Salvatore Renna DEA Pediatrico UOC di PS Medico e Medicina d Urgenza IRCCS - Istituto G. Gaslini - Genova

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1 Salvatore Renna DEA Pediatrico UOC di PS Medico e Medicina d Urgenza IRCCS - Istituto G. Gaslini - Genova

2 La patologia (adeno) faringo tonsillare, per l aspetto flogistico - infettivo, rappresenta uno dei più frequenti motivi di consultazione medica in ambito pediatrico

3 La gestione clinica è piuttosto controversa Necessari indicatori per: Diagnosi clinica-eziologica Appropriato trattamento terapeutico

4 Ce ne sono molte (Europee Statunitensi Canadesi): Nord America/Francia/Finlandia Test microbiologici nei casi sospetti Antibiotico terapia se conferma eziologica

5 Altri Non uso routinario dei test microbiologici Terapia antibiotica in casi selezionati

6 Per la gestione della faringotonsillite (FT): Individuano i quesiti identificativi dei problemi e forniscono le raccomandazioni secondo EBM

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8 Non si può formulare un giudizio eziologico basandosi solo sui dati clinici (I-E) SBEA: Streptococco Beta Emolitico di gruppo A

9 Nessun sistema a punteggio( regolo di Randolfh score di McIsaac) identifica con sicurezza lo SBEA (III A) Il punteggio McIsaac bassi (0-1) può far escludere un infezione streptococcica (III-A)

10 Ne esistono diversi tipi in commercio (più diffusi sono quelli immunoenzimatici) Sensibilità (85%): test molto sensibile = Pochi falsi negativi Utile per escludere una diagnosi Specificità (100%): test molto specifico = Pochi falsi positivi Utile per confermare una diagnosi

11 COME va eseguito in modo corretto toccando le due tonsille e la parete posteriore del faringe escludendo la lingua durante il passaggio (III A) Non usare antisettici del cavo orale prima del test (VI D)

12 QUANDO eseguire sempre se segni/sintomi suggestivi per SBEA (III A) Non eseguire se McIsaac pari a 0-1 (VI D) Non eseguire se coesistono due o più segni di infezione virale (VI D) SBEA: Streptococco Beta Emolitico di gruppo A

13 POSITIVO: Infezione da SBEA se FT acuta (III A) Non differenzia, in corso di FT acuta, una eziologia da altra causa in pz. portatore di SBEA (III A) NEGATIVO (e correttamente eseguito): Ragionevole esclusione di SBEA (IV A) SBEA: Streptococco Beta Emolitico di gruppo A

14 C è elevata concordanza test rapido / es,colturale (= non necessario) VI D Es. colturale: consente l antibiogramma e può avere valore epidemiologico per le resistenze (VI- D) Il test non va ripetuto a fine terapia (VI D)

15 Esame colturale positivo per germi diversi sa SBEA non trattare con antibiotico (V B) Esami anticorpali (TASL DNAsiB) esprimono una pregressa infezione (III B) SBEA: Streptococco Beta Emolitico di gruppo A TASL: titolo antistreptolisinico

16 Indicata e appropriata se si documenta (clinica e test rapido) infezione da SBEA (I A)

17 Iniziata entro 10 giorni dalla diagnosi non aumenta il rischio di complicanze o ricorrenze (I B) Una precoce utilizzazione della terapia antibiotica riduce la durata della sintomatologia (I B)

18 PRIMA SCELTA Penicillina V Amoxicillina: 50 mg/kg/die: 3 per 10 gg (I A) Benzatilpenicillina: U pz. < 30 kg U pz. > 30 Kg

19 Cefaclor: 50 mg /Kg/die: 3x 5 gg Axetil cefuroxime: 30 mg/kg/die: 2 x 5 gg Cefrozil: 30 mg/kg/die: 2 x 5 gg (I B) NOTA: - costo elevato - ampio spettro Macrolidi: Elevata resistenza dello SBEA Indicazione: allergia IgE mediata ai βlattamici (II C)

20 Ripetere test rapido Ricercare eziologie diverse: - adenovirus (VI C) - EBV, CMV - micoplasma pn.

21 Utilizzabili paracetamolo e ibuprofene (I A) NO: cortisonici anestetici topici (VI E)

22 NO: aerosol mucolitici antistaminici immunostimolanti antitosse - farmaci alternativi (VI E)

23 Non rischio di complicanze Minimo/nullo rischio di transizione Non trattamento (VI D) Trattamento solo se FT da SBEA in pz. portatore noto (II A)

24 Se riduzione dei sintomi non raccomandati test microbiologici (VI D) Rivalutazione clinico diagnostica in caso di mancata guarigione (VI B)

25 AGO ASPIRATO: 1 a scelta se sospetto di ascesso peritonsillare (V A) TC: metodica elettiva per ascessi degli spazi profondi del collo (V- A)

26 Antibioticoterapia + incisione e drenaggio (I A) Non associare cortisone (V E) Opzioni chirurgiche : - agospirazione - Incisione e drenaggio - Tonsillectomia a caldo - Tonsillectomia differita Non significative differenze (IV A)

27 Antibiotico parenterale ad alte dosi e stretta osservazione clinica h Miglioramento proseguire Non miglioramento drenaggio (IV B) Drenaggio immediato + antibioticoterapia se compromissione delle vie aeree e/o compromissione generale (V A)