolo della vaccinazione con PCV13 nel bambino sano dopo i 5 anni di età

4 Changes in overall invasive pneumococcal disease incidence by age group, (USA) (From Pilishvili T et al., J Infect Dis 2010)

5 RIDUZIONE DEI CASI DI CAP NEI BAMBINI VACCINATI E NON VACCINATI CON PCV7 RIDUZIONE DEI CICLI DI ANTIBIOTICO NEI BAMBINI VACCINATI E NON VACCINATI CON PCV7 (Esposito S et al., Resp Res 2007)

6 Average Annual Rates of U.S. Hospitalizations for Pneumonia before and after the introduction of PCV7, according to age group Griffin MR et al. N Engl J Med 2013;369:

7 A <5 yrs Changes in invasive pneumococcal disease incidence by serotype group among children aged <5 years (A) and adults aged 65 years (B) (USA, ) B (From Pilishvili T et al., J Infect Dis 2010) >65 yrs

8 From Millar EV, et al. Clin Infect Dis 2008

9 Variazioni nell incidenza delle IPD negli USA dopo l introduzione di PCV13 (tardo 2010) (Da CDC, 2014)

10 Incidence of invasive pneumococcal disease in Denmark, (From Harboe ZB et al., Clin Infect Dis 2014)

11 Immunità di gregge e successive vaccinazioni con PCV13 L immunità di gregge è importante ma la prevenzione può essere incrementata da un ulteriore uso di PCV13 Ciò spiega perché nel tempo si è arrivati a registrare PCV13 per tutte le classi di età In certe casi (anziani 65 anni) tutte le autorità sanitarie raccomandano l uso di PCV13, integrato con quello di PPV23 Per altre classi, inclusi i bambini di età > 5 anni, l uso di PCV13 è suggerito solo per i soggetti a rischio perché si ritiene che ulteriori dosi di vaccino nei soggetti sani non siano necessarie vista la bassa incidenza di IPD e la limitata frequenza dello stato di portatore

12 Changes in overall invasive pneumococcal disease incidence by age group, (USA) (From Pilishvili T et al., J Infect Dis 2010)

13 Age-related prevalence of nasopharyngeal S. aureus, S. pneumoniae, and vaccine-type and non-vaccine type pneumococci (Bogaert et al., Lancet 2004)

14 Conditions for PCV13 and/or PP23 administration in children aged 6-18 years (I) (From CDC, MMWR 2013)

15 Conditions for PCV13 and/or PP23 administration in children aged 6-18 years (II) (From CDC, MMWR 2013)

16 The observed number of cases, the odds ratio comparing the risk groups and the non-risk groups, and the estimated annual incidence of IPD per 100,000 in in England (From van Hoek AJ et al., J Infect 2012)

17 Incidence of IPD in patients with asthma (From Talbot MR et al., NEJM 2005)

18 Ragioni addotte per spiegare la maggiore incidenza di patologia pneumococcica negli asmatici A) Modificazioni anatomico-funzionali dell albero respiratorio indotte dalla flogosi cronica B) Riduzione delle difese indotta dalla terapia steroidea C) Immunocompromissione primitiva degli asmatici o, genericamente, dei soggetti atopici

19 LIMITI DI PP23 E basato su antigeni T indipendenti Non crea una memoria immunologica Induce livelli anticorpali inferiori a quelli dei vaccini coniugati Il priming con PP23 riduce la risposta a successive dosi di richiamo con PCV7, mentre non sembra vero il contrario Gli eventi avversi locali sono significativi particolarmente dopo dosi ripetute Non incide sullo stato di portatore L efficacia nell adulto e nell anziano sembra dimostrata nella prevenzione delle IPD ma non in quella delle CAP L effetto protettivo nel paziente a rischio non è completamente definito ma sembra modesto o nullo

20 PCV13 e bambini sani di età >5 anni Non vaccinare con PCV13 i bambini di età >5 anni può essere discusso perché: 1) la durata dalla protezione indotta dal vaccino nei confronti della colonizzazione sembra ridursi con il tempo 2) i bambini grandi sono colonizzati con i sierotipi contenuti nel vaccino più frequentemente di quanto si creda 3) i bambini grandi possono diventare veicolo di diffusione di sierotipi invasivi tra coloro che non sono vaccinati o possono avere una risposta immune meno valida

21 Comparison of oropharyngeal (OP) and nasopharyngeal (NP) sampling for evaluating S. pneumoniae carrier status (From Principi N et al., J Med Microbiol 2013)

22 PCR based detection of Streptococcus pneumoniae versus recovery of live pneumococci from nasopharyngeal cultures (From Trzcinski K et al., PLoS ONE 2013)

23 AGE DISTRIBUTION OF 2,076 CHILDREN BY PNEUMOCOCCAL CARRIER STATUS (Principi et al., PIDJ 2014 in press)

24 RELATIONSHIP BETWEEN PNEUMOCOCCAL COLONISATION AND VACCINATION STATUS IN CHILDREN <10 YRS I (Principi et al., PIDJ 2014 in press)

25 RELATIONSHIP BETWEEN PNEUMOCOCCAL COLONISATION AND VACCINATION STATUS IN CHILDREN <15 YRS II (Principi et al., PIDJ 2014 in press)

26 COLONISATION BY SPECIFIC SEROTYPES ACCORDING TO VACCINATION STATUS (Principi et al., PIDJ 2014)

27 CONCLUSIONS PCV7 and PCV13 had a significant impact on IPD and CAP PCV7 and PCV13 efficacy is further increased by herd immunity The impact on colonization is relevant in the first years after vaccination but appeared reduced after 5 years A booster after 5 years from the last vaccine dose can permit to reduce pneumococcal circulation

28 BOARD Susanna Esposito (Milan, Italy), President Francesco Blasi (Milan, Italy) Kathryn Edwards (Vanderbilt, USA) Ivan Hung (Hong Kong, China) Irja Lutsar (Tallin, Estonia) Shabir Madhi (Johannesburg, South Africa) Miguel O Ryan (Santiago, Chile) Albert Osterhaus (Rotterdam, The Netherlands) Yehuda Shoenfeld (Tel-Hashomer, Israel) Tina Tan (Chicago, USA)

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