La salute inizia dalla cicogna

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1 Mantova 30 novembre 2007 La salute inizia dalla cicogna Annalaura Bozzeda * Maria Dall Acqua * Luciana Gatti* Vanda Pironi* Elisabetta Pradella ** Paolo Ricci* * Osservatorio Epidemiologico - ASL Mantova ** Dipartimento ASSI - ASL Mantova Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

2 Lotteria naturale e lotteria sociale? H.T. Engelhartdt Cicogna colpevole o innocente? Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

3 D E T E R M I N A N T I S O C I A L I D E L L A S A L U T E Politiche fiscali Lavoro Scuola Ambiente fisico Casa e vicinato Equità Servizi locali Conflitto identità- realtà Chiesa Giustizia Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova Tarlov, 1996 Attivazione asse Ipotalamo- ipofisisurrene Eccesso corticosteroidi Brunner, 1996

4 Quindi Socio-economico Brunner,1996 Ambiente Monografie IARC Stili di vita Marmot,1996 Accesso ai servizi Bunker,1994 Biologico Mascie-Taylor,1990 Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

5 Letteratura early life Barker,1994: condizioni di vita svantaggiate della madre >R natimortalità, mortalità infantile, malattie cardiorespiratorie e metaboliche in età adulta Wadsworth,1999: condizioni di vita svantaggiate in infanzia e adolescenza >R di comportamenti pericolosi catene di rischio Smith,1997 Maffeis et al,2001: condizioni di vita svantaggiate Obesità infantile >R di malattie cardio vascolari e metaboliche Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

6 Cattaruzza et al,2000: scolarità R abortività dip. sup vs laurea dip.med vs laurea non diploma = OR 1.20 = OR 1.54 = OR 1.42 Astolfi et al,2002 scolarità R natimortalità e mortalità infantile Farchi et al,1999 livello socio-economico peso alla nascita licenza elementare vs scolarità sup. = OR diabete adulti (40 %) R BPCO SIDRIA, 1997 Infezioni respiratorie in età infantile scolarità STL,1998 conferma tendenze SIDRIA Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova OR 4.31 in età adolescenziale OR 2.66 in età adulta R ricovero attacchi asmatici

7 Indicatori di salute infantile esaminati a Mantova Mortalità infantile Incidenza tumori maligni infantili Ospedalizzazione nel 1 anno di vita Nati con peso <2500 Registro malformazioni congenite: incidenza di imminente presentazione Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

8 Mortalità infantile definizioni 181gg e.g. nascita 7 gg. 28 gg. 365 gg. natimortalità m. neonatale precoce Mortalità perinatale m. neonatale tardiva m. post-neonatale Mortalità neonatale Mortalità infantile Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

9 La mortalità infantile, oltre ad essere un indicatore di salute del neonato e del bambino nel primo anno di vita,è considerato nella letteratura internazionale una misura riassuntiva della salute di una popolazione Numero deceduti entro il 1 anno di vita Numero nati vivi nello stesso periodo X 1000 Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

10 Mortalità infantile in Europa e nel Mondo Anno /89 80/89 80/89 80/89 80/89 80/89 BULGARIA 2 CANADA 1 CANADA 2 DANIMARCA FINLANDIA FRANCIA GERMANIA GRECIA ITALIA1 ITALIA2 PAESI BASSI PORTOGALLO REGNO UNITO ROMANIA 1 ROMANIA 2 SPAGNA STATI UNITI 1 STATI UNITI 2 SVEZIA UNGHERIA 1 UNGHERIA 2 World Health Org. ALBANIA BULGARIA 1

11 Tassi di mortalità infantile anni 1971, 1981, 1991, C a m p a n ia P u g lia C a m p a n ia S ic ilia S ic ilia S ic ilia M o lis e C a la b ria B a s ilic a ta C a m p a n ia B a s ilic a ta M o lis e C a la b ria B a s ilic a ta S ic ilia P u g lia P u g lia C a la b ria C a la b ria C a m p a n ia P ie m o n te P ie m o n te P u g lia A b ru zzo IT A L IA M o lis e A b ru zzo B a s ilic a ta S a rd e g n a A b ru zzo U m b ria L ig u ria M o lis e IT A L IA IT A L IA L a zio L a zio S a rd e g n a L a zio IT A L IA T re n tin o T o s c a n a S a rd e g n a M a rc h e L o m b a rd ia L a zio L o m b a rd ia S a rd e g n a V a l d 'A o s ta L ig u ria T o s c a n a L o m b a rd ia U m b ria L o m b a rd ia P ie m o n te F riu li E m ilia E m ilia M a rc h e E m ilia A b ru zzo V a l d 'A o s ta L ig u ria P ie m o n te T o s c a n a U m b ria E m ilia V a l d 'A o s ta L ig u ria M a rc h e V e n e to T o s c a n a F riu li V e n e to T re n tin o U m b ria V e n e to T re n tin o F riu li V e n e to M a rc h e F riu li V a l d 'A o s ta T re n tin o Osservatorio Epidemiologico ASL Mantova

12 Mortalità infantile a Mantova anni nati vivi Tasso morti entro il 1 anno di vita nati vivi ,64 Lombardia 2001 morti entro il 1 anno di vita ,31 3,90 Mortalità infantile a Mantova 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 1997_ _2006 Registro Mortalità ASL MN

13 Incidenza tumori maligni infantili (0 14 aa) Tasso x abitanti standardizzato sulla popolazione mondiale PR MO Veneto FE MN RE Registro Tumori ASL MN

14 Tasso di ospedalizzazione 1 anno di vita Tutte le cause anno VALLE D'AOSTA FRIULI V. GIULIA PROV.AUT.TRENTO SICIL IA VENETO EM ILIA ROMAGNA MANTOVA MARCHE PROV.AUT.BOLZANO TOSCANA CAMPANIA SARDEGNA ITALIA PIEMONTE CALABRIA LOMBARDIA BASILICATA LAZIO ABRUZZO UMBRIA PUGLIA MOLISE LIGURIA Ministero della Salute - Rapporto 2007 modificato

15 Peso alla nascita <2500 gr La percentuale di bambini con basso peso alla nascita rappresenta un importante indicatore per la valutazione dello stato di salute della popolazione infantile e rientra tra i parametri fissati dall OMS che ha indicato come obiettivo per il 2020 il raggiungimento del valore di 3,8%. Ministero della Salute Rapporto sulla ospedalizzazione in età pediatrica in italia

16 Percentuale di neonati con peso alla nascita <2500 gr. Anno AB RUZZI UMBRIA VE NETO CAMP ANIA CALA BRIA LIG URIA P.A. BOLZANO TOS CANA ITALIA MA RCHE SICIL IA LAZIO FRIULI V.G. P.A. TRE NTO PIE MONTE BA SILICATA LOMBARDIA SA RDEGNA VALLE D'AOS TA MANTOVA Ministero della Salute - Rapporto 2007 modificato

17 Valutazione di impatto sanitario nei nati sottopeso Casi = totale nati anno 2002 residenti in provincia di Mantova con peso nascita <2500gr. Controlli = campione casuale di pari numerosità nati anno 2002 residenti in provincia di Mantova con peso nascita 2500 Esposizione = consumi sanitari espressi come spesa in euro per diagnosi-cura vs riabilitazione monitorati nei casi e nei controlli nel periodo Attribuzione dell esposizione = Banca Dati Assistito ASL Mantova (BDA)

18 Flussi informativi che alimentano la BDA Ricoveri ospedalieri intra ed extra Provincia/Regione Prestazioni ambulatoriali intra ed extra Provincia/Regione Prestazioni erogate da strutture sanitarie assistenziali residenziali Prestazioni psichiatriche Assistenza domiciliare Tipologia farmaci prescritti su ricettari SSN Esenzioni ticket per patologia Fornitura di ausilii sanitari e assistenziali Soggiorni termali Screenings oncologici Registro Mortalità Registro Tumori Registro Malformazioni Congenite ZZAMRA59H48L826W

19 Nati sottopeso <2500 gr. Nati normopeso SPESA DIAGNOSI/CURA RICOVERI H FARMACEUTICA SPECIALISTICA SPESA DIAGNOSI/CURA RICOVERI H FARMACEUTICA SPECIALISTICA , , , , , , , , , ,00 0, , SPESA RIABILITAZIONE SPESA RIABILITAZIONE , , , , , , , , ,00 0, , , , , , , , , ,00 0,

20 Età al parto età media Lombardia Italia Mantova 31,0 30,6 30,3 ISTAT 2002

21 Confronto CEdAP parti pretermine (<37 sett.) Emilia Romagna Provincia di Mantova % 7,40 8,60 RR 1,16 Stranieri Mantova Italiani Mantova % 8,90 8,80 RR 1,01

22 Analisi CEdAP gravidanze gemellari e basso peso nascita nati normopeso nati sottopeso Totale % parti plurimi ,15 parti semplici ,4 Totale

23 Ma vale la pena cercare cause ambientali? Se IsaaK Newton non.le mele del giardino sarebbero potute cadere davanti ai suoi occhi come grandine e lui, nel migliore dei casi, si sarebbe chinato a raccoglierle, mangiandole con gusto. W. Szymborska

24 ASSOLTA! Grazie per l attenzione