PERCORSI DI INNOVAZIONE NELLE CURE PRIMARIE Convegno Nazionale Parma, Ottobre 2011

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1 PERCORSI DI INNOVAZIONE NELLE CURE PRIMARIE Convegno Nazionale Parma, Ottobre 2011 Integrazione ospedale territorio come strumento per l accesso alle cure e garanzia di continuità dell assistenza Dr.ssa Giuseppina Frattini

2 Integrazione nella pianificazione Realizzazione di servizi trasversali Integrazione tra professionalità nei diversi ambiti di cura Percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali

3 PAL SCELTE STRATEGICHE Accessibilità EQUITA QUALITA Continuità assistenziale

4 Obiettivi Migliorare la presa in cura Garantire la Continuità Assistenziale. Garantire una risposta più vicina ai bisogni reali della persona Assicurare accessibilità ai servizi Diminuire i ricoveri inappropriati e i rericoveri Diminuire gli accessi P.S. Diminuire la durata del ricovero Favorire la cura al domicilio

5 Esperienza del Distretto Valli Taro e Ceno Superficie totale 1.483,57 Kmq Area prevalentemente montana 1337,07 kmq

6 Il Distretto Valli Taro e Ceno 16 Comuni 14 Comuni in area prevalentemente montana 1 Comunità Montana

7 Il Distretto Valli Taro e Ceno Popolazione totale COMUNE POPOLAZIONE DENSITÀ IND VECCHIAIA ALBARETO ,53 311,5 BARDI ,1 BEDONIA ,18 304,3 BERCETO ,83 464,9 BORE ,79 667,3 BORGOTARO ,52 225,9 COMPIANO ,48 246,9 FORNOVOTARO ,35 163,0 MEDESANO ,54 136,0 PELLEGRINO P.SE ,18 459,6 SOLIGNANO ,28 206,0 TERENZO ,15 361,1 TORNOLO ,65 466,3 VALMOZZOLA 597 8,56 572,5 VARANO M.RI ,2 VARSI ,37 647,5 PIRAMIDE DELLA POPOLAZIONE ,0 5,0 0,0 5,0 10,0 MASCHI FEMMINE 52,9% residente in montagna 47,1% residente in zona collinare

8 Il Distretto Valli Taro e Ceno 4 Nuclei Cure Primarie 36 MMG, 5 PDL, 7 MEDICINE DI GRUPPO, 6 CASE DELLA SALUTE PROGRAMMATE 1 OSPEDALE 121 posti letto 1 Dipartimento Chirurgico 1 Dipartimento Medico 1 HOSPICE 8 posti Letto SERVIZI del Dipartimento Sanità Pubblica del Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale Dipendenze Patologiche

9 LA RETE DEI SERVIZI SOCIALI- SANITARI Continuità Assistenziale Poliambulatorio Cup Comuni - Farmacie Centro Prenotazioni ASP Centro Diurno Casa Protetta Appartamenti Protetti 118 Centro Disabili Bucaneve Centro prelievo Salute Mentale SERT H 118

10 Obiettivo condiviso Distretto e Ospedale Strutturare un paradigma assistenziale, innovativo e sostenibile, capace di accrescere l efficacia degli interventi e rispondere ai bisogni

11 Complesso sanitario integrato Ospedale/Distretto Facilita l Accesso ai Servizi Garantisce continuità nell assistenza

12 TERRITORIO Medici di Medicina Generale Continuità Assistenziale Emergenza Territoriale Punto di Primo Intervento Ospedaliero Unità Operativa Complessa di Medicina Interna 33 P.L. Sezione di Degenza Internistica Acuti Area di Terapia Sub Intensiva Cardiologica OSPEDALE Unità Operativa Semplice di Cardiologia Clinica e Riabilitativa 6 P.L. Riab. Unità Operativa Semplice di Lungodegenza Post Acuzie 16 P.L. Unità Operativa Semplice di Day Hospital Medico e Oncologico 7 P.L. D.H. TERRITORIO Ambulatori IPERTENSIONE ART. NEFRO-CARDOVASC.EMOSTASI CARDIOLOGIA DIABETOLOGIA ONCOLOGIA TERAPIA ANTALGICA CURE PALLIATIVE ECOGRAFIA Case Manager Coordinamento Interdipartimentale Dip. Medico Ospedaliero Dip. Territoriale Cure Primarie Medici di Medicina Generale Assistenza Domiciliare Integrata Azienda Servizi alla Persona - Strutture Protette Hospice Cure Palliative

13 TERRITORIO MMG PLS CONSULTORIO Continuità Assistenziale Emergenza Territoriale Punto di Primo Intervento Ospedaliero UNITA OPERATIVA COMPLESSA DI GINECOLOGIA OSTETRICIA PUNTO NASCITA PEDIATRI NEONATOLOGI OSPEDALE AMBULATORI GINECOLOGIA - OSTETRICIA, CONSULTORI PEDIATRIA PEDIATRIA DI COMUNITA DEGENZA GINECOLOGIA E OSTETRICA 12 P.L Case Manager PERCORSO NASCITA TERRITORIO MMG PLS - CONSULTORIO Assistenza Domiciliare Integrata Azienda Servizi alla Persona - Strutture Protette Hospice Cure Palliative

14 PERCORSO DIMISSIONI DIFFICILI REPARTO OSPEDALIERO Scheda di Brass PAZIENTE COMPLESSO Dimissione difficile/protetta CASE MANAGER OSPEDALIERO PUNTO UNICO ACCESSO MMG UVG - UVMD + MMG + RDC + SAA Valutazione Multidimensionale PROGETTO TERRITORIALE ALTRO (SAD, CDI, S.Acc., ecc.) ADI /ADP RSA - CASA PROTETTA STRUTTRA INTERMEDIA ANNO 2010: 163 SEGNALAZIONI

15 ASSISTENZA SPECIALISTICA U.O. di Medicina, 12 ambulatori U.O. Ostetricia-Ginecologia, 5 ambulatoriconsultori Servizio di Fisiatria, 3 ambulatori U.O. di Chirurgia Generale, 17 ambulatori U.O. Radiologia, 9 ambulatori Pediatria, 1 ambulatorio Terapia antalgica-palliazione, 3 ambulatori Pediatria di comunità, 6 ambulatori Nel 2010 sono state effettuate prestazioni ambulatoriali

16 Percorso Emergenza/Urgenza/C.A PROGETTO BORGOTARO 30 Comuni PUNTO DI PRIMO INTERVENTO Ospedaliero con funzione di PS EMERGENZA URGENZA 118 CONTINUITA ASSISTENZIALE Comunita Montana Associazioni di Volontariato Centrale Operativa 118 AUSL

17 RETI CLINICHE INTEGRATE PER LA GESTIONE DELLA CRONICITA Diabete (511 Pazienti in gestione integrata, anno 2010) TAO (444 Pazienti in gestione integrata, anno 2010) Insufficienza Respiratoria Rete Cardiologica Nutrizione Artificiale Demenze

18 Percorso Cure Palliative H U.O. MEDICINA Spec. Palliativista HOSPICE TERRITORIALE U.O. ANESTESIA Terapia Antalgica MMG- ADI-AMB.PALL.

19 Telecardiologia Postazioni trasmittenti Postazioni Riceventi Ambulatorio Cardiologia Ospedale Borgo Val di Taro Ambulatorio Cardiologia Poliambulatori Fornovo Strutture Protette Appartamenti Protetti - MMG

20 Progetto Continuità e Gradualità delle Cure Dip. Cure Primarie Dip. Medicina Raccordo assistenziale unico Dipartimento Medico, Hospice e Assistenza Domiciliare

21 Formazione Condivisa Scambio di esperienze e formazione congiunta: MMG/PLS SPECIALISTI OSPEDALIERI MEDICI/OPERATORI STRUTTURE PROTETTE

22 Sviluppo del progetto di Continuità e Gradualità delle Cure con integrazione del Medico di Medicina Generale e Infermieri dell ADI nel percorso di cura del paziente post acuto Prospettive future H LUNGODEGENZA ADI MMG

23 Prospettive future Casa della Salute all interno della struttura Ospedaliera Case della Salute N.C.P. H