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1 in bollo da 16,00 Allo Sportello Unico per le Attività Produttive (SUAP) competente di (da inviare telematicamente) per il successivo inoltro a: Città Metropolitana di Genova Largo Francesco Cattanei GENOVA p.c. Comune di A.S.L. Territorialmente competente(asl3/asl4) S.C. Igiene e Sanità Pubblica Oggetto:Richiesta di adesione all autorizzazione di carattere generale per le attività in deroga art. 272, comma 2 del D.Lgs n. 152/2006 e ss.mm.ii. previste dall art. 7 del d.p.r. n. 59/2013. (modulo per le aziende in cui è presente esclusivamente una o più delle attività riportate nell'elenco di cui alla parte II dell'allegato IV alla parte quinta del D.Lgs n. 152/2006 e ss.mm.ii., che non si avvalgono dell Autorizzazione Unica Ambientale) e che non rientrano nell elenco delle attività già disciplinate autonomamente dalla Regione Liguria. Il sottoscritto nato il a codice fiscale partita IVA in qualità di gestore dell'impianto / stabilimento e/o attività di sito/a a in Via/C.da/Località sede legale in in Via/C.da/Località CHIEDE ai sensi dell art. 272, comma 2 del D.Lgs n. 152/2006 e ss.mm.ii. e per gli effetti delle disposizioni emanate dall art. 7, comma 1 del D.P.R. n. 59 del 13 marzo 2013, di aderire all autorizzazione di carattere generale di cui alla parte II dell allegato IV alla parte quinta del citato decreto legislativo, di seguito riportata per le attività che ancora non sono state disciplinate dalla Regione Liguria. c) Produzione di prodotti in vetroresine con utilizzo giornaliero massimo complessivo di resina pronta all'uso non superiore a 200 kg.

2 d) Produzione di articoli in gomma e prodotti delle materie plastiche con utilizzo giornaliero massimo complessivo di materie prime non superiore a 500 kg. h) Panificazione, pasticceria e affini con consumo di farina non superiore a 1500 kg/g. l) Produzione di mastici, pitture, vernici, cere, inchiostri e affini con produzione complessiva non superiore a 500 kg/h. n) Laboratori orafi con fusione di metalli con meno di venticinque addetti. o) Anodizzazione, galvanotecnica, fosfatazione di superfici metalliche con consumo di prodotti chimici non superiore a 10 kg/ g. q) Produzione di sapone e detergenti sintetici prodotti per l'igiene e la profumeria con utilizzo di materie prime non superiori a 200 kg/g. t) Trasformazione e conservazione, esclusa la surgelazione, di frutta, ortaggi, funghi con produzione non superiore a 1000 kg/g. u) Trasformazione e conservazione, esclusa la surgelazione, di carne con produzione non superiore a 1000 kg/g. v) Molitura cereali con produzione non superiore a 1500 kg/g. vbis) Impianti di essiccazione di materiali vegetali impiegati o a servizio di imprese agricole non ricompresi nella parte I del presente allegato. z) Lavorazione e conservazione, esclusa la surgelazione, di pesce ed altri prodotti alimentari marini con produzione non superiore a 1000 kg/g. bb) Pressofusione con utilizzo di metalli e leghe in quantità non superiore a 100 kg/g. cc) Lavorazioni manifatturiere alimentari con utilizzo di materie prime non superiori a 1000 kg/g. dd) Lavorazioni conciarie con utilizzo di prodotti vernicianti pronti all'uso giornaliero massimo non superiore a 50 kg. ee) Fonderie di metalli con produzione di oggetti metallici giornaliero massimo non superiore a 100 kg. gg) Produzione di carta, cartone e similari con utilizzo di materie prime giornaliero massimo non superiore a 4000 kg. ii) Trasformazioni lattiero-casearie con produzione giornaliera non superiore a 1000 kg. nn) Allevamenti effettuati in ambienti confinati in cui il numero di capi potenzialmente presenti è compreso nell'intervallo indicato, per le diverse categorie di animali, nella seguente tabella. Per allevamento effettuato in ambiente confinato si intende l'allevamento il cui ciclo produttivo prevede il sistematico utilizzo di una struttura coperta per la stabulazione degli animali. CATEGORIA ANIMALE E TIPOLOGIA DI ALLEVAMENTO N. CAPI Vacche specializzate per la produzione di latte (peso vivo medio: 600 kg/capo) Da 200 a 400 Rimonta vacche da latte (peso vivo medio: 300 kg/capo) Da 300 a 600 Altre vacche (nutrici e duplice attitudine) Da 300 a 600 Bovini all'ingrasso (peso vivo medio: 400 kg/capo) Da 300 a 600 Vitelli a carne bianca (peso vivo medio: 130 kg/capo) Da a Suini: scrofe con suinetti destinati allo svezzamento Da 400 a 750 Suini: accrescimento/ingrasso Da a Ovicaprini (peso vivo medio: 50 kg/capo) Da a Ovaiole e capi riproduttori (peso vivo medio: 2 kg/capo) Da a Pollastre (peso vivo medio: 0,7 kg/capo) Da a Polli da carne (peso vivo medio: 1 kg/capo) Da a Altro pollame Da a Tacchini: maschi (peso vivo medio: 9 kg/capo) Da a Tacchini: femmine (peso vivo medio: 4,5 kg/capo) Da a Faraone (peso vivo medio: 0,8 kg/capo) Da a

3 Cunicoli: fattrici (peso vivo medio: 3,5 kg/capo) Da a Cunicoli: capi all'ingrasso (peso vivo medio: 1,7 kg/capo) Da a Equini (peso vivo medio: 550 kg/capo) Da 250 a 500 Struzzi 700 a oobis) Stabilimenti di produzione di vino, aceto o altre bevande fermentate non ricompresi nelle attività in deroga di cui alla lettera kkbis della parte I dell allegato IV alla parte V del D.Lgs. n. 152/2006 e ss.mm.ii. che non richiedono autorizzazione. per (barrare la voce che interessa): installare un nuovo impianto o avviare l attività nel Comune di adeguare un impianto e/o un'attività esistente nel Comune di trasferire un impianto o un attività dal Comune di al Comune di Via n. CAP Note: modificare un impianto o un attività sita nel Comune di rinnovare l adesione all autorizzazione di carattere generale La domanda di autorizzazione deve essere presentata almeno 45 giorni prima dell installazione, del trasferimento dell impianto o dell avvio dell attività. A tal fine DICHIARA ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole dell applicazione delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del citato decreto in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi: che nel proprio stabilimento sono presenti "esclusivamente" le attività sopra descritte; di essere domiciliato a in di essere iscritto alla CCIAA di codice REA n. di avere recapito telefonico n. fax n. P.E.C. di non superare i quantitativi di materie prime o i quantitativi di prodotti per la tipologia di attività svolta, riferiti al consumo o produzione complessivi degli impianti presenti nello stabilimento oggetto della domanda;

4 di possedere le caratteristiche tecniche (fasi lavorative, ecc.), produttive (materie prime, ecc.) e tecnologiche (sistemi di abbattimento, ecc.) richiamate nell autorizzazione o nelle autorizzazioni di carattere generale di cui all allegato I del D.P.R. n. 59/2013 lettera/e per cui si richiede l adesione nonché di essere a conoscenza di tutte le prescrizioni e gli obblighi in essa/e contenute; di non generare emissioni di sostanze cancerogene, tossiche per la riproduzione o mutagene o di sostanze di tossicità e cumulabilità particolarmente elevate, come individuate dalla parte II dell'allegato I alla parte quinta del D.Lgs. n. 152/2006 e ss.mm.ii.; di non impiegare le sostanze o i preparati classificati dal D.Lgs. 03/02/1997 n. 52, come cancerogeni, tossici o mutageni, a causa del loro tenore di COV, e ai quali sono state assegnate etichette con le frasi di rischio R45, R46, R49, R60, R61; che l attività o le attività di cui si chiede l adesione non è/sono soggetta/e alla disciplina prevista dall art. 275 del D.Lgs. n. 152/2006 e ss.mm.ii. (emissioni di COV); che i combustibili eventualmente utilizzati rispettano quanto prescritto dall allegato X alla parte quinta del D.Lgs. n. 152/2006 e ss.mm.ii.; SI IMPEGNA, altresì: ad installare/trasferire/modificare l impianto non prima di 45 (quarantacinque) giorni dalla data di presentazione della presente domanda di adesione all autorizzazione a carattere generale. a comunicare preventivamente alla Provincia di Genova, all A.R.P.A.L. e al Comune in cui è localizzato lo stabilimento o l attività, almeno 15 (quindici) giorni prima, la data di messa in esercizio effettivo degli impianti; a mettere in esercizio gli impianti entro il / / e a mettere a regime gli stessi entro 3 (tre) mesi dalla data di messa in esercizio; qualora, durante tale fase si evidenziassero eventi tali da rendere necessaria una proroga rispetto al termine sopra citato, l esercente dovrà presentare una richiesta nella quale dovranno essere descritti gli eventi che hanno determinato tale necessità nonché il nuovo termine per la messa a regime. La proroga si intenderà concessa qualora la Provincia di Genova non si esprima nel termine di 20 (venti) giorni dal ricevimento delle relativa richiesta; per tutti i tipi di impianti e/o attività: a rispettare e a sottostare a tutto quanto previsto e prescritto nella/e corrispondente/i autorizzazione/i di carattere generale per la/e quale/i si richiede l adesione, riportata/e nell allegato I al D.P.R. n. 59/2013; a trasmettere alla Provincia di Genova, al Comune competente e all A.R.P.A.L. gli esiti delle rilevazioni analitiche nei tempi e con le modalità stabilite nelle relative autorizzazioni di carattere generale; ad acquisire, preventivamente all installazione dell impianto o all avvio dell attività, ogni altra legittimazione necessaria all insediamento ed all esercizio dell attività; a comunicare tempestivamente alla Provincia di Genova, al Comune competente e al dipartimento di A.R.P.A.L. eventuali variazioni della ragione sociale e della sede legale della ditta, la cessione d azienda, la disattivazione dell impianto o la cessazione dell attività. Resta fermo l'obbligo di sottoporre lo stabilimento all'autorizzazione di cui all'articolo 269, qualora non risponda ai requisiti tecnico-costruttivi previsti in autorizzazione generale o in caso di modifiche per effetto delle quali lo stabilimento non sia più conforme alle previsioni dell'autorizzazione generale. Si allega alla presente istanza la seguente documentazione tecnica in formato digitale: A. Planimetria catastale o planimetria equivalente (es. elaborato planimetrico desunto dalla Carta Tecnica Regionale in scala 1:5.000) indicante l ubicazione dello stabilimento;

5 B. Planimetria generale dello stabilimento o del locale ove è allocata l attività in scala adeguata con indicazione degli impianti interessati e dei punti di emissione convogliati; C. Relazione tecnica semplificata a firma del gestore compilata secondo lo schema tipo riportato per ciascuna autorizzazione di carattere generale nell'allegato I al D.P.R. n. 59/2013; D. Copia fotostatica del documento di riconoscimento in corso di validità. Informativa ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 e s.m.i (Codice in materia di protezione dei dati personali) Si informa che i dati personali comuni nonché quelli inerenti l impresa, saranno raccolti e conservati presso gli archivi cartacei ed informatici del SUAP e degli Enti competenti interessati nel procedimento. Tali dati verranno utilizzati esclusivamente per provvedere allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste da obblighi di legge e di regolamento e potranno essere comunicati e diffusi, anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, nel rispetto della normativa anzidetta. Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Genova a cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 196/2003. Data timbro e firma del richiedente

6 INCARICO PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E PER LA PRESENTAZIONE TELEMATICA DELL AUTORIZZAZIONE GENERALE AL S.U.A.P. IL/LA SOTTOSCRITTO/A cognome nome nato/a a (Comune e Provincia) ( ) il (data di nascita) residente in (Comune e Provincia) ( ) indirizzo n. civico CAP consapevole delle responsabilità penali, ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. n. 445/2000, in qualità di Procuratore, CONFERISCE A cognome nome nato/a a (Comune e Provincia) ( ) il (data di nascita) residente in (Comune e Provincia) ( ) indirizzo n. civico CAP procura speciale per la sottoscrizione digitale e per la presentazione telematica dell Autorizzazione Generale, relativamente all attività svolta sopra dichiarata, presso lo Sportello Unico Attività Produttive del Comune di competenza. Luogo e data Firma del Richiedente

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