Tecnica chirurgica. Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo. Parte del sistema LCP 2.4 mm per radio distale.

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1 Tecnica chirurgica Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo. Parte del sistema LCP 2.4 mm per radio distale.

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3 Sommario Introduzione Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 Casi clinici 6 Tecnica chirurgica Introduzione 7 Piano preoperatorio 8 Impianto 13 Rimozione dell impianto 26 Informazioni sul prodotto Impianti 27 Strumenti 30 Bibliografia 33 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questo prodotto. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a: Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 1

4 Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Descrizione La placca LCP per radio distale palmare d ancoraggio multiplo fa parte del sistema LCP 2.4 mm per radio distale ed è indicata per la fissazione di fratture intra- ed extra-articolari e in osteotomie del radio distale. Diversi fori per viti di bloccaggio nella testa della placca, offrono molteplici possibilità di sintesi della colonna radiale e intermedia. Caratteristiche Placche per il radio distale per accesso palmare premodellate anatomicamente. Diversi fori per viti di bloccaggio nella testa della placca, offrono molteplici possibilità di sintesi della colonna radiale e intermedia. Scelta fra configurazione con 6, 7, 8 o 9 fori nella testa. Disponibili in versione sinistra e destra con lunghezza del corpo a 3, 4 e 5 fori. Misure viti: Testa: viti di bloccaggio da 2.4 mm Corpo: viti di bloccaggio da 2.4 mm, viti da corticale da 2.4 mm, o viti da corticale da 2.7 mm Disponibili in acciaio e titanio puro. Vantaggi Le diverse opzioni di viti di bloccaggio distali consentono di ottenere una struttura ad angolo fisso per il supporto della superficie articolare, riducendo la necessità di innesto osseo e consentendo di ottenere una fissazione migliore nell osso porotico. I fori combinati del corpo della placca consentono una fissazione con viti di bloccaggio con stabilità angolare della sezione trattata o una compressione con viti da corticale nell unità DCU del foro. Il profilo basso della placca e delle viti riduce al minimo il rischio di adesione dei tendini e di irritazione dei tessuti molli. La superficie lucidata e i bordi arrotondati riducono al minimo il rischio di adesione dei tendini. 2 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

5 Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 3

6 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi: 1 Riduzione delle fratture e ripristino dei rapporti anatomici Le placche LCP per radio distale palmare d ancoraggio multiplo sono state studiate per il trattamento di diversi tipi di fratture del radio e consentono al chirurgo di trattare individualmente i frammenti per ogni frattura e paziente. La riduzione anatomica si ottiene in base al tipo di frattura e all approccio, in modo diretto o indiretto e può essere stabilizzata utilizzando temporaneamente fili di Kirschner mentre si applica la placca. I fori allungati della diafisi prossimale delle placche consentono di applicare la placca all osso con viti da corticale, permettendo la regolazione della posizione della placca. La forma anatomica praticamente universale rende superfluo il modellamento delle placche in base all anatomia ossea. Conservazione dell apporto ematico Il design della placca, con profilo basso e sezione trasversale, insieme alla parte inferiore a contatto limitato e ai bordi arrotondati riducono il potenziale di irritazione dei tessuti molli e garantiscono un irrigazione sanguigna ottimale del periostio, in particolare con l uso concomitante di viti di bloccaggio. Mobilizzazione rapida Le caratteristiche delle placche in combinazione con la tecnica chirurgica AO creano un ambiente ideale per la ricomposizione delle ossa, accelerando una rapida ripresa funzionale. Fissazione stabile La versatilità del sistema consente al chirurgo di ridurre e stabilizzare anche fratture complesse. Le fratture complesse possono essere trattate in base alla teoria delle tre colonne trattando separatamente i frammenti ulnari e radiali. Le placche LCP per radio distale palmare d ancoraggio multiplo consentono al chirurgo di scegliere fra diverse opzioni di bloccaggio. In questo modo è possibile ottenere un supporto dell intera superficie articolare, in particolare vicino all articolazione radio-ulnare distale dove la qualità dell osso è ottimale. Viti addizionali consentono di fissare con sicurezza i frammenti distali dello stiloide radiale. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer 4 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

7 Indicazioni La placca LCP 2.4 per radio distale palmare d ancoraggio multiplo è indicata per la fissazione di fratture intra- ed extraarticolari complesse e osteotomie del radio distale. Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 5

8 Casi clinici Caso 1 Placca palmare Donna, età 65 anni, caduta Classificazione: A2, mano destra Porotica, stiloide ulnare Preoperatorio Vista AP Preoperatorio Vista laterale Postoperatorio Vista AP Postoperatorio Vista laterale Caso 2 Placca palmare Donna, età 83 anni, caduta Stabilizzazione dell ulna sottocapitata e frattura concomitante dello stiloide ulnare con placca LCP per ulna distale. Placca LCP palmare per la fissazione di frattura del radio distale. Preoperatorio Vista AP Preoperatorio Vista laterale Postoperatorio Vista AP Postoperatorio Vista laterale 6 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

9 Introduzione Teoria delle tre colonne Nelle fratture extra-articolari bisogna evitare i vizi di consolidamento con angolazione o accorciamento. I difetti di allineamento limitano il movimento, provocano cambiamenti nella distribuzione del carico, instabilità medio-carpica e un aumento del rischio di degenerazione artrosica nell articolazione radio-carpica. Le fratture intra-articolari con una scomposizione radiocarpica superiore a 2 mm portano inevitabilmente alla degenerazione artrosica dell articolazione con deficit funzionale. Il trattamento delle fratture del radio distale deve assicurare una ricostruzione precisa della superficie articolare, un osteosintesi stabile e un trattamento funzionale precoce dopo l intervento. Il radio e l ulna distali formano una struttura biomeccanica su tre colonne: La colonna ulnare è costituita dall epifisi distale dell ulna, dalla fibrocartilagine triangolare e dall articolazione radioulnare distale. La colonna intermedia è formata dalla parte mediale del radio distale, con la fossetta per l osso semilunare e l in - cisura sigmoidea. La colonna radiale è costituita dalla parte laterale dell epifisi distale del radio con la fossetta per lo scafoide e il processo stiloideo. Colonna radiale Colonna intermedia Colonna ulnare Una frattura del radio distale scomposta dorsalmente presenta non solo una dorsiflessione sul piano sagittale, ma anche una deviazione radiale sul piano frontale e una supinazione sul piano trasversale. La stabilizzazione dopo la riduzione richiede un sostegno della colonna intermedia e di quella radiale. In caso di frattura dell ulna distale, è necessario stabilizzare anche la colonna ulnare. Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 7

10 Piano preoperatorio Traiettorie della vite nelle placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Le placche LCP per radio distale palmare d ancoraggio multiplo consentono di usare diverse opzioni di viti di bloccaggio nella testa della placca per ottimizzare il supporto della superficie articolare: viti radiali per la colonna radiale viti mediali viti ulnari per la colonna intermedia Le illustrazioni sottostanti servono da riferimento per programmare il posizionamento delle viti. Placche LCP per radio distale palmare con 6 fori nella testa: Viti radiali A C B 0 C A B Viti ulnari 0 D F E D/E F Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

11 Placche LCP per radio distale palmare con 7 fori nella testa: Viti radiali A B C 0 C A B Viti mediali 0 0 D D Viti ulnari 0 E F G E/F G Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 9

12 Piano preoperatorio Placche LCP per radio distale palmare con 8 fori nella testa: Viti radiali A B C 0 35 A C B Viti mediali 0 D F 35 D F Viti ulnari 0 E G H 35 G E H Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

13 Placche LCP per radio distale palmare con 9 fori nella testa: Viti radiali A 0 B C AC B Viti mediali D E 0 F 35 E F D Viti ulnari 0 G I H 35 I G H Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 11

14 Piano preoperatorio Selezione delle viti Determinare le viti da usare per la fissazione della placca. Consiglio: Corpo della placca Per il corpo delle placche usare viti di bloccaggio e/o da corticale. Se si utilizza una combinazione di viti da corticale e di bloccaggio è necessario utilizzare una vite da corticale per avvicinare la placca all osso. Testa della placca Le viti di bloccaggio nella testa della placca supportano la superficie articolare e impediscono la perdita di riduzione. Avvertenza: Se si usa prima una vite di bloccaggio, verificare che la placca sia fissata fermamente contro l osso per evitare la rotazione della placca. Importante: Le viti da corticale da 2.7 mm devono essere utilizzate esclusivamente per il foro combinato delle placche volari. 12 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

15 Impianto 1 Selezione dell impianto Scegliere la placca in base al tipo di frattura e alla conformazione anatomica del radio. Importante: come distinguere la placca sinistra da quella destra: il lato arrotondato è posizionato sullo stiloide radiale. placca sinistra placca destra 2 Riduzione della frattura Effettuare la traslazione della parte diafisaria della frattura dal lato ulnare a quello radiale, manipolando contemporaneamente la colonna radiale per allinearla. Dopo aver ridotto la frattura, inserire i fili di Kirschner o le punte elicoidali per la stabilizzazione preliminare della frattura. Eseguire radiografie con viste diverse del radio distale per essere certi dell allineamento e della riduzione. Esempio di fissazione con filo di Kirschner: vista antero-posteriore Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 13

16 Impianto 3 Applicazione della placca Strumenti Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno Impugnatura, con innesto rapido Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm Centrapunte universale 2.4 Opzionale Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per no Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm Centrapunte universale 2.7 Posizionamento della placca La linea rossa indica il rinforzo volare 14 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

17 Se necessario usare fili di Kirschner da 1.25 mm inseriti attraverso i fori per fili di Kirschner desiderati per fissare temporaneamente la placca in posizione distale. Opzioni supplementari per la fissazione preliminare con fili di Kirschner nelle placche da 6 e 7 fori Opzione: Fili di riduzione per placche Strumenti (S) Filo di riduzione per piacche da 1.25 mm, con filetto, con piccola fine corsa, lunghezza 150 mm, acciaio (S) Filo di riduzione per piacche da 1.25 mm, con filetto, con grande fine corsa, lunghezza 150 mm, acciaio I fili di riduzione per placche da 1.25 mm possono essere usati per la fissazione preliminare della placca. Devono essere rimossi quando non sono più necessari per la fissazione temporanea. Nota: I fili di riduzione per placche sono monouso, non riutilizzarli. Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 15

18 Impianto L ordine di inserzione delle viti e l uso dei fili di Kirschner può variare a seconda della tipologia della frattura e della tecnica di riduzione. Eseguire radiografie del radio distale con viste diverse per essere certi dell allineamento e della riduzione. Dopo aver ridotto la frattura con fili di Kirschner, applicare la placca palmare in modo che si adatti alla superficie palmare e inserire una vite da corticale da 2.4 mm nel foro allungato del corpo. Nota: In alternativa può essere inserita una vite da corticale da 2.7 mm nel foro allungato. La placca si può fissare in posizione distale con fili di Kirschner o punte elicoidali inserite attraverso i centrapunte LCP corti, se lo si desidera. 16 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

19 4a Inserimento delle viti distali tecnica standard Strumenti Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno Impugnatura, con innesto rapido Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Opzionale Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per no Placca per radio distale palmare con centrapunte LCP lunghi e punta elicoidale 1.8 mm con contrassegno Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm La lunghezza della vite si può misurare direttamente dal contrassegno sulla punta elicoidale e dalla scala sul centrapunte filettato. Tecnica alternativa La lunghezza della vite si può determinare anche usando il misuratore di profondità per viti da 2.4 mm. Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 17

20 Impianto 4b Inserzione di viti distali con blocco di guida Strumenti Centrapunte con innesto rapido 2.4 con scala, per punte elicoidali da 1.8 mm, per blocco di guida, per placche per radio distale Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Opzionale Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per n Blocco di guida, 6 e 7 fori testa Vite per blocco di guida per placche per radio distale Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 6 fori, destra Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 6 fori, sinistra Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 7 fori, destra Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 7 fori, sinistra Blocco di guida, 8 e 9 fori testa Vite per blocco di guida, per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 8 fori, destra Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 8 fori, sinistra Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 9 fori, destra Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 9 fori, sinistra 18 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

21 Selezionare il blocco di guida adeguato e fissarlo alla placca usando l apposita vite per blocco di guida. L estremità distale del blocco di guida si può usare come aiuto per posizionare la placca. Inserire il centrapunte con innesto rapido con scala per blocco di guida in uno dei fori distali della placca. Assicurarsi che il centrapunte con innesto rapido sia ben posizionato nel foro. Forare con la punta elicoidale da 1.8 mm e misurare la lunghezza della vite direttamente dal misuratore sullo strumento, poi inserire una vite di bloccaggio da 2.4 mm utilizzando un cacciavite Stardrive T8. Ripetere questa la procedura per i fori distali rimanenti che verranno riempiti Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 19

22 Impianto 4c Inserzione di viti distali con centrapunte LCP corti Strumenti Misuratore di profondità per filo di Kirschner da 1.8 mm, lunghezza 150 mm Filo di Kirschner da 1.8 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Centrapunte LCP 2.4, corto, per punte elicoidali da 1.8 mm, per placche LCP per radio distale Rimuovere il filo di Kirschner e il centrapunte sul lato ulnare per inserire una seconda vite di bloccaggio per ottenere una stabilità rotazionale. Procedere allo stesso modo sul lato radiale Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Opzionale Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per n L ordine di inserzione delle viti nel corpo e nella metafisi può variare a seconda della tipologia della frattura e della tecnica di riduzione. Prelevare i centrapunte LCP corti (autobloccanti) con l inserto per cacciavite, Stardrive, autobloccante. Inserire i centrapunte facendo attenzione ad essere in linea con l asse del foro della vite desiderata. 20 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

23 Consiglio I centrapunte LCP corti montati sulla placca prima dell intervento consentono di ridurne la durata e servono come fori per la fissazione preliminare della placca con fili di Kirschner. Determinazione della lunghezza della vite con filo di Kirschner Se si inserisce un filo di Kirschner da 1.8 mm attraverso il centrapunte LCP corto, la misura della vite si può deter - minare usando il misuratore di profondità per fili di Kirschner da 1.8 mm. Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 21

24 Impianto Inserire le viti di bloccaggio da 2.4 mm nella parte distale della placca, selezionando le posizioni dei fori appropriate per il tipo particolare di frattura. Per l inserzione delle viti, rimuovere i fili di Kirschner e i centrapunte LCP per quanto necessario (vedere illustrazione). È importante verificare che le viti non penetrino nella corticale distale. Nota: l ordine di inserzione delle viti e il numero di viti da usare dipende dal tipo di frattura. Importante: al termine della fissazione rimuovere tutti i centrapunte LCP corti non utilizzati dalla placca. Per la rimozione del centrapunte LCP corto è possibile usare il manicotto di presa per inserto per cacciavite Stardrive T8. Raccomandazione Inserire le viti di bloccaggio con il limitatore di coppia. 22 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

25 5 Inserimento delle viti prossimali Strumenti Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno Impugnatura, con innesto rapido Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm Centrapunte LCP 2.4 con scala Centrapunte universale Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Opzionale Centrapunte LCP lungo, inserito nella parte di bloccaggio del foro combinato LCP Punta Elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta Elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno di lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per no Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm Centrapunte universale 2.7 Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 23

26 Impianto Inserire viti prossimali addizionali. Determinare se verranno usate viti di bloccaggio o da corticale da 2.4 mm nel corpo della placca. Per le viti di bloccaggio, inserire con attenzione il centrapunte LCP 2.4 con scala in linea con l asse del foro fino a che sarà alloggiato nel foro di bloccaggio desiderato. Forare con la punta elicodale da 1.8 mm. Nota: il centrapunte LCP 2.4 corto può essere usato in alternative a quello lungo. Raccomandazione Inserire le viti autofilettanti con il limitatore di coppia. Per le viti da corticale usare il centrapunte universale 2.4. Forare i fori filettati con la punta elicoidale da 1.8 mm e i fori di scorrimento per la compressione con la punta elicoidale da 2.4 mm. Misurare poi la lunghezza della vite usando il corrispondente misuratore di profondità. Fissazione finale Nota: quando le viti da corticale da 2.7 mm saranno inserite, usare il centrapunte universale 2.7. Forare i fori filettati con la punta elicoidale da 2.0 mm e i fori di scorrimento per la compressione con la punta elicoidale da 2.7 mm. 24 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

27 6 Verificare la corretta ricostruzione dell articolazione Verificare la corretta ricostruzione dell articolazione, la posizione e la lunghezza della vite utilizzando viste C-Arm multiple. Per accertare che le viti più distali non si trovino nell articolazione, utilizzare viste aggiuntive, come 10 AP inclinata, 20 laterale in posizione inclinata e 45 obliqua in posizione prona. Vista 10 AP inclinata 7 Trattamento postoperatorio Il trattamento postoperatorio con Locking Compression Plates (LCP) non differisce dalle convenzionali procedure di fissazione interna. Vista 20 inclinazione laterale Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 25

28 Rimozione dell impianto Strumenti Impugnatura, con innesto rapido Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Opzionale Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per no Per rimuovere le viti di bloccaggio allentare tutte le viti della placca e successivamente rimuoverle completamente dall osso. L ultima vite rimossa deve essere una vite non di bloccaggio del corpo. Ciò garantisce che la placca non ruoti quando si rimuovono le viti di bloccaggio. 26 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

29 Impianti Viti di bloccaggio X Vite di bloccaggio 2.4 mm, autofilettante X Viti da corticale 2.4 X Vite da corticale 2.4 mm, autofilettante X Opzionale: Viti da corticale 2.7 X Vite da corticale Stardrive da 2.7 mm, X autofilettante Fili di Kirschner 0X Filo di Kirschner da 1.8 mm con punta a trequarti, imballaggio da 10 pezzi Filo di Kirschner da 1.25 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio X=2: Acciaio X=4: TAN Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 27

30 Impianti Placche LCP 2.4 per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Numero pezzo Fori Fori Sinistra/ Lunghezza testa corpo destra (mm) 0x R 45 0x L 45 0x R 54 0x L 54 0x R 63 0x L 63 D S Numero pezzo Fori Fori Sinistra/ Lunghezza testa corpo destra (mm) 0x R 45 0x L 45 0x R 54 0x L 54 0x R 63 0x L 63 X=2: Acciaio X=4: Titanio puro D S 28 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

31 Numero pezzo Fori Fori Sinistra/ Lunghezza testa corpo destra (mm) 0X R 49 0X L 49 0X R 58 0X L 58 0X R 67 0X L 67 D S Numero pezzo Fori Fori Sinistra/ Lunghezza testa corpo destra (mm) 0X R 49 0X L 49 0X R 58 0X L 58 0X R 67 0X L 67 X=2: Acciaio X=4: Titanio puro D S Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 29

32 Strumenti Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per no Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm, campo di misura a 40 mm Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Limitatore di coppia, 0,8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF 30 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

33 Vite per blocco di guida per placche per radio distale Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 6 fori destra sinistra D S Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 7 fori destra sinistra D S Vite per blocco di guida, per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 8 fori destra sinistra D S Blocco di guida per placca LCP 2.4 per radio distale palmare d'ancoraggio multiplo, testa 9 fori destra sinistra D S Centrapunte con innesto rapido 2.4 con scala, per punte elicoidali da 1.8 mm, per blocco di guida, per placche per radio distale Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 31

34 Strumenti Opzionale Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Centrapunte LCP 2.4, corto, per punte elicoidali da 1.8 mm, per placche LCP per radio distale Misuratore di profondità per filo di Kirschner da 1.8 mm, lunghezza 150 mm Cacciavite 2.4, Stardrive, T8, autobloccante Inserto per cacciavite 2.4, Stardrive, T8, autobloccante, per impugnatura a cricchetto per cacciavite, con innesto esagonale Impugnatura a cricchetto per cacciavite 32 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

35 Fili di riduzione (S) Filo di riduzione per piacche da 1.25 mm, con filetto, con piccola fine corsa, lunghezza 150 mm, acciaio (S) Filo di riduzione per piacche da 1.25 mm, con filetto, con grande fine corsa, lunghezza 150 mm, acciaio Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 33

36 Bibliografia Arora R, Lutz M, Fritz D, Zimmermann R, Oberladstätter J, Gabl M (2005) Palmar locking plate for treatment of unstable dorsal dislocated distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 125: Cassidy C, Jupiter J, Cohen M, Delli-Santi M, Fennell C, Leinberry C, Husband J, Ladd A, Seitz W and Constanz B (2003) Norian SRS Cement compared with conventional fixation in distal radius fractures A randomised study. JBJS Vol 85 A, Nr 11, Nov 2003 Zimmerman R, Gabl M, Lutz M, Angermann P, Gschwenter M and Pechlaner S (2003) Injectable calcium phosphate bone cement Norian SRS for the treatment of intra-articular compression fractures of the distal radius in osteoporotic women. Arch Orthop Trauma Surg 123:22 27 Fernandez DL (2000) Distal Radius and Wrist. In: Rüedi TP, Murphy WM (editors) AO principles of fracture management. Thieme, Stuttgart New York: Harness NG, Jupiter JB, Orbay JL, Raskin KB, Fernandez DL (2004) Loss of Fixation of Complex Fractures of the Distal Part of the Radius. J Bone Joint Surg [Am] 84: Hems TE, Davidson H, Nicol AC, Mansbridge D (2000) Open reduction and plate fixation of unstable fractures of the distal radius: A biomechanical analysis and clinical experience. J Bone Joint Surg [Br] 82:83 Jakob M, RikIi DA, Regazzoni P (2000) Fractures of the distal radius treated by internal fixation and early function: A prospective study of 73 consecutive patients. J Bone Joint Surg [Br] 82: Jupiter JB, Ring D (2005) AO Manual of Fracture Management Hand and Wrist. Thieme, Stuttgart New York Nijs S, Broos PLO (2004) Fractures of the distal radius: a contemporary approach. Acta Chir Belg 104: Rikli DA, Honigmann P, Babst R, Cristalli A, Morlock MM, Mittlmeier T (2007) Intra-articular pressure measurement in the radioulnocarpal joint using a novel sensor: in vitro and in vivo results. J Hand Surg [Am] 32 (1):67 75 Rikli DA, Regazzoni P (1996) Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone Joint Surg [Br] 78 (4): Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

37 Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica Synthes 35

38 36 Synthes Placche LCP 2.4 mm per radio distale palmare d ancoraggio multiplo Tecnica chirurgica

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