Protocollo per la gestione del catetere vescicale

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1 Pagina 1 di 14 PROTOCOLLO PER LA GESTIONE DEL CATETERE VESCICALE Rev. Data Descrizione Redatta da Approvata da 0 17/01/2003 Emissione Direzione Sanitaria 1 07/04/2008 Revisione Infermieri: Bonadonna Luana, Colombo Ilaria, D Amato Rosanna, Pepe Paola, Perrone Vincenzo, Piccardo Maria Rita, Raiteri Doranna, Rolando Simona, Siccardi Patrizia, Soldati Michela, Zanatta Cristina. AFD: Mellano Milena, Tortarolo Luigina OSS: De Andreis Andreina Direzione Sanitaria Struttura Gestione delle Professione Sanitarie

2 Pagina 2 di 14 Indice Indice Scopo e campo d applicazione Riferimenti Definizioni e acronimi Responsabilità Modalità operative CATETERISMO VESCICALE A PERMANENZA CATETERISMO VESCICALE AD INTERMITTENZA CATETERISMO VESCICALE A TRE VIE Archiviazione Allegati SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE Scopo: - uniformare le procedure relative al posizionamento e alla gestione del - prevenire i rischi di infezioni urinarie. Campo di applicazione: - tutte le unità operative, le sale operatorie, i servizi diagnostici e ambulatoriali. 2 RIFERIMENTI - Protocollo per la prevenzione, la diagnosi e la terapia delle infezioni delle vie urinarie associate ai cateteri vescicali Rapporti Istisan 03/40 - Prevenzione delle infezioni delle vie urinarie nei pazienti cateterizzati: uso di catetere e assistenza infermieristica Ministero della Sanità Comitato Nazionale per la valutazione della qualità dell assistenza Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere vol. 3 n Gestione dei cateteri vescicali a breve permanenza Best Practice The Joanna Briggs Institute Trad. Centro Studi EBN Azienda Ospedaliera di Bologna Policlinico S. Orsola Malpigli - Protocollo per il cateterismo vescicale C.I.O. Azienda Ospedaliera Santa Croce e Carle - Cuneo - Principi fondamentali dell Assistenza Infermieristica Vol. 2 R. F. Craven, C. J. Hirnle Casa Editrice Ambrosiana Check List Infermieristiche Dalle tecniche di base all assistenza specialistica E. Mele, G. Bottino Carocci Faber La prevenzione delle infezioni ospedaliere Procedure, linee guida, protocolli. ANIPIO Carocci Faber

3 Pagina 3 di 14 - La persona con lesione midollare L intervento assistenziale globale D. Santandrea Carocci Faber Procedure diagnostiche terapeutiche e assistenziali M. D Innocenzo, D. Massai, G. Rocco e AA.VV. Mc Graw Hill Dossier InFad Progetto Ecce Anno 2, n. 22, luglio Gestione del - Documento d indirizzo per la prevenzione delle infezioni delle vie urinarie correlate al cateterismo vescicale dell adulto ANIPIO DEFINIZIONI E ACRONIMI C.V. = TECNICA NO TOUCH (SENZA CONTATTO) = modalità che impedisce la contaminazione dei dispositivi e delle mani. ATVB: adenomectomia prostatica trans vescicale vasectomia bilaterale TURP: prostatectomia endoscopica TURV: resezione endoscopica neoformazione vescicale 4 RESPONSABILITA Matrice delle responsabilità: R= responsabile azione C= collaboratore Direzione Sanitaria Gestione delle Professioni Sanitarie Approvazione Diffusione R Revisione Applicazione Coordinatore Infermieristico R R Infermiere C R O.S.S. C 5 MODALITA OPERATIVE L applicazione del è una delle cause più comuni di infezioni delle vie urinarie; almeno la metà delle infezioni delle vie urinarie potrebbe essere prevenuta ricorrendo al cateterismo urinario SOLO QUANDO STRETTAMENTE NECESSARIO, limitandone la durata ed adottando rigorose misure igieniche nell assistenza al paziente cateterizzato. Il cateterismo urinario può essere indicato in caso di: ostruzione delle vie urinarie e ritenzione urinaria; disfunzione neurologica permanente della vescica: in questo caso prendere in considerazione per prima la possibilità di un cateterismo ad intermittenza; monitoraggio della diuresi nei pazienti critici; intervento chirurgico di lunga durata o che necessita di vescica vuota; instillazione di farmaci topici (chemioterapici, citotossici ecc.) esecuzione di test di funzionalità vescicale (per il tempo strettamente limitato agli stessi);

4 Pagina 4 di 14 incontinenza urinaria quando esistano motivate controindicazioni cliniche all uso di metodi alternativi al cateterismo uretrale a permanenza (pannoloni, urocondom); gravi casi di macroematuria e piuria; prelievo di campione di urine per esame colturale in caso di impossibilità di prelevare le stesse tramite mitto intermedio (es. pz. non autosufficiente). METODI ALTERNATIVI AL CATETERISMO VESCICALE Per pazienti con lesione spinale o vescica neurogena è preferibile utilizzare il cateterismo ad intermittenza Per pazienti incontinenti o lungodegenti, è indicato valutare l opportunità di ricorrere a metodi alternativi al cateterismo uretrale a permanenza. I pannoloni sono da preferire per le persone con autonomia motoria ridotta e nelle donne. Il loro utilizzo prevede un attenta igiene personale, allo scopo di prevenire macerazioni cutanee e infezioni batteriche o micotiche. Il condom può essere utilizzato nei pazienti maschi che non presentino ostruzione cervico-prostatica con residuo post-minzionale. RACCOMANDAZIONI GENERALI Nelle persone cateterizzate, i patogeni responsabili dell infezione possono far parte della flora endogena del paziente stesso oppure provenire da fonti esogene. Le principali fonti di infezione urinaria sono costituite da: o Area periuretrale: l uretra è normalmente colonizzata da batteri gram positivi; nei pazienti cateterizzati tale flora viene sostituita gradualmente da batteri gram negativi o Mani del personale: è stato dimostrato che le mani del personale hanno avuto un ruolo fondamentale nelle trasmissione di patogeni, trasportando microrganismi provenienti da altri pazienti infetti o colonizzati o Strumenti o attrezzature contaminate: sono state descritte epidemie causate da cistoscopi, attrezzature per urodinamica. I possibili punti di accesso dei microrganismi nel sistema di drenaggio urinario sono: il rubinetto della sacca di drenaggio al momento in cui questa viene svuotata se non vengono rispettate misure per prevenire la contaminazione; la membrana per il prelievo delle urine qualora non venisse manipolata correttamente; il punto di connessione tra sacca di drenaggio e catetere, qualora venisse sraccordato; lo spazio tra catetere e uretra. I microrganismi possono quindi entrare all interno del sistema di drenaggio urinario e risalire per via intraluminale oppure risalire all esterno della superficie del catetere, nello spazio esistente tra uretra e catetere. Poiché le urine rappresentano un terreno favorevole alla crescita della maggior parte di microrganismi, il sistema di drenaggio urinario è molto suscettibile a qualsiasi contaminazione dall esterno, anche a carica batterica bassa.

5 Pagina 5 di 14 SCELTA DEL CATETERE: - Il calibro del catetere deve sempre essere il minore possibile per evitare di traumatizzare la mucosa uretrale: sulla mucosa lesa si possono sviluppare più facilmente processi infettivi e reazioni flogistiche. I cateteri sono numerati in accordo con la scala di Charrière (dimensione in mm. del diametro esterno del lume). Esiste anche un codice colore ormai riconosciuto a livello europeo che identifica le varie dimensioni. Le misure maggiormente utilizzate sono: Il materiale del catetere deve essere scelto in base alle indicazioni al cateterismo. Quelli maggiormente utilizzati sono: - LATTICE SILICONATO: è un materiale morbido, flessibile; la tendenza a sviluppare allergie, traumi uretrali ed incrostazioni sono considerati i limiti del materiale. La classe di appartenenza, in base al D.L. 46/97, dei cateteri in lattice siliconato, è IIA, per cui è previsto un tempo di permanenza inferiore a 30 giorni. La scheda tecnica del catetere riporta: il tempo di permanenza in situ effettivo è in stretto rapporto principalmente con le condizioni del paziente, come la concentrazione e ph delle urine, infezioni, tendenza del paziente alla formazione di calcoli e deficienza del metabolismo. In base a questi parametri il tempo di permanenza può variare da paziente a paziente. - SILICONE: meno flessibile del lattice, è considerato maggiormente biocompatibile. E indicato per chi presenta allergia al lattice e per cateterismi a lungo termine. La classe di appartenenza, in base al D.L. 46/97, dei cateteri in silicone, è IIB, per cui è previsto un tempo di permanenza superiore a 30 giorni. La scheda tecnica del catetere riporta: il tempo di permanenza in situ effettivo è in stretto rapporto principalmente con le condizioni del paziente, come la concentrazione e ph delle urine, infezioni, tendenza del paziente alla formazione di calcoli e deficienza del metabolismo. In base a questi parametri il tempo di permanenza può variare da paziente a paziente.

6 Pagina 6 di 14 IL CATETERISMO VESCICALE A PERMANENZA VA OBBLIGATORIAMENTE EFFETTUATO CON IL SISTEMA A CIRCUITO CHIUSO, che comprende, oltre al catetere, una sacca di raccolta sterile munita di un rubinetto di svuotamento e di una valvola antireflusso che non consente all urina di refluire in vescica. Il sistema ha una valvola, dotata di membrana in silicone, che permette di prelevare l urina per analisi. IL CATETERE, IL TUBO DI DRENAGGIO E LA SACCA COSTITUISCONO UN SISTEMA DI DRENAGGIO CHIUSO, CHE E PREFERIBILE NON VENGA DISCONNESSO PER PREVENIRE L INSORGENZA DI INFEZIONI. La sacca può essere utilizzata per un uso continuato non superiore ai 30 giorni. PROFILASSI ANTIBIOTICA ALL INSERIMENTO DEL CATETERE Non esiste alcuna evidenza che dimostri l efficacia della profilassi antibiotica in occasione del posizionamento o del cambio di. SVUOTAMENTO DELLA SACCA DI RACCOLTA Per prevenire la contaminazione del rubinetto adottare le seguenti precauzioni: Lavaggio sociale delle mani ed indossare guanti puliti prima di manipolare il rubinetto Assicurarsi che il rubinetto non venga mai a contatto con il pavimento Evitare che i bordi del contenitore vengano a contatto con il rubinetto durante lo svuotamento N.B. I guanti vanno sostituiti dopo lo svuotamento di ogni singola sacca di raccolta. PRELIEVI PER ESAMI Clampare il tubo di drenaggio con il morsetto 30 minuti prima del prelievo Lavare le mani, indossare guanti puliti Prelevare dall apposita valvola, PREVIA DISINFEZIONE DELLA MAMBRANA CON GARZA IMBEVUTA DI IODOPOVIDONE, la quantità necessaria di urina, utilizzando una siringa sterile. POSIZIONAMENTO SACCA E CATETERE Normalmente il catetere può essere fissato con le seguenti modalità: DONNA: fissare il catetere all interno della coscia con cerotto anallergico. UOMO: appoggiare il pene sull addome, fissare il catetere con cerotto anallergico sulla parete addominale. In caso di problematiche particolari variare la modalità di fissaggio del catetere. In caso di cateterismo a breve termine non fissare il catetere. Assicurare il libero deflusso delle urine evitando di piegare il catetere ed il tubo di raccolta; mantenere la sacca al di sotto del livello della vescica.

7 Pagina 7 di 14 GINNASTICA VESCICALE La ginnastica vescicale (clampaggio del catetere ad intervalli regolari, prima della rimozione), non ha alcun fondamento scientifico PERTANTO NON DEVE ESSERE EFFETTUATA. LAVAGGIO VESCICALE L irrigazione della vescica con antibiotici o disinfettanti non riduce il rischio di batteriuria nei pazienti cateterizzati per cui dovrebbe essere evitata. L unica indicazione all uso di lavaggio urinario è limitata ad alcune patologie di interesse urologico e l irrigazione va eseguita in condizioni di asepsi con sistemi a circuito chiuso, utilizzando cateteri a 3 vie. Quando si verifica l ostruzione del catetere, è preferibile cambiare il catetere piuttosto che ricorrere ad irrigazioni frequenti per eliminare incrostazioni o biofilm. L irrigazione, l instillazione e il lavaggio vescicale favoriscono l insorgenza di infezioni correlate al. Prima di procedere all introduzione del eseguire il LAVAGGIO DELLE MANI CON ANTISETTICO (soluzione saponosa o soluzione idroalcolica) Evitare il sovrapporsi di altre procedure all interno della stanza durante la manovra di introduzione/rimozione del (es. rifacimento letti, sanificazione ecc). 5.1 CATETERISMO VESCICALE A PERMANENZA PREPARAZIONE DEL MATERIALE AZIONE MOTIVAZIONE - Predisporre il materiale occorrente sul carrello: - Consente di avere tutto il materiale necessario di vario calibro, sacca di raccolta, guanti sterili, telino sterile, garze sterili, antisettico in confezione monodose, lubrificante sterile in confezione monodose, siringa sterile, soluzione fisiologica, guanti monouso, cerotto. PREPARAZIONE DEL PAZIENTE - chiedere al pz. se è già stato cateterizzato, se presenta fimosi, stenosi o malformazioni - per ridurre i problemi imprevisti al momento dell introduzione del catetere e per la scelta del materiale più idoneo - per ottenere il consenso e la collaborazione - spiegare la procedura - isolare il paziente con paravento - per garantire la privacy

8 Pagina 8 di 14 - Pz. non autosufficiente: procedere ad una accurata igiene intima - Pz. autosufficiente: fornire l occorrente per un adeguata igiene intima - far assumere al paziente la posizione: DONNA: posizione ginecologica UOMO: posizione supina con le gambe distese - per ridurre la presenza di secrezioni che possono ostacolare l azione dell antisettico - per facilitare l introduzione del catetere ALLESTIMENTO CAMPO STERILE 2 OPERATORI E = esecutore A= aiutante AZIONE MOTIVAZIONE -E: lavaggio antisettico delle mani - per ridurre la carica microbica presente sulla cute delle mani -A: lavaggio sociale delle mani - per ridurre la carica microbica presente sulla cute delle mani - E: indossare guanti sterili - per garantire l asepsi della manovra -A: indossare i guanti monouso e procedere alla disinfezione del meato urinario con sistema NO TOUCH utilizzando sostanza antisettica monodose -A: rimuovere i guanti, lavare le mani con la soluzione alcolica -A: porgere all infermiere esecutore il telino sterile; - porgere il catetere e la sacca di raccolta; -E: raccordare e sacca di raccolta CONTROLLANDO CHE IL RUBINETTO SIA CHIUSO -A: porgere il gel lubrificante per lubrificare la parte terminale del e, nell uomo, l uretra - E: lubrificare la punta del e nell uomo anche l uretra. - E: inserire il catetere: DONNA: divaricare le grandi e le piccole labbra per evidenziare il meato urinario, introdurre il catetere delicatamente con movimenti circolari UOMO: alzare l asta del pene perpendicolarmente all addome, introdurre il catetere fino all angolo prostatico, abbassare l asta del pene e continuare l introduzione -A/E: iniettare la soluzione fisiologica per gonfiare il palloncino di ancoraggio - per ridurre la carica batterica nel punto di introduzione del catetere - per evitare di contaminare persone e superfici - per creare un piccolo campo sterile attorno all uretra per garantire la sterilità - per garantire alle urine di defluire direttamente alla sacca di raccolta - per facilitare l inserimento del catetere e ridurre il trauma uretrale - introdurre circa 5/6 cm fino a che le urine inizino a defluire, inserire ulteriormente per altri 2,5 cm per essere sicuri di gonfiare il palloncino in vescica e non in uretra - introdurre circa 20 cm fino a che le urine inizino a defluire, inserire ulteriormente per altri 2,5 cm per essere sicuri di gonfiare il palloncino in vescica e non in uretra - il gonfiaggio del palloncino impedisce che il catetere fuoriesca dalla vescica. La quantità di soluzione fisiologica da inserire è indicata sull estremità del

9 Pagina 9 di 14 -A/E: controllare la posizione del catetere tirandolo leggermente indietro -A/E: controllare lo svuotamento dell urina, sospendendo il flusso ai primi 600 ml e continuare con intervalli di 30 con la fuoriuscita di 300 ml ogni volta, fino al completo svuotamento, poi lasciare il flusso libero -A/E: rimuovere i guanti, lavaggio delle mani con soluzione alcolica -A/E: fissare il con cerotto: DONNA: fissare il catetere all interno della coscia con cerotto anallergico. UOMO: appoggiare il pene sull addome, fissare il catetere con cerotto anallergico sulla parete addominale In caso di problematiche particolari variare la modalità di fissaggio del catetere. -A/E: fissare la sacca di raccolta al bordo del letto assicurandosi che il tubo non presenti angolazioni -A/E: sistemare il paziente in posizione confortevole -A/E: riordinare il materiale e smaltire i rifiuti negli appositi contenitori -A/E: eseguire lavaggio sociale delle mani - se si avverte resistenza, il palloncino del catetere è appropriatamente gonfiato nella vescica - lo svuotamento repentino di un volume d urina maggiore può determinare una emorragia, mentre lo svuotamento ad intervalli permette alla vescica di ridursi gradualmente evitando di sanguinare. - per evitare di contaminare persone e superfici - riduce la frizione e l irritazione uretrale durante i movimenti della persona - per consentire il libero deflusso delle urine - per rispettare il comfort del paziente - in ottemperanza alla normativa vigente e alle procedure in uso - per evitare di contaminare persone e superfici ALLESTIMENTO CAMPO STERILE 1 OPERATORE AZIONE MOTIVAZIONE - Lavaggio sociale delle mani - Per ridurre la carica microbica presente sulla cute delle mani -indossare i guanti monouso e procedere alla disinfezione del meato urinario con sistema NO TOUCH utilizzando sostanza antisettica monodose. - per ridurre la carica batterica nel punto di introduzione del catetere - lavaggio antisettico delle mani - per ridurre la carica microbica presente sulla cute delle mani Preparare campo sterile: - disporre il telino sterile su un piano di appoggio -disporre il materiale necessario all esecuzione della tecnica - aprire la confezione del catetere e della sacca di raccolta, le garze, il lubrificante - indossare guanti sterili - per garantire l asepsi della manovra

10 Pagina 10 di 14 - raccordare e sacca di raccolta CONTROLLANDO CHE IL RUBINETTO SIA CHIUSO - lubrificare la punta del e nell uomo anche l uretra. - Inserire il catetere: DONNA: divaricare le grandi e le piccole labbra per evidenziare il meato urinario, introdurre il catetere delicatamente con movimenti circolari UOMO: alzare l asta del pene perpendicolarmente all addome, introdurre il catetere fino all angolo prostatico, abbassare l asta del pene e continuare l introduzione - iniettare la soluzione fisiologica per gonfiare il palloncino di ancoraggio - controllare la posizione del catetere tirandolo leggermente indietro - controllare lo svuotamento dell urina, sospendendo il flusso ai primi 600 ml e continuare con intervalli di 30 con la fuoriuscita di 300 ml ogni volta, fino al completo svuotamento, poi lasciare il flusso libero - rimuovere i guanti, lavaggio delle mani con soluzione alcolica - Fissare il con cerotto: DONNA: fissare il catetere all interno della coscia con cerotto anallergico. UOMO: appoggiare il pene sull addome, fissare il catetere con cerotto anallergico sulla parete addominale In caso di problematiche particolari variare la modalità di fissaggio del catetere. - per garantire alle urine di defluire direttamente alla sacca di raccolta - per facilitare l inserimento del catetere e ridurre il trauma uretrale - introdurre circa 5/6 cm fino a che le urine inizino a fluire, inserire ulteriormente per altri 2,5 cm per essere sicuri di gonfiare il palloncino in vescica e non in uretra - introdurre circa 20 cm fino a che le urine inizino a fluire, inserire ulteriormente per altri 2,5 cm per essere sicuri di gonfiare il palloncino in vescica e non in uretra - il gonfiaggio del palloncino impedisce che il catetere fuoriesca dalla vescica. La quantità di soluzione fisiologica da inserire è indicata sull estremità del. - se si avverte resistenza, il palloncino del catetere è appropriatamente gonfiato nella vescica - lo svuotamento repentino di un volume d urina maggiore può determinare una emorragia, mentre lo svuotamento ad intervalli permette alla vescica di ridursi gradualmente evitando di sanguinare. - per evitare di contaminare persone e superfici - riduce la frizione e l irritazione uretrale durante i movimenti della persona - fissare la sacca di raccolta al bordo del letto - per consentire il libero deflusso delle urine assicurandosi che il tubo non presenti angolazioni - sistemare il paziente in posizione confortevole - per rispettare il comfort del paziente - riordinare il materiale e smaltire i rifiuti negli appositi contenitori - in ottemperanza alla normativa vigente e alle procedure in uso - eseguire lavaggio sociale delle mani - per evitare di contaminare persone e superfici

11 Pagina 11 di 14 AL TERMINE DELLA MANOVRA REGISTRARE IN CARTELLA INFERMIERISTICA LA DATA E L ORA DI INSERIMENTO, IL CALIBRO E LA TIPOLOGIA DEL CATETERE, LA QUANTITA E LE CARATTERISTICHE FISICHE DELLE URINE EMESSE. IGIENE DOPO L INSERZIONE DEL CATETERE VESCICALE L igiene quotidiana è considerata necessaria poiché la via extraluminale è quella maggiormente utilizzata dai microrganismi patogeni quando si impiegano sistemi di drenaggio chiusi: DETERSIONE QUOTIDIANA CON ACQUA E DETERGENTE. RIMOZIONE DEL CATETERE VESCICALE AZIONE MOTIVAZIONE - Spiegare al paziente la procedura - per ottenere il consenso e la collaborazione - isolare il paziente con paravento - per garantire la privacy - eseguire lavaggio sociale delle mani - per ridurre la carica microbica presente sulla cute delle mani - indossare i guanti monouso - a tutela dell operatore - raccordare una siringa da 10 ml nella seconda via del catetere, aspirare tutta la soluzione fisiologica dal palloncino di ancoraggio, muovere lentamente il catetere per accertarsi che il palloncino sia completamente sgonfio e, se non si avvertono resistenze, sfilare il catetere - far assumere al paziente la posizione più confortevole, compatibilmente con le condizioni cliniche - per rimuovere il catetere senza provocare traumatismi - per rispettare il comfort del paziente - smaltire i rifiuti negli appositi contenitori - in ottemperanza alla normativa vigente e alle procedure in uso - togliere i guanti monouso, eseguire lavaggio - per evitare di contaminare persone e superfici sociale delle mani - Dopo la rimozione del catetere segnare in cartella infermieristica l ora della rimozione e la quantità di urine contenuta nel sacchetto. - Rilevare se si presentano segni o sintomi di infezione del tratto urinario (disuria, stranguria, pollachiuria) e riferirli al Medico. - Controllare le successive minzioni e, qualora il paziente non riuscisse ad urinare, valutare l eventuale presenza di globo vescicale. RICORDARSI DI SCRIVERE SEMPRE IN CARTELLA INFERMIERISTICA L ORA E LA QUANTITA DELLE URINE DELLE MINZIONI SUCCESSIVE ALLA RIMOZIONE DEL CATETERE.

12 Pagina 12 di CATETERISMO VESCICALE AD INTERMITTENZA Prima di procedere all introduzione del eseguire il LAVAGGIO DELLE MANI CON ANTISETTICO (soluzione saponosa o soluzione idroalcolica) PREPARAZIONE DEL MATERIALE AZIONE MOTIVAZIONE - Predisporre il materiale occorrente sul carrello: - Consente di avere tutto il materiale necessario autolubrificante CH12 per uomo e donna o catetere NO TOUCH, sacca di raccolta, guanti sterili, guanti monouso, garze sterili, antisettico in confezione monodose, lubrificante sterile in confezione monodose, siringa sterile, soluzione fisiologica oppure l apposito kit (da richiedere all USU). PREPARAZIONE DEL PAZIENTE - Spiegare al paziente la procedura - per ottenere il consenso e la collaborazione - isolare il paziente con paravento - per garantire la privacy - Pz. non autosufficiente: procedere ad una accurata igiene intima - Pz. autosufficiente: fornire l occorrente per un adeguata igiene intima ed accertarsi che venga praticata - controllare l eventuale presenza di fimosi, stenosi o malformazioni - far assumere al paziente la posizione più adeguata anche in relazione al progetto riabilitativo individuale: DONNA: posizione ginecologica UOMO: posizione supina con le gambe distese - per ridurre la presenza di secrezioni o materiali che possono ostacolare l azione dell antisettico - per ridurre i problemi imprevisti al momento dell introduzione del catetere e per scegliere il tipo di catetere più appropriato da utilizzare. - per facilitare l introduzione del catetere - per facilitare la pratica dell autocateterismo in condizioni/situazioni diverse ALLESTIMENTO CAMPO STERILE 1 OPERATORE AZIONE MOTIVAZIONE - lavaggio sociale delle mani - per ridurre la carica microbica presente sulla cute delle mani -indossare i guanti monouso e procedere alla disinfezione del meato urinario con sistema NO TOUCH utilizzando sostanza antisettica monodose. Se si usa il kit utilizzare l apposita salvietta detergente antisettica contenuta all interno. - lavaggio antisettico delle mani con soluzione idroalcolica - a protezione dell operatore - per ridurre la carica batterica nel punto di introduzione del catetere - per ridurre la carica microbica presente sulla cute delle mani

13 Pagina 13 di 14 aprire la confezione del catetere e della sacca di raccolta, le garze, il lubrificante o il kit - Autolubrificante ad acqua: lubrificare il catetere con acqua bidistillata o con soluzione fisiologica (circa 20 ml) facendo scorrere il liquido su tutta la lunghezza del catetere per almeno 30 secondi. - Autolubrificante a gel: far scorrere il gel su tutta la lunghezza del catetere - raccordare e sacca di raccolta - indossare guanti sterili Può essere sufficiente indossare i guanti monouso con i cateteri NO TOUCH - Inserire il catetere: DONNA: divaricare le grandi e le piccole labbra per evidenziare il meato urinario, introdurre il catetere delicatamente con movimenti circolari UOMO: alzare l asta del pene perpendicolarmente all addome, introdurre il catetere fino all angolo prostatico, abbassare l asta del pene e continuare l introduzione - controllare lo svuotamento dell urina, quando l urina non fluisce più iniziare lentamente ad estrarre il catetere fermandosi se l urina riprende a fluire, sfilando poco per volta il catetere ogni qualvolta l urina finisca di fluire fino alla completa estrazione del catetere. Per volumi di urina elevati interrompere ad intervalli regolari il flusso di urina fino al completo svuotamento vescicale. - rimuovere i guanti, lavaggio delle mani con soluzione alcolica - per facilitare l inserimento del catetere e ridurre il trauma uretrale - per garantire alle urine di defluire direttamente alla sacca di raccolta - per garantire l asepsi della manovra. Se non si usa il catetere NO TOUCH una mano dovrà sempre e solo sostenere il catetere vescicale e quindi essere mantenuta sterile. L altra mano (non sterile) non dovrà entrare in contatto con il catetere. La scelta della mano da mantenere sterile dipende dalla manualità dell operatore (destro, ambidestro o mancino) - introdurre fino a che le urine inizino a fluire, - introdurre fino a che le urine inizino a fluire - permette di svuotare la vescica e non creare traumatismi sull uretra durante l estrazione del catetere. - lo svuotamento repentino di elevati volumi di urina può determinare problemi vescicali (es. emorragia). Lo svuotamento ad intervalli permette alla vescica di ridursi gradualmente evitando ad es. il rischio di sanguinamento - per evitare di contaminare persone e superfici - sistemare il paziente in posizione confortevole - rispettare il comfort del paziente - riordinare il materiale e smaltire i rifiuti negli appositi contenitori - in ottemperanza alla normativa vigente e alle procedure in uso - eseguire lavaggio sociale delle mani - per evitare di contaminare persone e superfici AL TERMINE DELLA MANOVRA REGISTRARE SUL DIARIO MINZIONALE O IN CARTELLA INFERMIERISTICA L ORA DI SVUOTAMENTO, LA QUANTITA E LA QUALITA DELLE URINE.

14 Pagina 14 di CATETERISMO VESCICALE A TRE VIE Il sistema a tre vie garantisce la possibilità di lavaggio continuo (con entrata e fuoriuscita di soluzione fisiologica) in caso di: Ematuria Post-interventi di ATVB; TURP; TURV Necessità di mantenere lavaggio continuo (ematuria post operatoria) Normalmente si utilizza un catetere tipo Dufour (punta curva e tagliata a becco di flauto) armato o non armato, in lattice o in silicone trasparente, a 3 vie. ATTENZIONE ALL IDENTIFICAZIONE DELLE 3 VIE: Una per l entrata della soluzione di lavaggio (di calibro minore) Una per l ancoraggio del Una per il drenaggio delle urine (di calibro maggiore) PRECAUZIONI: Il palloncino di questa tipologia di può avere varie capacità di riempimento fino a più di 100 ml ATTENZIONE A SGONFIARE TUTTO IL PALLONCINO PRIMA DELLA RIMOZIONE DEL CATETERE. Controllare la pervietà del (deve diminuire il volume della soluzione infusa, deve aumentare il volume della soluzione fuoriuscita). Controllare il colore del liquido di fuoriuscita nella sacca di raccolta (segnalare eventuali variazioni dell intensità dell ematuria). Il sistema è un circuito chiuso, se per motivi straordinari è necessario staccare il deflussore e/o il tubo di drenaggio, porre la massima attenzione ad evitare contaminazioni. Fare attenzione ad una sintomatologia addominale dolorosa che può essere segno di non pervietà del. Dopo la rimozione del catetere controllare che il paziente urini ponendo attenzione alla presenza di ematuria. 6 ARCHIVIAZIONE La presente procedura risulta conservata nel Manuale delle procedure n. 1 presente presso la Struttura Gestione delle Professioni Sanitarie. 7 ALLEGATI