Varese 20 maggio Esame ortottico. Paola Garavaglia Attilia Bianchi

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1 Varese 20 maggio 2011 Esame ortottico Paola Garavaglia Attilia Bianchi

2 Scopo Individuare il muscolo o i muscoli paretici

3 Premessa E indispensabile che il paziente si presenti con: Visita oculistica con visus naturale, corretto ed esame della refrazione eseguita in cicloplegia, se necessario, e descrizione dei mezzi e del fondo

4 Cosa fa l ortottista

5 Anamnesi Inizio dei sintomi Evoluzione Stato attuale Precedenti

6 Visita

7 1 Ispezione a) Posizione del capo Viso ruotato a dx o sin Mento elevato o abbassato Capo inclinato su spalla dx o sin

8 1 Ispezione b) Esame delle palpebre ptosi retrazione

9 1-Ispezione c) Esame della pupilla

10 d) Esoftalmo 1 Ispezione

11 2 Studio della motilità oculare 1. Versioni (movimenti binoculari) 2. Duzioni (movimenti monoculari)

12 2-Studio della motilità oculare Si invita il pz a seguire la mira luminosa nelle 9 principali posizioni di sguardo.

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15 3 Cover test Il cover test permette una diagnosi qualitativa dello strabismo, spesso presente in un quadro di paralisi

16 deficit retto laterale OS Deviazione primaria Deviazione secondaria

17 Es nel deficit retto laterale di OD:

18 4 Test di Bielschowsky Inclinando la testa del paziente sulla spalla omolaterale dell occhio paretico, si ha una ipertropia di quest ultimo

19 5 Fotografie Spesso importanti. es diagnosi differenziale tra paralisi congenite o acquisite del IV nc (anche foto di documenti d identità o patenti)

20 6 Studio della diplopia Worth Vetro rosso lancaster

21 Luci di worth

22 Vetro Rosso

23 Regola fondamentale Diplopia omonima = deficit abduzione Diplopia crociata = deficit adduzione La diplopia aumenta nel campo d azione del muscolo paretico

24 Diplopia orizzontale Diplopia verticale

25 Diplopia Orizzontale: Crociata Omonima

26 Diplopia Orizzontale Omonima = Deficit Abduzione (RL OD RL OS) Aumenta a destra: RL OD Aumenta a sinistra: RL OS

27 Diplopia Orizzontale Crociata = Deficit Adduzione (RM OD RM OS) Aumenta a Destra: RM OS Aumenta a Sinistra: RM OD

28 Diplopia Verticale: Individuare l occhio più alto (è quello che vede la mira più in basso)

29 OD più alto: deficit abbassatori OD oppure deficit elevatori OS

30 Aumenta nello sguardo in alto : deficit elevatori di OS (R Sup; P.O.)

31 Aumenta in Adduzione deficit P.O. Aumenta in Abduzione deficit R.S.

32 Aumenta nello sguardo in basso : deficit abbassatori di OD (R inf; G.O.)

33 Aumenta in adduzione deficit G.O. Aumenta in abduzione deficit R. Inf.

34 Test di Lancaster

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36 Rappresentazione grafica della deviazione in tutte le posizioni di sguardo Lo schema più piccolo corrisponde all occhio con deficit, la restrizione maggiore indica il muscolo interessato

37 Motilità oculare La motilità oculare obbedisce a due leggi: 1. Legge di Hering: quando un muscolo si contrae si contrae in egual misura il suo sinergista controlaterale 2. Legge di Sherrington: quando un muscolo si contrae l antagonista omolaterale si rilascia

38 Motilità oculare Queste leggi spiegano il quadro di una paralisi caratterizzato da: Iperfunzione del muscolo sinergista controlaterale (legge di Hering) Iperfunzione del m. antagonista omolaterale (legge di Sherrington) Ipofunzione dell antagonista del sinergista controlaterale (legge di Sherrington)

39 Iperfunzione del muscolo sinergista controlaterale (RM OD) Iperfunzione del m. antagonista omolaterale (RM OS) Ipofunzione dell antagonista del sinergista controlaterale (RL OD)

40 Paralisi III Dx ptosi completa Exo-ipotropia OS

41 Paralisi III Dx Coinvolgimento pupilla

42 Paresi III Dx

43 Paralisi totale del III nc di OD

44 Paresi III Sin

45 III Sin

46 Paralisi isolata del retto mediale di OD

47 Paralisi isolata del P.O. di OD

48 Paralisi isolata del retto superiore di OD

49 Paralisi isolata del retto inferiore di OD

50 Paralisi IV sin

51 Paralisi IV di OD

52 Paralisi bilaterale del IV nc

53 Paralisi VI di Sin

54 Defict retto laterale OS

55 Paresi VI di Sin

56 Miopatia distiroidea

57 Trattamento può essere superfluo in quanto: si può avere una risoluzione spontanea, o in altri casi è troppo complesso Eliminare la diplopia quando possibile (occlusione di un occhio è spesso l unico rimedio, soprattutto se è recente): Prismi (solo per deviazioni piccole o modeste) Chirurgia(attendere almeno 8-12 mesi) Tossina botulinica in casi selezionati

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