Allegato D al Disciplinare MODELLO OFFERTA ECONOMICA

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Miranda Luigina Di Pietro
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1 Allegto D l Disciplinre MODELLO OFFERTA ECONOMICA PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN DI APPARECCHIATURE ENDOSCOPICHE DESTINATE AI PP.OO. DELL AZIENDA ULSS 12 VENEZIANA sottoscritto/ (1).nt.. il.. in qulità di...dell Ditt Codice Fiscle. Prtit IVA Sede Legle. ( 1 ) L offert deve essere firmt in ogni pgin dl Legle Rppresentnte dell ditt concorrente o person munit di comprovti poteri di firm, il cui tto ttestnte i poteri di firm si stto prodotto nell bust n. 1 Documentzione Amministrtiv. In cso di R.T.I., Consorzio ordinrio, G.E.I.E. non costituito riportre i dti dei Rppresentnti Legli e di tutte le imprese rggruppnde o consorzinde con sottoscrizione dell offert d prte di tutte le imprese. D I C H I A R A - di ver preso visione e di ccettre incondiziontmente qunto riportto nel Disciplinre di gr, nel Cpitolto Tecnico e d'oneri e nelle Condizioni Generli di Contrtto per le Forniture di Beni e Servizi ll'aziend ULSS 12 Venezin - che l form di costituzione del deposito cuzionle definitivo prescelt in cso di ggiudiczione è l seguente: ; - che l offert è vincolt per 240 giorni dll dt di scdenz del termine per l presentzione dell stess; - che l offert, con prticolre riferimento gli oneri reltivi ll sicurezz, è congru e remunertiv in relzione qunto previsto ll rt. 86 del D. Lgs. 163/06; - che l person delegt ll firm dell eventule contrtto è il/l sig./sig.r: nto il codice fiscle qulific ; LOTTO 1 - ATTREZZATURE ENDOSCOPICHE O F F R E PREZZO COMPLESSIVO iv esclus (in cifre) (in lettere) come d successivo dettglio. Specific inoltre che l incidenz percentule del costo per oneri dell sicurezz (fferenti ll esercizio dell ttività dell ditt) sul prezzo complessivo del lotto è il seguente: LOTTO 2 - ATTREZZATURE ECOENDOSCOPICHE PREZZO COMPLESSIVO iv esclus (in cifre) (in lettere) come d successivo dettglio. Specific inoltre che l incidenz percentule del costo per oneri dell sicurezz (fferenti ll esercizio dell ttività dell ditt) sul prezzo complessivo del lotto è il seguente: pgin 1 di 6

2 Allegto D l Disciplinre LOTTO 1 (colonn H x 60) (colonn J x 60) (colonn K + colonn L) 1 GASTROENTEROLOGIA MESTRE crrello port strumenti completo 4 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 4 fonte luminos 4 video-processore in lt definizione (HD) 4 pomp di lvggio H2O 4 sistem di insufflzione CO2 4 sistem di registrzione digitle 4 stmpnte colori elettromedicle 4 b videogstroscopio 8 c videogstroscopio opertivo 3 d videogstroscopio peditrico 3 e videogstroscopio supersottile 1 f videoenteroscopio 2 g videoduodenoscopio opertivo 4 h videocolonscopio opertivo 8 i videocolonscopio opertivo lungo 2 l videocolonscopio peditrico 2 (colonn G x (colonn I x 2 PNEUMOLOGIA MESTRE crrello port strumenti completo 1 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 1 fonte luminos 1 video-processore in lt definizione (HD) 1 sistem di registrzione digitle 1 stmpnte colori elettromedicle 1 b videobroncoscopio 8 c videobroncoscopio peditrico 1 d fibrobroncoscopio 1 e fibrobroncoscopio peditrico 1 f sistem broncoscopio porttile 1 3 UROLOGIA MESTRE crrello port strumenti completo 2 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 2 fonte luminos 2 video-processore in lt definizione (HD) 2 sistem di registrzione digitle 2 stmpnte colori elettromedicle 2 b videocistoscopi 8 c videoureterorenoscopi 2 pgin 2 di 6

3 Allegto D l Disciplinre (colonn H x 60) (colonn J x 60) (colonn K + colonn L) 4 5 ANEST/RIANIMAZ MESTRE ORL MESTRE crrello port strumenti completo 2 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 2 fonte luminos 2 video-processore in lt definizione (HD) 2 sistem di registrzione digitle 2 stmpnte colori elettromedicle 2 b videonsolringofringoscopio opertivo 2 c videonsolringofringoscopio 5 d videonsolringofringoscopio peditrico 1 crrello port strumenti completo 4 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 4 fonte luminos 4 video-processore in lt definizione (HD) 4 pomp di lvggio H2O 4 sistem di insufflzione CO2 4 sistem di registrzione digitle 4 stmpnte colori elettromedicle 4 b videobroncoscopio dim. 5mm circ 4 c videobroncoscopio dim. 3mm circ 2 d fibrobroncoscopio dim. 5mm circ 3 e fibrobroncoscopio dim. 3mm circ 1 f fibrobroncoscopio peditrico 2 (colonn G x (colonn I x 6 GASTROENTEROLOGIA VENEZIA crrello port strumenti completo 2 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 2 fonte luminos 2 video-processore in lt definizione (HD) 2 pomp di lvggio H2O 2 sistem di insufflzione CO2 2 sistem di registrzione digitle 2 stmpnte colori elettromedicle 2 b videogstroscopio 8 c videogstroscopio opertivo 2 d videogstroscopio peditrico 1 e videogstroscopio supersottile 1 f videoduodenoscopio opertivo 1 g videocolonscopio opertivo 6 h videocolonscopio peditrico 2 pgin 3 di 6

4 Allegto D l Disciplinre (colonn H x 60) (colonn J x 60) (colonn K + colonn L) 7 PNEUMOLOGIA VENEZIA crrello port strumenti completo 1 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 1 fonte luminos 1 video-processore in lt definizione (HD) 1 sistem di registrzione digitle 1 stmpnte colori elettromedicle 1 b videobroncoscopio 2 c fibrobroncoscopio 1 (colonn G x (colonn I x 8 UROLOGIA VENEZIA crrello port strumenti completo 2 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 2 fonte luminos 2 video-processore in lt definizione (HD) 2 sistem di registrzione digitle 2 stmpnte colori elettromedicle 2 b videocistoscopio 6 c videoureterorenoscopio 2 9 ORL VENEZIA crrello port strumenti completo 1 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 1 fonte luminos 1 video-processore in lt definizione (HD) 1 sistem di registrzione digitle 1 stmpnte colori elettromedicle 1 b videonsolringofringoscopio opertivo 1 c videonsolringofringoscopio 1 d fibrobroncoscopio opertivo peditrico 1 10 ANEST/RIANIM VENEZIA fibrobroncoscopio 2 b fibrobroncoscopio peditrico 1 pgin 4 di 6

5 Allegto D l Disciplinre (colonn H x 60) (colonn J x 60) (colonn K + colonn L) 11 CHIRURGIA crrello port strumenti completo 2 monitor di lmeno 21 con schermo pitto 2 fonte luminos 2 video-processore in lt definizione (HD) 2 pomp di lvggio H2O 2 sistem di insufflzione CO2 2 sistem di registrzione digitle 2 stmpnte colori elettromedicle 2 b videocolonscopio opertivo 1 c videocolonscopio opertivo (lungo) 1 d videogstroscopio 1 (colonn G x (colonn I x PREZZO COMPLESSIVO PER L'INTERA FORNITURA pgin 5 di 6

6 Allegto D l Disciplinre (colonn H x 60) (colonn J x 60) (colonn K + colonn L) LOTTO 2 (colonn G x (colonn I x (colonn H x 60) (colonn J x 60) (colonn K + colonn L) 1 GASTROENTEROLOGIA MESTRE crrello port strumenti completo 1 video-processore in lt definizione (HD) 1 doppio monitor di lmeno 21 con schermo pitto 1 fonte luminos 1 eco-video-processore 1 pomp di lvggio H2O 1 sistem di insufflzione CO2 1 sistem di registrzione digitle 1 stmpnte colori elettromedicle 1 b eco-endoscopio linere 2 c eco-endoscopio rdile 2 d ecogrfo 1 e sond convex 1 f sond linere 1 g sond trnsrettle 1 (colonn G x (colonn I x 2 PNEUMOLOGIA MESTRE crrello port strumenti completo 1 video-processore in lt definizione (HD) 1 doppio monitor di lmeno 21 con schermo pitto 1 fonte luminos 1 eco-video-processore 1 sistem di registrzione digitle 1 stmpnte colori elettromedicle 1 b eco-broncoscopio 1 PREZZO COMPLESSIVO PER L'INTERA FORNITURA Luogo e Dt Timbro e firm pgin 6 di 6

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