Lenti a Contatto - Contact lenses Agosto 2011, volume XIII, numero 2

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1 Lenti a Contatto - Contact lenses Agosto 2011, volume XIII, numero 2 Il perchè di una hit parade Focus sulla struttura del film lacrimale Immagini di lac Poste Italiane. Spedizione in a. p. - 70% - DC/DCI/VC nr BCLA Clinical Conference & Exhibition 2011 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi Osservazione delle principali complicanze ipossiche in lampada a fessura L Italia doppiamente premiata al BCLA 2011 Vision by Design Convegno Assottica 6-7 Novembre Roma Tips & tricks In rete con il patrocinio di

2 OFFRI AI TUOI CLIENTI FRESCHEZZA, COMFORT E LIBERTÀ. IN UN BATTER D OCCHIO. AIR OPTIX AQUA MULTIFOCAL Visione ANNA - STUDENTESSA. PASSIONI: LA SUA CHITARRA - APPUNTAMENTO DELLE 11 chiara e nitida ad ogni distanza* I portatori di lenti a contatto DAILIES AquaComfort Plus hanno un film lacrimale più stabile... anche dopo 16 ore di porto.1* ale con lacrim ilità del film 1* Maggiore stab US DAILIES PL PLU S Com fort LIE S All Day Foc us DAI VUE MO IST 1 DAY ACU ble Dail y Disp osa Sof Len s (in secondi) DAI LIE S 20s. Un film lacrimale stabile è essenziale per la qualità della visione, per il comfort e per far sì che i tuoi clienti siano soddisfatti della loro esperienza con le lenti a contatto s. BUT* pre-len Sfruttano il naturale movimento di ammiccamento per rilasciare PVA, aiutando così a mantenere il film lacrimale stabile per tutto il giorno s. te non invasivo Le lenti a contatto DAILIES PLUS offrono una maggiore stabilità del film lacrimale,1* un beneficio essenziale per i tuoi clienti. 5s. 12h. 0s. ) a lent e (ore erim ent o dell cor so dall ins Tem po tras p<0.05 p Tim e *Te ar Bre aku 1* VISIONE SUPERIORE per i tuoi PRIMI PRESBITI1 APPLICAZIONI DI SUCCESSO per te. 16h. 8h. Nuovi dati clinici Una naturalezza che si sente e si vede più st ab ile o è risul tato e non invasiv o DA Il IeS PlUS nt le epr T tt Il BU onta ri di lent i a c al tre lent i nei por tato llo dei port ator i delle ue e. rispetto a q m rese in esa giornaliere p Precision Profile Lens Design per una visione chiara e nitida a tutte le distanze* e un passaggio graduale da vicino a lontano2. Sistema di lenti a 3 addizioni per applicare con successo già ai primi presbiti e per accompagnarli gradualmente attraverso i vari stadi della presbiopia. BASSA ADD +1.00D ALTA ADD > +2.00D L 86% delle applicazioni fatte ai primi presbiti con lenti AIR OPTIX AQUA MULTIFOCAL risultano di successo alla prima prova.3 Rivolgiti al tuo rappresentante di zona per scoprire tutte le novità su DAILIES PLUS FRESCHEZZA. COMFORT. LIBERTÀ. IN UN BATTER D OCCHIO. *A confronto con lenti a contatto 1-DAY ACUVUE MOIST, SofLens Daily Disposable e Focus DAILIES All Day Comfort. Fonti: 1. Wolffsohn J, Hunt O, Chowdhury A. Objective clinical performance of comfort enhanced daily disposable soft contact lenses. Contact Lens & Anterior Eye. 2010; 33: Focus, DAILIES, AquaComfort Plus, PLUS, Visitint, CIBA VISION, il logo DAILIES e il logo CIBA VISION sono marchi registrati di Novartis AG. ACUVUE e MOIST sono marchi registrati di Johnson & Johnson Vision Care, Inc. SoftLens è un marchio registrato di Bausch & Lomb, Inc CIBA VISION AG, a Novartis company MEDIA ADD da +1.25D a +2.00D Chiedi maggiori informazioni su questa nuova opportunità allo *Tra i primi presbiti. Valutazione soggettiva tra primi presbiti su una scala da 1 a 10, in cui 1 è uguale a poco e 10 è uguale a eccellente (p<0.05). AIR OPTIX AQUA MUlTIfOcAl (lotrafilcon B) Dk/t = -3.00D. Altri fattori possono incidere sulla salute oculare. Informazioni importanti per AIR OPTIX AQUA MUlTIfOcAl: per uso diurno o uso prolungato fino a 6 notti per miopia/ipermetropia e/o presbiopia. Il rischio di seri problemi oculari (per es. ulcera cornale) è maggiore con l uso prolungato. In rari casi può portare a una perdita della visione. Possono insorgere effetti collaterali quali fastidio, leggero brucore o prurito. fonti: 1. ciba VISION, data on file, A confronto con la principale lente multifocale in silicone idrogel del mercato, basato su valutazioni soggettive tra primi presbiti. 2. ciba VISION, data on file, ciba VISION, data on file, AIR OPTIX, ciba VISION e il logo ciba VISION sono marchi registrati di Novartis AG. CVI_ ciba VISION, A Novartis company cvi_

3 Lenti a Contatto - Contact lenses Agosto 2011, volume XIII, numero 2 Sommario Editoriale Luigi Lupelli Il perchè di una "hit parade" pag. 35 Articoli Laura Boccardo BCLA - Clinical Conference & Exhibition 2011 pag. 36 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi pag. 38 Giulia Graviano Osservazione delle principali complicanze ipossiche in lampada a fessura pag. 50 Mirko Chinellato Focus sulla struttura del film lacrimale pag. 54 Marica Lava L Italia doppiamente premiata al BCLA 2011 pag. 58 Laura Boccardo Vision by Design 2011 pag Convegno Assottica 6-7 novembre Roma (Marriott Park Hotel) pag. 60 Rubriche Fabrizio Zeri Immagini di lac pag. 61 Laura Boccardo Tips & tricks pag. 62 Laura Boccardo In rete pag. 63 Note per gli autori pag. 64 con il patrocinio di

4 Lenti a Contatto - Contact lenses Agosto 2011, volume XIII, numero 2 Lenti a contatto Contact lenses Codirettori scientifici L. Lupelli (Roma), N. Pescosolido (Roma) Comitato scientifico L. Boccardo (Vinci), A. Calossi (Torino), R. Fletcher (London), A. Fossetti (Vinci), P. Gheller (Bologna), M. Lava (Roma), S. Lorè (Roma), A. Madesani (Forte dei Marmi), S. Maffioletti (Padova), L. Mannucci (Padova), U. Merlin (Rovigo), G. Montani (Lecce) M. Pastorelli (Novi Ligure), M. Rolando (Genova), A. Rossetti (Cividale del Friuli), C. Saona (Barcelona), L. Sorbara (Waterloo), M. Zuppardo (Roma), F. Zeri (Roma) Ringraziamenti Si ringraziano A.I.LAC e S.Opt.I. per la collaborazione scientifica Comitato editoriale O. De Bona (Marcon), G. Graviano (Marcon) M. Lava (Roma) Segreteria G. Graviano, O. De Bona via E. Mattei, Marcon (VE) tel rivista.lac@cibavision.com Nome della rivista LAC Direttore responsabile Marco Perini Proprietario testata BieBi Editrice Editore BieBi Editrice di Mauro Lampo Via Losana, Biella Tiratura Quadrimestrale, 32 pagine Tipografia Arti Grafiche Biellesi Via Biella, Candelo (BI) Registrazione Tribunale Biella, in data 6/5/99 al n. 487 Sped. gratuita Numeri arretrati Presso la segreteria 34

5 Il perché di una hit parade EDITORIALE Luigi Lupelli Università degli Studi Roma Tre Dipartimento di Fisica - Ottica e Optometria Per varie ragioni, principalmente perché per più di un trentennio la mia attività principale è stata, ed è, quella di educatore nel campo delle lenti a contatto, non è infrequente, anche in occasioni informali, di avere l opportunità di trascorrere del tempo con colleghi/e di altri Paesi. E naturale che, tra l altro si parli degli sviluppi caratterizzanti l eye care delle nostre realtà nazionali: dai ruoli professionali, ai programmi d insegnamento sino alla produzione scientifica. Spesso mi accade di prendere in mano la nostra rivista per mostrarla al collega con l aspettativa di ricevere qualche tipo di apprezzamento e, magari, qualche critica e/o suggerimento. Molto recentemente un collega britannico, sfogliando la rivista, ha rivolto una domanda molto precisa Quali ritieni siano i 5 argomenti caratterizzanti la contattologia degli ultimi due anni? Più incuriosito che sorpreso, in meno di due minuti, ho stilato la mia cinquina (non in ordine d importanza) della contattologia contemporanea: 1. Le biosuperfici e l occhio secco 2. Le nuove geometrie per la correzione dell astigmatismo e della presbiopia 3. Controllo della progressione miopica con lenti a contatto morbide 4. Il trattamento delle aberrazioni di alto ordine 5. La prevenzione delle reazioni oculari infiammatorie A questo punto il mio collega mi ha proposto di gettare, insieme, uno sguardo agli ultimi sei numeri della rivista. Dopo aver constatato che i cinque argomenti erano stati, a vari livelli, tutti trattati accompagna la parola complimenti a un sorriso. Dopo qualche secondo ci tiene a sottolineare che sul rigore scientifico dei contenuti non vuole sbilanciarsi non conoscendo la lingua di Dante, pur avendo l impressione che anche da quel punto di vista la rivista appare soddisfare i criteri. Chi ci legge è, più o meno, a conoscenza dell impegno che viene posto nel tentativo di far pervenire agli specialisti della contattologia una rivista curata sia dal punto di vista grafico che nella scelta dei contenuti. Dietro a tutto ciò vi è il lavoro di una redazione appassionata, l impegno degli autori degli articoli ma anche l attività oscura dei tanti esperti anonimi che, con il loro insostituibile lavoro di referaggio, fanno in modo che l unico organo scientifico italiano, dedicato unicamente alla contattologia, riesca a presentare dei contributi che, da 13 anni, cercano di tenere aggiornati chi ogni giorno si misura con le applicazioni delle lenti a contatto. 35

6 BCLA Clinical Conference & Exhibition 2011 Laura Boccardo Istituto Regionale di Studi Ottici e Optometrici, Vinci, FI Ancora una volta numeri da capogiro per l annuale congresso della British Contact Lens Association: un totale di delegati registrati ha potuto seguire circa centoventi relazioni e visionare altrettanti poster scientifici, presentati durante i quattro giorni di convegno, dal 26 al 29 maggio scorsi. Oltre la metà dei partecipanti ha raggiunto Manchester da oltremare (585 delegati esteri da 49 paesi), con il più grande contingente proveniente dagli Stati Uniti, seguiti da Svizzera, Francia, Italia e Paesi Bassi. La vocazione internazionale del congresso è stata confermata anche dalla scelta dei relatori, clinici e ricercatori, provenienti da ogni parte del mondo. I lavori si sono aperti la mattina di giovedì 28, entrando subito nel vivo della discussione, con alcuni degli argomenti più dibattuti del momento: i metodi di correzione della presbiopia alternativi agli occhiali e l ortocheratologia. Le lenti a contatto sono sempre di più un metodo correttivo da considerare per pazienti di tutte le età, dai bambini ai presbiti. Dopo i quarant anni aumenta il desiderio e la necessità di essere indipendenti dall occhiale per vicino, sia per motivi estetici, sia funzionali. Nell attesa di scoprire il Santo Graal dell oftalmologia, cioè la soluzione definitiva alla presbiopia, diversi relatori hanno illustrato le attuali opzioni nel campo della chirurgia e delle lenti a contatto, analizzando i vantaggi, gli svantaggi e gli inevitabili compromessi legati a ciascuna tecnica. Pensando invece ai pazienti più giovani, si fa strada l ortocheratologia, come trattamento, non solo in grado di dare un indipendenza dagli occhiali per tutta la giornata, ma soprattutto come metodo per rallentare la progressione della miopia nell età evolutiva. Nonostante i meccanismi attraverso cui ciò avvenga non siano completamente chiariti, tutti gli studi più recenti dimostrano una minore progressione miopica nei bambini sottoposti a trattamento ortocheratologico, rispetto ai loro coetanei corretti con occhiali o lenti a contatto tradizionali. Nel pomeriggio l attenzione si è spostata sulla questione dell ossigeno in contattologia: le richieste della cornea, la permeabilità dei materiali e i vari metodi di misura. Gran parte della giornata di venerdì 27 è stata dedicata al tema della manutenzione e dell educazione del paziente, elementi critici per garantire la sicurezza e il comfort nell uso delle lenti a contatto. I relatori hanno analizzato il ruolo degli applicatori nel migliorare la compliance dei pazienti, cioè la loro capacità di attenersi alle prescrizioni per un corretto uso delle lenti: la tendenza a dimenticarsi di sostituire le lenti con una frequenza adeguata e un igiene non scrupolosa, che porta a una maggiore contaminazione microbica, sono i problemi più frequenti e pericolosi. Lavare e asciugare le mani, pulire le lenti, lavare il contenitore e sostituire lenti e contenitore quando prescritto sono i comportamenti corretti, che devono essere insegnati, verificati e rafforzati con continue sollecitazioni a ogni visita di controllo. Il resto della giornata è stato dedicato al trattamento di alcune patologie del segmento anteriore, con particolare riferimento alle distrofie corneali. Le relazioni del sabato mattina hanno ripreso gli argomenti riguardanti la manutenzione, concentrandosi sull efficacia delle soluzioni e sul comfort delle lenti a contatto: particolarmente significativo l intervento di Mark Willcox, premiato con il 2011 BCLA Medal Address. Il professor Willcox è uno specialista di microbiologia oculare, biochimica del film lacrimale e immunologia corneale. Il suo intervento ha fotografato la situazione attuale e ha aperto una finestra su quelli che potranno essere gli sviluppi nell immediato futuro per quanto riguarda il tema della sicurezza e del comfort, prefigurando in particolare lo sviluppo di lenti a contatto con superfici antimicrobiche. Il pomeriggio è stato dedicato al controllo della progressione miopica, con particolare riferimento all epidemiologia della miopia e alle più recenti teorie sulle cause della progressione miopica. I lavori della giornata si sono conclusi con la premiazione della Photo Competition e della Poster Competition, in cui l Italia si è particolarmente distinta: Antonio Calossi ha vinto la Photo Competition e Laura Boccardo si è aggiudicata un premio Runner-up nella Poster Competition. La cena di gala del sabato sera, quest'anno, era in tema "Bollywoodiano" con musiche, balli, vestiti e menù indiani. Durante la serata sono stati presentati diciassette nuovi fellow del BCLA, fra cui anche tre italiani, Luca Benzoni, Rossella Fonte e Giancarlo Montani, che si vanno ad aggiungere ai cinque 36 L. Boccardo / Lac - Lenti a contatto 2011; 13: 36-37

7 BCLA Clinical Conference & Exhibition 2011 CRONACA CONGRESSI nostri connazionali che hanno conseguito la fellowship negli anni scorsi. La cena di gala è tradizionalmente anche il momento per presentare il nuovo presidente del BCLA, che per la prima volta è stato riconfermato per il secondo anno consecutivo. Shelly Bansal ha quindi potuto fare gli onori di casa sia come presidente uscente, sia come presidente per il nuovo anno. L ultima giornata di congresso si è ancora focalizzata sulla sicurezza dell uso delle lenti a contatto e sui temi inerenti alla superficie oculare, in particolare la valutazione del film lacrimale e dello staining corneale. Malgrado l instillazione di fluoresceina sia un esame di routine ampiamente utilizzato per la valutazione dell integrità della cornea, nel passato non è mai stato analizzato approfonditamente il meccanismo cellulare che causa la colorazione epiteliale. Il tema è diventato di particolare attualità da quando è stata osservata una significativa incidenza di colorazione puntata superficiale in seguito all utilizzo di alcune soluzioni uniche. Sullo stesso argomento, lo studio di Kalika Bandamwar, che ha vinto il Primo Premio della Poster Competition, dimostra in modo convincente che la colorazione indotta dalle soluzioni uniche è legata alla presenza di cellule epiteliali danneggiate, mentre né le cellule integre, né quelle necrotiche si colorano. Tutto questo ci porta a riflettere sul fatto che nulla può essere dato per scontato e che anche esami e tecniche ampiamente utilizzate per decenni non sono immuni da continue verifiche e che la loro validità deve essere confermata via via che si evolvono le tecniche di indagine e di diagnosi. Per l anno prossimo continua, come per il passato, l alternanza di sedi fra Manchester e Birmingham: l appuntamento per la 36 edizione è quindi dal 24 al 27 maggio 2012 presso l International Convention Centre (ICC) di Birmingham. 37 L. Boccardo / Lac - Lenti a contatto 2011; 13: 36-37

8 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi Lac in questo numero raccoglie i resoconti di alcuni interventi del congresso di Manchester, approfondendo gli argomenti trattati con l'ausilio di alcuni focus. Presentazioni BCLA - 26 maggio 2011 Ossigeno Relatori: Joe Bonanno, Indiana University School of Optometry, USA Desmond Fonn, Centre for Contact Lens Research, University of Waterloo, Canada Noel Brennan e collaboratori, Australia Nathan Efron, Queensland University of Technology, Australia James Wolffsohn, Aston University, United Kingdom Brien Holden, Brien Holden Vision Institute, University of New South Wales, Australia Panoramica Negli ultimi cinquant anni la trasmissibilità all ossigeno delle lenti a contatto è aumentata, portando risultati positivi per la salute oculare di chi le utilizza. Infatti, le lenti a contatto in silicone idrogel sono la prima scelta dei professionisti della visione di tutto il mondo. Allora, perché continua il dibattito sull ossigeno? E c è qualcosa in particolare che il professionista della visione può portarsi a casa da questa discussione? Il dibattito Il ruolo dell ossigeno nel porto delle lenti a contatto ha costituito un area importante di ricerca per diverso tempo. La discussione non si è conclusa con lo sviluppo di materiali in silicone idrogel, che superano il livello ottimale di trasmissibilità all ossigeno per il porto notturno (Dk/t=87) calcolato da Holden e Mertz nel Alla tavola rotonda sono stati presentati diversi punti di vista, e anche discussioni sulla quantità di ossigeno che: - Passa attraverso una lente a contatto - Raggiunge la cornea - Raggiunge il film lacrimale pre-cornea - È realmente consumato dalla cornea I relatori hanno discusso anche sul Dk/t minimo per il porto notturno: diverse teorie sostengono valori di Dk/t minimo per il porto notturno differenti, che vanno da 50 fino ad oltre 300. Argomento di discussione è stato il tema dei modelli di flusso dell ossigeno che minimizzano il guadagno dato dalle lenti ad alto Dk/t. Diversi studi hanno mostrato come, durante il porto notturno, a un Dk/t maggiore corrisponda un minore rigonfiamento corneale e son stati presentati nuovi risultati da cui si evince che con l aumento del Dk/t si ha maggior comfort nell uso delle lenti. Il modello sul flusso dell ossigeno proposto suggerisce che raggiunto un certo valore di Dk/t, questo Dk/t sia sufficiente, mentre i dati suggeriscono che più ce n è, meglio è!. Cosa ogni contattologo dovrebbe sapere La maggior parte dei partecipanti alla tavola rotonda era d accordo sui seguenti punti: - Le lenti in silicone idrogel hanno risolto le complicazioni dovute ad ipossia che invece si osservavano frequentemente con le lenti idrogel, ma nell applicazione l ossigeno non è l unico fattore da prendere in considerazione - Il tasso di complicazioni infiammatorie con lenti in silicone idrogel è simile a quello delle lenti idrogel, ma le complicanze osservate nei portatori di lenti SiHy sembrano essere meno gravi di quelle presenti nei portatori di lenti idrogel - Il silicone idrogel dovrebbe essere il materiale 38

9 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi ARTICOLO di scelta per tutti i portatori di lenti a contatto, sia per il porto diurno che notturno; ma anche la visione, il comfort e il sistema di manutenzione sono considerazioni importanti - L obiettivo è quello di arrivare il più vicino possibile alla normossia senza compromettere il comfort, la visione o la salute oculare Nella pratica Mentre il dibattito sull ossigeno prosegue, le lenti a contatto in silicone idrogel sono sicuramente la scelta migliore per evitare complicanze di origine ipossica, come vascolarizzazione e iperemia. D altra parte, non si può valutare il Dk/t senza tenere in considerazione il comfort, la visione e il bisogno di un sistema di manutenzione adeguato. Nota: per approfondire l'osservazione delle complicanze da deficit di ossigeno si veda pag. 50. multifocali durante la guida - Con entrambe le modalità la fase di adattamento è terminata dopo 3 giorni d uso Nella pratica Studi precedenti hanno mostrato come i portatori di lenti a contatto spesso preferiscono le lenti multifocali con un addizione bassa alla monovisione. Questo studio prova che anche con addizioni superiori le lenti multifocali possono competere con la monovisione, soprattutto se si tiene conto della preferenza del portatore. Nella valutazione della correzione con lenti a contatto della presbiopia, i test visivi clinici possono non dare un idea globale e portare a conclusioni errate. L esperienza personale del portatore nel mondo reale con le lenti è un fattore importante da considerare prima di tirare le conclusioni sull appropriatezza di una correzione con lenti a contatto della presbiopia. Le performance e la tollerabilità di una lente in silicone idrogel multifocale con addizione media e geometria centro-vicino a confronto con la monovisione Relatore: Jill Woods, Centre for Contact Lens Research, University of Waterloo, Canada Panoramica Jill Woods ha messo a confronto le risposte oggettive e soggettive di 49 presbiti (Add /+2.00) che, durante uno studio, hanno utilizzato lenti a contatto multifocali e monovisione (sempre con lenti in lotrafilcon B). Le lenti erano utilizzate per un periodo di due settimane e la prima modalità di correzione era scelto in maniera casuale. Tra la consegna delle lenti e la visita di controllo dopo due settimane, i partecipanti dovevano fornire una valutazione della loro esperienza con le lenti quando leggevano, guidavano, usavano il computer, guardavano la televisione e facevano la spesa. Risultati I risultati evidenziano una differenza tra i risultati dei test visivi dell esame e la risposta soggettiva dei partecipanti allo studio. Anche se con la monovisione i test visivi clinici davano risultati migliori: - I partecipanti hanno dichiarato di preferire le lenti multifocali o non hanno notato differenza - In particolare, i partecipanti preferivano le lenti La correzione della presbiopia senza occhiali: il sacro Graal del professionista della visione Relatori: Shehzad Naroo, Aston University, United Kingdom Jonathan Walker, Cooper Vision, United Kingdom Jayne Schofield, CIBA VISION, United Kingdom Neil Charman, University of Manchester, United Kingdom Sunil Shah, Birmingham, United Kingdom James Wolffsohn, Aston University, United Kingdom Panoramica Le variazioni della funzione accomodativa che si manifestano con la presbiopia iniziano già durante l adolescenza. All età di 50 anni, virtualmente, tutti ne soffrono, rendendo così la presbiopia una sfida clinica di proporzioni enormi. La correzione della presbiopia con occhiale spesso non è la soluzione ideale per quelle persone che, soprattutto al giorno d oggi, sono ancora molto attive nel loro lavoro e nel tempo libero. Fortunatamente, la presbiopia può essere corretta in diversi modi, a seconda dei compromessi che si è disposti ad accettare. Lenti a contatto multifocali Le lenti a contatto multifocali sono sempre più conosciute, e la loro tecnologia e geometria continua a migliorare. Jayne Schofield ha preso in esame le attua- 39

10 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi CRONACA CONGRESSI li geometrie multifocali delle lenti a contatto, incluse le geometrie centro-vicino e centro-lontano, come anche le lenti con geometria zonale asferica (centrolontano con zone ad anelli per il lontano e il vicino). Con tante geometrie tra cui scegliere, dovrebbe essere relativamente semplice trovare quella che soddisfa le esigenze specifiche della maggior parte dei portatori. Alcuni fattori come il diametro pupillare, la presenza di astigmatismo e ambliopia, sono fuori dal nostro controllo come professionisti della visione, ma Jonathan Walker rivede alcuni dei fattori su cui possiamo concentrarci per migliorare l applicazione delle lenti multifocali: - Seguire le guide all applicazione del produttore. Sono basate su migliaia di applicazioni ben riuscite - Assicurarsi di applicare lenti con il massimo potere positivo, già dalla prima lente di prova - Assicurarsi che le lenti siano centrate. Non presupporre che le lenti a contatto si centrino automaticamente, qualsiasi decentramento cambierà l ottica del sistema occhio-lente - Quando aumenta la presbiopia dei portatori, tenere in considerazione la possibilità di aumentare il potere positivo della lente (inducendo un defocus miopico) piuttosto che aumentarne l addizione, perché può comportare un aumento dei bagliori/aloni - Determinare l occhio dominante nel modo migliore. Il metodo della soppressione dello sfuocato (o della lente positiva) è il test più accurato per la dominanza. I test di puntamento (o sighting ) sono meno affidabili - Per i portatori che presentano difficoltà nella guida notturna, si può considerare la prescrizione di una lente giornaliera monofocale da utilizzare sull occhio dominante quando guidano la sera. Correzione della presbiopia tramite chirurgia Shehzad Naroo ha preso in esame i mezzi chirurgici di correzione della presbiopia che modificano la forma della cornea attraverso l uso del calore, onde radio o laser, e le lenti intraoculari (IOL). Sunil Shah ha presentato le diverse strategie correttive impiegate nelle IOL multifocali e accomodative, notando che il 2% dei pazienti sono scontenti del risultato delle lenti intraoculari multifocali e richiedono un intervento che elimini la correzione. Consigliare i pazienti attentamente è parte essenziale della preparazione dei pazienti che stanno considerando la chirurgia per la correzione della loro visione: devono comprendere quali sono i limiti della chirurgia, inclusa la possibilità di dover continuare a portare gli occhiali per alcuni compiti visivi. Gli optometristi possono avere un ruolo importantissimo nella gestione delle aspettative del paziente, aiutandolo nella scelta della tecnica chirurgica più appropriata e fornendo loro supporto post-chirurgico. Valutazione della correzione del presbite Secondo James Wolffsohn, la sola acuità visiva non è sufficiente nella valutazione della correzione. Dovrebbero essere considerati anche altri fattori, come la sensibilità al contrasto, la presenza di bagliori e l effetto dell illuminazione. Un mezzo utile potrebbe essere un questionario di valutazione funzionale, che permetta di stabilire se per una specifica persona è più importante la visione per vicino o per lontano, fattore che può avere un impatto nella sua compatibilità con una specifica tipologia correttiva. Nella pratica Oggi, con così tante geometrie disponibili, le percentuali di successo con le lenti a contatto multifocali sono alte e continueranno ad aumentare. Il professionista della visione dovrebbe avere una certa sicurezza nell applicazione di queste lenti. Se si segue la guida di applicazione del produttore si avrà la più alta possibilità di successo. Anche se gli occhiali e le lenti a contatto multifocali sono ancora l opzione più pratica per i presbiti, diverse correzioni chirurgiche diventano possibili, ma è importante ricordare che, al contrario di occhiali e lenti a contatto, la correzione chirurgica della presbiopia non è facilmente reversibile. Aldilà di quale sia la correzione visiva migliore per ciascun presbite, tutti i relatori di questa sessione hanno concordato sull importanza della comunicazione coi portatori, sia per la valutazione della loro condizione, sia per poter rispondere alle loro esigenze visive con la migliore modalità correttiva possibile. Confronto delle multifocali con la monovisione nella pratica clinica: cos è cambiato in 20 anni? Relatore: Craig Woods, Centre for Contact Lens Research, University of Waterloo, Canada Panoramica Gli studi riportano un aumento di popolarità delle lenti a contatto multifocali, ma questi sono consistenti con i risultati clinici? Utilizzando i dati raccolti da International Contact Lens Prescribing Survey Consortium Studies tra il 2005 e il 2009, Craig Woods ha analizzato le tendenze applicative per 40

11 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi ARTICOLO gli over 45 di 38 paesi, e confrontato questi dati con un indagine australiana sulle applicazioni di lac del , oltre che con i risultati di 12 trial clinici pubblicati riguardanti l uso di lenti a contatto multifocali e monovisione. Risultati I dati delle indagini indicano che in oltre vent anni, le lenti a contatto multifocali hanno guadagnato quote di mercato mentre la monovisione ha perso in diffusione. Allo stesso tempo, un analisi della letteratura indica che l acuità visiva ottenuta con le due modalità correttive è rimasta invariata. Altri studi mostrano che nonostante una acuità visiva con la monovisione migliore o equivalente, la preferenza generale dei portatori và sulle lenti multifocali. Nella pratica È interessante notare che gli evidenti miglioramenti tecnologici delle lenti a contatto multifocali sono serviti a sostituire la monovisione nella correzione con lenti a contatto della presbiopia. Sicuramente, i miglioramenti nella geometria delle lenti a contatto multifocali e nella ripetibilità della produzione hanno un peso, come anche l attitudine del professionista e le aspettative del portatore. Presentazioni BCLA - 27 maggio 2011 Compliance. Qual è l anello debole? Relatori: Robin L. Chalmers, Clinical Trial Consultant, USA Kathy Dumbleton, Centre for Contact Lens Research, University of Waterloo, Canada Fiona Stapleton, School of Optometry and Vision Science, University of New South Wales, Australia Lyndon Jones, Centre for Contact Lens Research, University of Waterloo, Canada Charles McMonnies, University of New South Wales, Australia Eric Papas, Brien Holden Vision Institute, University of New South Wales, Australia Panoramica Gli studi che valutano la compliance del portatore nell uso delle lenti a contato e nella loro manutenzione mostrano livelli molto bassi di compliance con il professionista della visione e con i produttori di lenti a contatto. Se il compito del professionista della visione è quello di consigliare una specifica frequenza di sostituzione e manutenzione e il compito del portatore è di utilizzare le lenti seguendo le indicazioni del contattologo, chi ha la responsabilità di verificare che il portatore si attenga alle istruzioni che gli sono state date? Compliance e responsabilità del portatore Kathy Dumbleton ci ricorda la quantità di istruzioni che ci si aspetta che il portatore ricordi. Secondo studi recenti, i portatori di lenti a contatto che non sostituiscono le loro lenti con la frequenza raccomandata spesso riferiscono che questo sia dovuto a una dimenticanza più che ad un vantaggio economico. Uno studio multicentrico che ha interessato più di 500 portatori nell Ontario meridionale (Canada), ha avuto questi risultati: - Un grosso numero di portatori non è in linea con la frequenza di sostituzione raccomandata, né quella raccomandata del produttore delle loro lenti né quella consigliata dal professionista della visione (60%) - La compliance per la sostituzione mensile è significativamente superiore alla compliance con la sostituzione quindicinale, similmente ai risultati di altri studi - Il 22% dei portatori rabbocca regolarmente la soluzione nei loro contenitori - Solo il 21% dei portatori riferisce di pulire il loro contenitore delle lenti ogni giorno 41

12 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi CRONACA CONGRESSI - Il 50% dei portatori riferisce di utilizzare l acqua del rubinetto per la pulizia delle lenti a contatto Compliance e responsabilità del professionista della visione Secondo Fiona Stapleton, la responsabilità per la compliance è ripartita tra il portatore e il contattologo. Inoltre per parlare del perché, del come e del quando i portatori decidono di non seguire le indicazioni date, è necessario pensare ai modi in cui i contattologi e i produttori danno ai portatori messaggi contrastanti. I professionisti della visione dovrebbero conoscere i recenti risultati riguardanti la compliance e comunicarli ai portatori: - Asciugare il contenitore con un panno dopo averlo sciaquato e prima di lasciarlo asciugare all aria è il modo migliore di eliminare i batteri - Un contenitore con una superficie liscia è più semplice da pulire di uno che presenta rilievi - I contenitori, quando sono vuoti, dovrebbero essere lasciati aperti e a faccia in giù - Le conseguenze della mancanza di compliance sono reali: il 23% dei portatori non-compliant riferiscono di aver sperimentato sintomi o segni che hanno comportato un interruzione del loro normale regime di uso delle lenti a contatto Quanto è grave? Lyndon Jones nota che dalle indagini risulta un tasso di mancanza di compliance compreso tra il 40 e il 91%. In effetti, la maggior parte dei portatori di lenti a contatto sono non-compliant in un aspetto o in un altro. L. Jones ha identificato gli esempi più seri della mancanza di compliance: - Cambiare sistema di manutenzione senza la raccomandazione di un professionista della visione, comportamento che può avere varie conseguenze, come la comparsa di staining corneale indotto da una soluzione (SICS) a causa dell incompatibilità di certi sistemi di manutenzione con certe lenti a contatto - Contaminazione e aumento del rischio di infezione con l uso della saliva per conservare o umettare le lenti a contatto - Continuare ad utilizzare la soluzione oltre la data di scadenza porta ad un rischio, tre volte superiore al normale, di infezione grave - Non lavare le mani prima della manipolazione delle lenti a contatto - Non strofinare (rub) e non risciacquare le lenti con la soluzione unica - Portare le lenti a contatto quando si nuota Strategie per facilitare la compliance Charles McMonnies suggerisce che i professionisti della visione provino a seguire queste strategie con i portatori: - Iniziare a dare istruzioni già dalla visita applicativa per ridurre il carico di informazioni alla visita finale di consegna delle lenti - Fornire ai nuovi e vecchi portatori materiale informativo educativo scritto in maniera a loro comprensibile, e rivedere frequentemente questo materiale per assicurarsi che sia chiaro e aggiornato - Aumentare la frequenza delle comunicazioni ai portatori riguardanti le strategie di compliance e le conseguenze della mancanza di compliance Inoltre Lyndon Jones suggerisce: - Scrivere ai portatori di lenti a contatto una prescrizione per il sistema di manutenzione, per sottolineare l importanza di usare la soluzione consigliata e come mezzo per dare ai portatori una traccia di ciò che gli è stato detto di usare - Suggerire ai portatori di segnare sulle confezioni delle soluzioni la data in cui sono state aperte e la data entro cui devono essere buttate via Nella pratica Il professionista della visione può identificare i portatori non-compliant ponendo delle domande aperte: domandando Come pulisci il tuo contenitore di lenti a contatto? è più facile avere una risposta esauriente piuttosto che chiedendo Pulisci il tuo contenitore? Invece che ammonire il portatore non-compliant, il professionista della visione può mettersi nei panni del portatore e capire che ha molte cose da ricordare. Come molte persone hanno difficoltà a ricordare di usare il filo interdentale, altri dimenticano quale sia la migliore manutenzione per le loro lenti, o non ne capiscono l importanza. Spiegare i problemi che la mancanza di compliance può portare aiuterà a dare ai portatori un motivo per seguire le indicazioni date. Avere compliance nell uso delle lenti a contatto richiede diverse fasi ed è comprensibile che il portatore medio ne perda qualcuna. I contattologi e i produttori di lenti a contatto hanno la necessità di continuare a trovare modi per rendere la compliance più semplice, rendendo l uso sicuro delle lenti a contatto più semplice. 42

13 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi ARTICOLO Un modello di comparazione immediata del costo delle lenti a contatto Relatore: Suzanne Efron, Eye Care Plus Optometrists, Australia Panoramica Suzanne Efron ha presentato un modello di costo annuale delle lenti a contatto basato sulla frequenza di sostituzione e sulla frequenza di utilizzo, tenendo in considerazione l onorario del contattologo, l acquisto delle lenti e il sistema di manutenzione, dividendo poi il costo annuale per il numero di volte che le lenti vengono utilizzate in un anno. È stato assunto che la frequenza di sostituzione fosse quella raccomandata dal produttore, ad esempio: una lente quindicinale viene sostituita dopo 2 settimane a prescindere dal numero di volte che viene utilizzata. Costo annuale: lenti a contatto sferiche - Le lenti giornaliere sferiche sono più convenienti economicamente se usate part-time (da uno a due giorni a settimana) - Le lenti quindicinali e mensili economicamente sono quasi equivalenti se portate full-time - Per chi pensa di utilizzare le lenti per 3-4 giorni a settimana, il costo è quasi equivalente per tutte le categorie di lenti Costo annuale: lenti a contatto toriche - Le lenti a contatto quindicinali toriche e le giornaliere toriche hanno un costo simile se usate per 3-4 giorni a settimana - Le lenti toriche mensili e giornaliere hanno un costo annuale simile se usate per 2-3 giorni a settimana Costo annuale: lenti a contatto multifocali - Per 4-5 giorni a settimana, il costo è più o meno lo stesso per le lenti multifocali giornaliere, quindicinali e mensili Nella pratica I portatori di lenti a contatto spesso menzionano il costo come un fattore importante nella scelta della frequenza di sostituzione. I professionisti della visione possono usare questo modello per aiutare i loro portatori di lenti a contatto a prendere una decisione informata relativamente alle loro esigenze economiche e alla opzione migliore per loro come lente a contatto. Se si tengono in considerazione la manutenzione e l onorario del professionista, l uso di lenti giornaliere come costi è confrontabile a quello di altre lenti per molti portatori. Fattori di rischio per gli infiltrati corneali nei portatori di lenti a contatto morbide: uno studio controllo del 2010 Relatore: Robin Chalmers, consulente di trial clinici, USA Panoramica Robin Chalmers valuta l associazione tra la presenza di infiltrati corneali sintomatici legati all uso di lenti morbide e il materiale delle lenti, il sistema di manutenzione e altri fattori di rischio, in uno studio multicentrico retrospettivo. Le diagnosi cliniche erano eseguite da un team esperto, a ciascun componente era mascherato il tipo di lente in uso e il sistema di manutenzione di ciascun soggetto. La relazione ha incluso i record clinici di 166 portatori con infiltrati corneali sintomatici, più di 50 brand di lenti a contatto morbide e più di 10 tipi di liquidi per la manutenzione. Risultati Tra i fattori significativamente associati alla comparsa di infiltrati corneali si trova: - Giovane età del portatore (il rischio di infiltrati diminuisce di circa il 5% per ogni anno di età in più) - Lenti a contatto riutilizzabili (il rischio è circa 6 volte maggiore che con le lenti giornaliere) - Porto esteso (il rischio è circa 4 volte maggiore che con il porto diurno) Le lenti giornaliere sembrano limitare l incidenza di infiltrati corneali. I principali brand di lenti a contatto morbide e soluzioni non sono associati ad un aumento di rischio della comparsa di infiltrati rispetto ad altri marchi. Nella pratica Questi risultati indicano che l uso di lenti giornaliere è associato ad un minor rischio di comparsa di infiltrati corneali, come anche evitare il porto notturno. Inoltre, i portatori di età superiore sembrano essere meno a rischio per questo tipo di eventi infiammatori. 43

14 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi Le caratteristiche uniche dei portatori di lenti a contatto neofiti nello studio Contact Lens Assessment in Youth (CLAY) Relatore: Beth Kinoshita, Pacific University, USA Panoramica I risultati dello studio CLAY suggeriscono che i portatori di lenti a contatto morbide con meno di un anno di uso delle lenti hanno un tasso minore di complicazioni rispetto a chi porta le lenti da più tempo. Beth Kinoshita e il team del CLAY hanno analizzato i risultati alla ricerca di una spiegazione più specifica di questa associazione, confrontando i neofiti con i portatori abituali di lenti a contatto morbide di pari età e stessa provenienza. Risultati I risultati indicano che i portatori di lenti a contatto neofiti potrebbero essere più prudenti quando si tratta dell uso delle lenti. Sono più disposti ad effettuare una prima visita di controllo e si fanno visitare più volte all anno. I neofiti sono meno propensi all uso notturno delle lenti e più disposti all uso di lenti giornaliere. E tendono a non usare prodotti generici per la manutenzione delle lenti. Portatori neofiti Portatori abituali Prescritte lenti giornaliere 20% 13.3% Porto notturno 8.8% 25.5% Uso di un sistema di manutenzione generico <1% 7% Nella pratica I nuovi portatori di lenti a contatto sembrano presentare un rischio minore di complicanze e questo perché sono più vicini all uso ideale di lenti a contatto: porto di lenti giornaliere, uso diurno e uso del sistema di manutenzione raccomandato. Sembra che, con il tempo, i portatori abituali diventino più negligenti su questi temi, esponendosi così ad un maggiore rischio di complicanze dovute all uso di lenti a contatto. Il professionista della visione può aiutare i portatori abituali incoraggiandoli a comportarsi come facevano da neofiti. Presentazioni BCLA - 28 maggio 2011 L effetto di lenti a contatto silicone idrogel con infusione di argento sulla colonizzazione batterica oculare nel porto diurno Relatore: Carol Lakkis, Clinical Vision Research; Optometry and Vision Sciences, University of Melbourne, Australia Panoramica L argento è un agente antimicrobico efficace contro un ampio spettro di microbi con molte applicazioni in commercio, dalle garze ai rivestimenti per mobili. Una lente a contatto infusa con nanoparticelle di argento ionizzate dovrebbe essere in grado di ridurre l aderenza di patogeni sulla superficie della lente rilasciando particelle di argento sulla superficie oculare, ma questo può alterare i normali processi biologici oculari? Carol Lakkis riferisce i risultati di uno studio dove 60 soggetti hanno utilizzato una lente a contatto arricchita di argento e una lente a contatto standard in silicone idrogel per sei mesi di porto diurno. In diversi momenti dello studio si sono effettuate colture dai campioni della flora congiuntivale. Risultati L uso delle lenti a contatto infuse d argento non ha portato alterazioni significative della colonizzazione batterica oculare nei 6 mesi di porto diurno. - Non c è stata nessuna differenza statisticamente significativa tra la congiuntiva degli occhi test e controllo per le seguenti caratteristiche: o Incidenza di culture positive o Grado di classificazione delle culture o Livello di microrganismi o Numero di tipi di microrganismi isolati - L uso della lente a contatto test non ha promosso nessuna colonizzazione fungina o di lieviti nella congiuntiva - Sono stati trovati solo microrganismi che fanno normalmente parte della flora oculare - Non c è stato nessun evento avverso, nessun aumento della pressione intraoculare e nessun deposito di argento nella cornea Nella pratica Anche se i risultati recenti indicano che l inserimento dell argento nel materiale delle lenti non arreca danno alla flora oculare, l argento non è ancora stato incorporato in lenti a contatto disponibili in commercio. 44

15 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi ARTICOLO L argento viene rilasciato gradualmente dalla lente, in ogni caso sono necessari ulteriori prove con il porto esteso e con il porto diurno per un periodo di tempo superiore per confermarne i benefici e la sicurezza. Influenza del sistema di manutenzione e della modalità di porto sulle performance cliniche di una singola lente a contatto in silicone idrogel Relatore: Percy Lazon de la Jara, Brien Holden Vision Institute, University of New South Wales, Australia Panoramica Esiste una differenza tra lenti giornaliere e le lenti silicone idrogel usate solo nelle ore di veglia per quanto riguarda il presentarsi di reazioni avverse e la risposta soggettiva? Percy Lazon de la Jara ha risposto a questa domanda dopo aver analizzato le risposte soggettive e gli eventi avversi di alcuni studi precedenti che confrontavano la situazione di soggetti che hanno utilizzato una lente a contatto in silicone idrogel per 3 mesi con una sostituzione quindicinale e porto diurno comparato con il porto giornaliero della stessa lente. Risultati - L uso della lente con sostituzione giornaliera era associato ad un comfort generale e a fine giornata significativamente superiore e una valutazione della sensazione di secchezza migliore in confronto alla stessa lente riusata con sostituzione quindicinale e porto diurno,sia in associazione all uso della soluzione unica sia del perossido di idrogeno - Riutilizzare questa tipologia di lente disinfettandola con la soluzione unica è risultato associato a una incidenza maggiore di infiltrati corneali e staining corneale indotto dalla soluzione (SICS) rispetto all uso della stessa lente con sostituzione giornaliera. - Riutilizzare questo tipo di lente disinfettandola con una soluzione a base di perossido non risulta associato allo staining corneale indotto dalla soluzione (SICS) - La discussione che ha seguito la presentazione ha toccato l argomento delle lenti a sostituzione giornaliera che evitano anche molti problemi legati alla contaminazione del contenitore. Tuttavia la mancanza di compliance con il riuso delle lenti giornaliere può rappresentare un importante fattore di rischio a causa della mancanza di un mezzo di conservazione e disinfezione adeguato. Nella pratica Questo studia dimostra che la sostituzione giornaliera delle lenti ha dei chiari vantaggi rispetto al riuso delle lenti, a prescindere dal sistema di manutenzione utilizzato. Dato che il riuso necessita di un sistema di manutenzione, rimane la probabilità di sensibilità alla soluzione o dell interazione tra materiale della lente e soluzione. Sembra che il vantaggio delle lenti a sostituzione giornaliera risieda principalmente proprio nella sostituzione giornaliera e nella mancanza di interazione con il sistema di manutenzione. In ogni caso, è essenziale assicurarsi che i portatori capiscano la necessità di essere in compliance con l idea di uso singolo. La capacità di rimuovere il biofilm dai contenitori per lenti a contatto di alcuni prodotti per la manutenzione Relatore: Fiona Stapleton, School of Optometry and Vision Science, University of New South Wales, Australia Panoramica Qual è il metodo più efficace per rimuovere da un contenitore il biofilm batterico? Fiona Stapleton riporta i risultati di uno studio dove i contenitori contaminati dal biofilm batterico venivano puliti con uno di questi metodi che includono l uso della soluzione unica: - Strofinare e sciacquare con soluzione unica + asciugare all aria (6h) + strofinare con un panno - Strofinare e sciacquare con soluzione unica + asciugare all aria (6h) - Strofinare e sciacquare con soluzione unica + strofinare con un panno - Immergere nella soluzione unica (4h) + asciugare all aria (18h) + strofinare con un panno - Immergere nella soluzione unica (4h) + asciugare all aria (18h) - Immergere nella soluzione unica (4h) + strofinare con un panno In seguito è stato contato il numero di batteri che sono sopravissuti per ogni processo di pulizia. Risultati Immergere il contenitore nella soluzione per 4 ore, strofinarlo con un panno e lasciarlo ad asciugare all aria tutta la notte si è dimostrato il metodo più efficace 45

16 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi CRONACA CONGRESSI per la rimozione del biofilm batterico. Il biofilm formato dal batterio S.aureus era più resistente alle procedure di pulizia di quello formato dal P.aeruginosa. Nella pratica Attualmente esistono alcuni standard per la pulizia del contenitore delle lenti a contatto. Da questi risultati sembra che, per minimizzare la contaminazione associata al biofilm batterico, i professionisti della visione dovrebbero raccomandare ai portatori di lenti a contatto riutilizzabili: - Strofinare il contenitore e i coperchi con un panno dopo ogni ciclo di disinfezione - Far asciugare all aria il contenitore a faccia in giù, quando non viene utilizzato. Un eccezione a questa procedura sono i contenitori che contengono argento (Microblock, Proguard ), che si conservano meglio chiusi e con la soluzione all interno. Inoltre è raccomandabile sostituire i contenitori almeno ogni 3 mesi. Controllo della miopia... quanta strada è stata fatta? Relatori: Jonathan Walker, CooperVision, Regno Unito Bernard Gilmartin, Aston University, Regno Unito Jeff Walline, The Ohio State University College of Optometry, USA Chi Shing Fan, CooperVision, Hong Kong Graeme Young, VisionCare Research, Regno Unito Arthur Back, CooperVision, USA Panoramica Questa è un epoca emozionante nel campo del controllo della miopia. Nonostante numerosi tentativi con scarso esito di trovare un modo per rallentare la progressione della miopia in età pediatrica, l uso di lenti a contatto morbide progettate appositamente sembra promettente. In questa sessione, Bernard Gilmartin, Jeff Walline, Chi Shing Fan, Graeme Young e Arthur Back hanno rivisto i principi base della miopia, i tentativi falliti di controllo della miopia, l epidemia miopica in Cina, oltre ai problemi attuali e futuri del controllo della miopia. Progressione miopica: una nuova direzione La progressione miopica comprende una serie di eventi che iniziano nell infanzia, dato che l occhio si sviluppa già nei primi anni di vita. Bernard Gilmartin ha esaminato i cambiamenti fisici inerenti allo sviluppo di questa condizione, accennando alle recenti teorie sulla progressione miopica e il suo controllo, incluso il defocus nella retina periferica. Arthur Back ha evidenziato che è necessaria una maggiore comprensione di questo sfocamento periferico relativo ipermetropico per confermare che sia questo a condurre lo sviluppo della miopia o piuttosto se è causato da questa. Le teorie del controllo della miopia Jeff Walline ha ripercorso la storia dei tentativi di controllo della miopia che hanno avuto scarso esito o comunque poco successo: - Occhiali bifocali e multifocali e ipocorrezione dell errore refrattivo, nessuno di questi approcci ha prodotto un miglioramento della miopia clinicamente significativo (circa 0.25 D per un periodo di 1-3 anni con occhiali multifocali, e persino una leggera accelerazione della progressione con la ipocorrezione) - Atropina, in grado di rallentare la progressione miopica di un %, ma che ha mostrato avere una ricaduta ed è associata a disturbi consistenti e alla possibilità di gravi effetti collaterali - È stato dimostrato che la pirenzepina rallenta la miopia di un 35%, ma non è disponibile. - L ortocheratologia ha un effetto di rallentamento del 50%, ma solo temporaneo - La ricerca ha mostrato come l attività in ambienti esterni abbia un ruolo nel rallentamento della progressione miopica, probabilmente collegato ad un aumento dei livelli di Vitamina D o di luce ambientale. - L alimentazione è un argomento dibattuto in questo ambito: alcuni ricercatori suggeriscono che l aumento della miopia in tutto il mondo sia un effetto della dieta moderna e che possiamo contrastarlo sostituendo lo zucchero, i latticini e i grassi saturi con carne, frutta, vegetali e frutta secca. Le relativamente nuove intuizioni sulla relazione tra la miopia e lo sfocamento periferico ipermetropico relativo hanno aperto la strada allo sviluppo di nuovi modelli pensati per diminuire la progressione. Lenti a contatto morbide per la correzione dello sfocamento ipermetropico periferico nei bambini Attualmente i ricercatori sono in fermento all idea di poter perfezionare una strategia per il controllo miopico utilizzando lenti a contatto morbide che correggono lo sfocamento ipermetropico periferico già dai primi stadi dello sviluppo della miopia. Questa metodologia di controllo miopico ha guadagnato una certa popolarità in Asia dove, come ripor- 46

17 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi ARTICOLO tato da Chi Shing Fan, la prevalenza della miopia è pericolosamente alta. Attualmente, un alto numero di miopi porta occhiali o lenti a contatto progettati per il controllo miopico. Tra questi, più della metà porta lenti progressive con addizione e altri provano tecniche di gestione della visione periferica sia con occhiali che con lenti a contatto. La maggior parte di loro (75%) ha meno di 12 anni, con il 24% minore di 9 anni. Cosa dovrebbe sapere il professionista della visione sul controllo miopico? Graeme Young ha accennato alcune delle sfide che ha dovuto affrontare chi si è occupato del controllo miopico: - I produttori hanno bisogno di trovare una geometria di lente ottimale, tenendo in considerazione che anche quando una geometria è pronta per l uso, ci vorranno almeno altri 3 anni per raccogliere i feedback sulla sua efficacia. E rimangano da affrontare anche molte sfide di normativa. - I ricercatori hanno problemi importanti da considerare, inclusa la delineazione di studi e strategie per occuparsi delle variabili contraddittorie. - Da un sondaggio sui partecipanti a questo intervento del BCLA si è visto che la maggior parte dei professionisti della visione presenti utilizzerebbe un trattamento che possa rallentare la progressione miopica, in maniera sicura, di almeno un 25-50%. Il futuro del controllo della miopia Come Arthur Back ha evidenziato, il futuro del controllo della miopia sembra promettente, ma rimane tanto lavoro da fare, come stabilire i fattori di rischio per lo sviluppo della miopia e trovare una metodologia per valutare accuratamente l esito delle strategie di controllo miopico. Continuerà ad avere un ruolo cruciale in questo campo la comunicazione tra ricercatori, produttori e professionisti della visione. Nella pratica Oltre a tenersi informati sulle ricerche attuali e i nuovi sviluppi, i professionisti della visione dovrebbero iniziare ad anticipare gli sviluppi in questo campo, e mettere insieme un piano d azione per identificare e lavorare con i giovani miopi e anche con i pre-miopi. Attualmente, le lenti morbide disegnate per lo sfocamento ipermetropico relativo periferico sono disponibili solo in Asia, ma c è la promessa di nuovi sviluppi di prodotto e nella geometria, e possiamo aspettarci di vedere un apertura ad altri mercati nel prossimo futuro. Graeme Young suggerisce di visitare il sito per ricevere informazioni e resoconti aggiornati su un gran numero di ricerche sul tema. Presentazioni BCLA - 29 maggio 2011 Promuovere un uso sicuro delle lenti a contatto Relatore: Lisa Keay, Brien Holden Institute, University of New South Wales, Australia Panoramica Lo stato di salute influenza l esito dell uso delle lenti a contatto? L uso di lenti a contatto influenza lo stato di salute generale? Lisa Keay ha approfondito questi e altri argomenti nel suo discorso di apertura. La relazione tra stato di salute e complicanze da lenti a contatto Sappiamo che alcuni comportamenti possono influenzare la possibilità di sviluppare complicanze dovute all uso di lenti a contatto, come: - Porto esteso (o l uso notturno occasionale) - Nuotare con le lenti a contatto - Scarsa igiene (incluso il non lavarsi le mani) Lisa Keay ha notato che ci sono altri fattori che possono influenzare la possibilità di sviluppare complicanze dovute all uso di lenti a contatto, in particolare: i portatori di lenti a contatto corrono un rischio di complicazioni più alto quando sono in vacanza. Keay ipotizza che questo possa essere dovuto ad una variazione delle abitudini e ad un conseguente maggior rilassamento nella cura personale. Oltre a questi ben conosciuti fattori legati alla compliance, Keay tratta lo sviluppo di complicanze in relazione allo stato generale di salute del portatore. L occhio rosso acuto da lenti a contatto (CLARE), per esempio, è associato al porto esteso, e il rischio aumenta se il portatore è malato. I risultati di uno studio recente tra i portatori di lenti a contatto indicano che oltre ai noti fattori di rischio, lo sviluppo di cheratite microbica può essere collegato anche a uno stato di salute non ottimale, in particolare ai disturbi delle vie respiratorie, salute generale scarsa (o senso di spossatezza), disfunzioni tiroidee e diabete. Sfortunatamente la comprensione del fenomeno di correlazione tra stato di salute e complicanze da lenti a contatto è limitata. Lo svolgimento degli studi su larga scala richiesti per questo tipo di ricerca è costoso e sono accompagnati da diversi problemi di carattere etico. Nella pratica È possibile per il professionista della visione usare queste informazioni a beneficio della salute dei propri portatori di lenti a contatto? Lisa Keay crede di 47

18 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi CRONACA CONGRESSI sì e suggerisce: - Trascrivere accuratamente i dati inerenti allo stato di salute del portatore, così da poter dare consigli appropriati riguardo l uso delle loro lenti. Non limitarsi a chiedere se lo stato di salute è buono. - Sforzarsi di identificare i portatori di lenti a contatto che hanno problemi di salute generale che potrebbero interferire con l uso delle lenti. Chiedere se in passato hanno avuto problemi di eventi infiammatori, problemi della superficie oculare o intolleranza per alcuni tipi di lenti a contatto. - Ricordare ai portatori di lenti a contatto di non utilizzare le lenti quando sono malati. Come custode dell uso sicuro delle lenti a contatto, i professionisti della visione dovrebbero fare tutto il possibile per preservare lo status delle lenti a contatto come quello di un dispositivo soggetto a prescrizione, per assicurarsi che i portatori di lenti a contatto prendano seriamente la questione della compliance. L osservazione di staining corneale indotto dalla soluzione può essere il segnale della presenza di un infiammazione corneale? Relatore: Eric Papas, Brien Holden Institute, University of New South Wales, Australia Panoramica È assodato che certe combinazioni lente-soluzione sono associate a quello che è stato denominato staining corneale indotto da soluzione (SICS), che solitamente si presenta in forma anulare nella periferia della cornea. Ma la presenza di SICS influenza i comuni marcatori di infiammazione corneale? Eric Papas e il suo team del Brien Holden Institute hanno valutato lo staining corneale e il film lacrimale di alcuni soggetti, dopo due ore di uso di lenti in silicone idrogel: due volte con lenti che erano state prima immerse in una soluzione unica, e una volta con le lenti inserite direttamente quando estratte dalla loro confezione standard. In seguito è stata esaminata la concentrazione di citochine infiammatorie nei campioni di lacrima. In un altro studio, il team di Papas ha usato un modello ex vivo per determinare se lo staininig superficiale della cornea negli occhi dei conigli fosse associato ad un danno delle cellule epiteliali. Risultati I risultati del primo studio sono: - Esiste un aumento nei marcatori dell infiammazione dopo l uso delle lenti a contatto, ma l aumento è superiore negli occhi che presentano SICS - Non esiste una forte relazione tra il grado di staining e l aumento dei mediatori dell infiammazione; è possibile che lo staining sia più correlato alla presenza di soluzione unica nell occhio - I soggetti presentavano gradi più alti di SICS dopo l uso di lenti che erano state immerse nella soluzione unica, e gradi di staining minimi dopo l uso di lenti inserite direttamente dalla loro confezione Dal secondo studio presentato da Kalik Branamwar nel poster vincitore, lo staining puntato superficiale corrisponde alla presenza di cellule epiteliali danneggiate (la membrana è intatta ma la cellula non perfettamente funzionante). Nella pratica Lo staining superficiale puntato della cornea associato ad alcune combinazioni lente-soluzione ha impegnato ricercatori e professionisti della visione già dalla sua scoperta, per via della difficoltà di scoprirne il significato per la salute oculare. Entrambi gli studi, considerati da molti partecipanti del congresso come quelli meglio presentato e più importanti, hanno chiarito in qualche modo l argomento. Anche se non sembra che esista un collegamento diretto tra staining corneale e infiammazione, ora è provato che lo staining corneale rappresenta un danno cellulare. Da neofita a portatore abituale: come l adattamento all uso delle lenti a contatto modifica la composizione del film lacrimale Relatore: Maria Markoulli, Brien Holden Vision Institute, University of New South Wales, Australia Panoramica Erosioni corneali e ulcere ricorrenti, che si possono presentare nei portatori di lenti a contatto, sono associati ad una presenza eccesiva di enzimi in grado di degradare il collagene, che interferisce con la disposizione tissutale della membrana basale dell epitelio. Maria Markoulli spiega come ha analizzato i campioni lacrimali di 38 portatori neofiti che hanno utilizzato le lenti con il porto esteso. I campioni lacrimali sono stati raccolti al risveglio, a metà giornata e prima di dormire. Risultati - Dopo la prima notte di porto esteso, il numero di enzimi in grado di degradare il collagene era raddoppiato 48

19 In prima fila al BCLA Sommario degli interventi ARTICOLO - Dopo un mese di porto esteso, i livelli di questi enzimi erano tornati ai livelli iniziali di riferimento Nella pratica Questi risultati indicano che i professionisti della visione dovrebbero avere particolare cura nel monitorare chi usa le lenti con porto esteso, specialmente nel primo mese d uso. Un aumento negli enzimi in grado di degradare il collagene può predisporre la cornea all erosione o al suo danneggiamento. Quando si applica a neofiti si tenga in considerazione l idea di un periodo di porto diurno per un mese prima di iniziare il porto esteso, così da preparare la cornea a queste condizioni fisiologiche insolite. Rilascio di fosfolipidi in vitro da una lente a contatto in silicone idrogel Relatore: William Pitt, Brigham Young University, USA Panoramica Le lenti a contatto possono rilasciare fosfolipidi nel film lacrimale dei portatori di lenti a contatto nel corso della giornata? William Pitt ha inserito fosfolipidi in delle lenti a contatto sperimentali, per poi immergerle in una soluzione lacrimale artificiale per misurare il rilascio di fosfolipidi dalla lente. Risultati - È stato possibile controllare il tempo di inserimento e la concentrazione dei fosfolipidi - Le lenti a cui erano stati aggiunti fosfolipidi mantenevano lo stesso contenuto idrico, lo stesso angolo di bagnabilità, la stessa trasparenza ottica e stesso modulo delle lenti senza fosfolipidi, quindi l inserimento di fosfolipidi non influenza i parametri della lente - La quantità di fosfolipidi rilasciati nel film lacrimale artificiale nel corso di 10 ore era simile alla quantità normale di fosfolipidi presente nel film lacrimale naturale Nella pratica I fosfolipidi sono necessari al mantenimento della stabilità del film lacrimale. Dato che i sintomi di secchezza relativi all uso delle lenti a contatto sono ciò che contribuisce in misura maggiore all insoddisfazione dell uso delle lenti, il rilascio di fosfolipi nel film lacrimale potrebbe contribuire significativamente al comfort oculare. I risultati di questo studio indicano che questa tecnologia è una opzione possibile in futuro. Nota: per approfondire la composizione del film lacrimale si veda pag

20 Osservazione delle principali complicanze ipossiche in lampada a fessura Giulia Graviano Professional Affairs CIBA VISION La carenza di ossigeno nei tessuti corneali, qualsiasi sia la causa, comporta un alterazione dei normali processi metabolici che a sua volta può comportare una variazione di alcune caratteristiche della cornea, come la sua trasparenza alla luce visibile e lo spessore. Lo spessore aumenta per via dell accumulo di acido lattico, prodotto durante il metabolismo anaerobico, che porta la cornea a imbibirsi di acqua 1. Le alterazioni, o complicanze, possono essere osservate tramite pachimetria, rilevando l ispessimento corneale, topografia corneale, per eventuali distorsioni nella forma della superficie anteriore della cornea, e tramite l utilizzo di un biomicroscopio con lampada a fessura, utilizzando diverse tecniche di osservazione. La tecnica di osservazione che si utilizza con il biomicroscopio dipende dalla struttura esaminata, da alcune caratteristiche del segno ipossico, come le dimensioni, e dal dettaglio del segno che si vuole analizzare. Ad esempio quando la fessura della lampada è più stretta è più facile osservare la sua profondità negli strati della cornea, ma è meno facile valutarne l estensione, valutazione che risulta più semplice con una fessura di dimensioni maggiori. Anche l ingrandimento dovrà essere scelto attentamente in relazione alla struttura da osservare e alle caratteristiche del segno ipossico, tenendo in conto che ad un aumento dell ingrandimento corrisponde una riduzione del campo visivo e della profondità di fuoco. Figura 1 Illuminazione diffusa: la fessura (in grigio) è alla massima apertura e il diffusore fornisce un illuminazione uniforme del segmento anteriore, la messa a fuoco (in azzurro) del biomicroscopio è sulla struttura che si vuole osservare. Illuminazione diffusa Utilizzando un diffusore che intercetti il fascio di luce della lampada a fessura e la massima apertura della fessura, si ottiene un illuminazione diffusa che permette di osservare le strutture oculari opache. Grazie a questa modalità di osservazione e quindi possibile esaminare bene le conseguenze che il deficit di ossigeno può avere sulla congiuntiva bulbare e a livello del limbus. In seguito alla carenza di ossigeno data dall introduzione di una lente a contatto con Dk/t basso si può presentare vasodilatazione nel limbus 2 e nella congiuntiva bulbare (anche se meno frequentemente) 3. La vasodilatazione determina un aumento del flusso sanguigno e quindi la quantità di ossigeno che raggiunge la cornea (almeno periferica), e si manifesta con l aumento di rossore di queste strutture. Per osservare l iperemia bulbare è in genere sufficiente un ingrandimento basso (6x-10x), mentre per l osservazione del limbus può essere vantaggioso un ingrandimento superiore (16x). Diffusione sclerale Nella ricerca di complicanze corneali da ipossia può essere conveniente proseguire l osservazione con la tecnica della diffusione sclerale. Questa tecnica di osservazione permette di rilevare la presenza di opacità nella cornea, e quindi di edema. Per effettuare questa osservazione si riduce l ampiezza della fessura ( mm) e si punta in corrispondenza del limbus (in genere sul lato temporale per praticità) con un inclinazione tale da permettere la riflessione interna della luce, verificabile controllando che il limbus sia illuminato anche nella porzione opposta da dove è puntata la luce. Per eseguire questo controllo l ingrandimento utilizzato non potrà essere elevato, visto che deve essere possibile vedere l intero diametro corneale; disaccoppiando il 50 G. Graviano / Lac - Lenti a contatto 2011; 13: 50-53