il rilascio dell'autorizzazione per attività di somministrazione nei locali siti in Zona del Centro Storico soggetta a tutela : via n.

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1 bollo Allo Sportello Attività Produttive del Comune di Cogoleto Il/la sottoscritto/a: Cognome:... Nome:... Codice Fiscale:... Telefono:... Fax :... Data di nascita.../.../... Cittadinanza... Sesso M F Luogo di nascita: Stato... Provincia. Comune... Residenza: Provincia... Comune... Via/Piazza... N... C.A.P... Perm. Soggiorno n.... rilasc. Questura di... in data.../.../... Valido sino al.../.../... nella sua qualità di: Titolare dell omonima impresa individuale: Partita I.V.A. ( se già iscritto):... con sede nel Comune di... Provincia... Via/Piazza... N... C.A.P... Tel... N. d iscrizione al Registro Imprese ( se già iscritto)... CCIAA di... Legale rappresentante della Società: Codice Fiscale:... Partita I.V.A. (se diversa da C.F.): @... Denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di... Provincia... Via/Piazza... N... C.A.P... Tel... N. d iscrizione al Registro Imprese... CCIAA di... Ai sensi dell art. 55 della L.R. 1/2007 e ss.mm.ii. CHIEDE il rilascio dell'autorizzazione per attività di somministrazione nei locali siti in Zona del Centro Storico soggetta a tutela : via n. Pagina 1 di 9

2 con una superficie destinata all attività di somministrazione alimenti e bevande (art. 50 L.R. 1/07) di mq...e con mq adibiti a depositi e servizi; con una superficie di parcheggio adiacente e riservato ai clienti pari al 100% della superficie di somministrazione. (1). (1) Nel caso in cui sia dimostrata l'impossibilità del reperimento degli spazi per il parcheggio dovrà essere versata al Comune una somma corrispondente al valore di realizzazione dei parcheggi determinata da deliberazione della Giunta Comunale n. 48 del A CARATTERE Permanente Stagionale Dal.../.../... al.../.../.... DICHIARA la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sottoindicati, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla legge (art. 76 D.P.R. N. 445 del ) in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni 1. di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art.12 della L.R.1/2007 e ss.mm.ii.; 2. di essere in possesso dei requisiti professionali previsti dall art. 13 della L.R.1/2007 e ss.mm.ii.; 3. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) (1); (1) In caso di società, tutte le persone di cui all art. 85 D.l.gvo 159/2011 e ss.mm.ii compilano l allegato A. Per le imprese individuali che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti: nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione di aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di n. R.E.A. di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande nome impresa sede impresa nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti; titolo di studio (circolare ministero dello sviluppo economico 15/4/2011 n.3462) Per le società 7. Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B. Di non avere la necessità di acquisire i pertinenti titoli edilizi, di rispettare i regolamenti locali di polizia urbana, annonaria, le normative igienico-sanitarie, di sicurezza alimentare, i regolamenti edilizi e le norme urbanistiche, nonché quelle relative alla destinazione d uso e di sicurezza dei luoghi di lavoro e che i locali rispettano i criteri di sorvegliabilità stabiliti dal Ministero dell Interni ai sensi del D.M. 564/92. Che sono stati compilati anche allegati: A B Di aver presentato notifica ai fini della registrazione (art. 6 reg. CE 852/2004) in data / / che i locali sono censiti al Foglio particella. sub.no : Pagina 2 di 9

3 hanno destinazione d uso commerciale che relativamente all impatto acustico ambientale è stato compilato l allegato modulo C; di esporre la Tabella dei Giochi Proibiti emessa della Questura di Genova. ALLEGA copia conforme atto costitutivo in caso di società copia documento di identità in corso di validità copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) ricevuta versamento di euro 53,10 da effettuarsi presso Banca di Credito Cooperativo di Cherasco S.C. Filiale di CogoletoVia Parenti 66, servizio Tesoreria o tramite c.c.p.n intestato a Comune di Cogoleto, servizio Tesoreria - - Data FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante* *Firma autenticata mediante sottoscrizione all atto della presentazione dell istanza agli Uffici competenti ovvero corredata da fotocopia di documento di identità Privacy: nel compilare questo modello si richiede di fornire dati personali che saranno trattati dall Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali ( D.lgs. 196/2003 e s.m.i.). Il trattamento avverrà nell ambito delle finalità istituzionali dell Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede una esplicita manifestazione del suo consenso. In ogni caso, Lei potrà eseritare i diritti riconosciuti dall art. 7 del decreto e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa. Pagina 3 di 9

4 ALLEGATO A Dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci) indicate all art. 85 D.l.gvo 159/2011 e ss.mm.ii Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 12 della L.R.1/2007 e ss.mm.ii.; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 12 della L.R.1/2007 ess.mm.ii.; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 12 della L.R.1/2007 e ss.mm.ii.; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000; Data FIRMA Pagina 4 di 9

5 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO dalla società in data DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 12 L.R.1/2007 e ss.mm.ii.; 2. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 12 del R.D. n. 773/1931; 3. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia); 4. di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 4.1 essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. per (1) 4.2 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti: nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione 4.3 di aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di n. R.E.A. (2) 4.4 di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande nome impresa sede impresa nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al 4.5 di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti; titolo di studio Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990. FIRMA Data Pagina 5 di 9

6 ALLEGATO C AL SUAP DEL COMUNE DI. PROCEDIMENTO AUA EX D.P.R. 59/2013 COMPARTO INQUINAMENTO ACUSTICO INQUADRAMENTO DELL ATTIVITÀ AI SENSI DELL ART. 8 L. 447/1995 E DELL ART. 4 D.P.R. 227/2011 Il sottoscritto C.F. Nato a prov il Residente in Via CAP In qualità di della società C.F. P.IVA Iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di al n. Sede legale (indirizzo) Comune Prov Sede Amministrativa (indirizzo) Comune Prov (posta certificata) tel. fax con stabilimento sito in: indirizzo Comune Prov ove si svolge la seguente attività: Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R.n. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti, esprime e dichiara quanto di seguito riportato. DICHIARA CHE L ATTIVITÀ COME SOPRA INDIVIDUATA: A) non è soggetta alla disciplina dell art. 8 commi 4 o comma 6, della legge 26 ottobre 1995, n. 447, in quanto non ricadente nella tipologia individuata all art. 8 comma 4 L. 447/1995 oppure in quanto ricompresa nei casi di cui all art 4 comma 1 e all allegato B del D.P.R. 227/2011,per i seguenti motivi: B) è soggetta alla disciplina dell art. 8 comma 4 della legge 26 ottobre 1995, n. 447 (comunicazione), in quanto non ricompresa nei casi di cui all art. 4 comma 1 e all allegato B del d.p.r. 227/2011 e non producente (come attività o impianti) emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal documento dalla classificazione acustica del territorio comunale. C) è soggetta alla disciplina dell art. 8 comma 6 della legge 26 ottobre 1995, n. 447 (nulla osta acustico) poiché potenzialmente producente (come attività o impianti) emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal documento dalla classificazione acustica del territorio comunale. DICHIARA INOLTRE CHE Pagina 6 di 9

7 NON INTENDE, ai sensi dell art. 3 comma 3 d.p.r. 59/2013, avvalersi dell'autorizzazione unica ambientale (AUA) poiché l attività è soggetta solo a comunicazione (art. 8 comma 4 L. 447/1995, caso B del precedente elenco) e non rientra negli altri casi assoggettati ad AUA (art. 3 comma 1 lettere a, b, c, d, f, g, d.p.r. 59/2013). Si impegna a presentare la comunicazione al Comune per il tramite del SUAP. INTENDE comunque avvalersi dell'autorizzazione unica ambientale (AUA) anche se l attività è soggetta solo a comunicazione (art. 8 comma 4 L. 447/1995, caso B del precedente elenco) e non rientra negli altri casi assoggettati ad AUA (art. 3 comma 1 lettere a, b, c, d, f, g, d.p.r. 59/2013). Si impegna pertanto a presentare l istanza di AUA al SUAP. INTENDE PRESENTARE istanza di autorizzazione unica ambientale (AUA) anche se l attività è soggetta solo a comunicazione (art. 8 comma 4 L. 447/1995, caso B del precedente elenco) poiché l attività medesima rientra anche negli altri casi assoggettati ad AUA (art. 3 comma 1 lettere 2 a, b, c, d, f, g, d.p.r. 59/2013). Si impegna pertanto a presentare istanza di AUA al SUAP, completa anche della parte inerente l inquinamento acustico mediante presentazione 3 : di valutazione di impatto acustico oppure di dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà, come previsto dall art. 4 comma 2 d.p.r. 227/2011). INTENDE PRESENTARE istanza di autorizzazione unica ambientale (AUA) poiché l attività è soggetta a nulla osta acustico (art. 8 comma 6 L. 447/1995, caso C del precedente elenco). Si impegna pertanto a presentare istanza di AUA al SUAP completa della parte inerente l inquinamento acustico, predisposta da un tecnico competente in acustica ambientale, comprendente anche l'indicazione delle misure previste per ridurre o eliminare le emissioni sonore causate dall'attività o dagli impianti. Data Firma* *Firma autenticata mediante sottoscrizione all atto della presentazione dell istanza agli Uffici competenti ovvero corredata da fotocopia di documento di identità ALLEGATI 2 Barrare le caselle corrispondenti ai casi pertinenti. 3 Barrare la casella corrispondente alla modalità di presentazione che si intende adottare. Pagina 7 di 9

8 Attività soggette all art. 8 comma 4 L. 447/1995 Nuovi impianti ed infrastrutture adibiti ad attività produttive, sportive e ricreative e a postazioni di servizi commerciali polifunzionali. Attività soggette all art. 8 comma 6 L. 447/1995 Nuovi impianti ed infrastrutture adibiti ad attività produttive, sportive e ricreative e a postazioni di servizi commerciali polifunzionali che si prevede possano produrre valori di emissione superiori ai valori limite. Attività esenti dagli obblighi di cui all art. 8 comma 4 L. 447/1995 (art. 4 d.pr. 227/2011) Sono escluse dall'obbligo di presentare la documentazione di cui all'articolo 8, comma 4 L. 447/1995 le attività a bassa rumorosità elencate nell'allegato B al d.p.r 227/2011, fatta eccezione per l'esercizio di ristoranti, pizzerie, trattorie, bar, mense, attività ricreative, agroturistiche, culturali e di spettacolo, sale da gioco, palestre, stabilimenti balneari che utilizzino impianti di diffusione sonora ovvero svolgano manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali. Estratto Allegato B del d.p.r. 227/2011 (attività a bassa rumorosità): 1. Attività alberghiera. 2. Attività agro-turistica. 3. Attività di ristorazione collettiva e pubblica (ristoranti, trattorie, pizzerie comprese quelle da asporto, mense, bar). 4. Attività ricreative. 5. Attività turistica. 6. Attività sportive, escluse quelle motoristiche, quelle con rilevante presenza di pubblico in luoghi circoscritti e quelle con uso di armi da fuoco. 7. Attività culturale. 8. Attività operanti nel settore dello spettacolo. 9. Palestre. 10. Stabilimenti balneari. 11. Agenzie di viaggio. 12. Sale da gioco. 13. Attività di supporto alle imprese. 14. Call center. 15. Attività di intermediazione monetaria. 16. Attività di intermediazione finanziaria. 17. Attività di intermediazione Immobiliare. 18. Attività di intermediazione Assicurativa. 19. Attività di informatica software. 20. Attività di informatica house. 21. Attività di informatica internet point. 22. Attività di acconciatore (parrucchiere, barbiere). 23. Istituti di bellezza. 24. Estetica. 25. Centro massaggi e solarium. 26. Piercing e tatuaggi. 27. Laboratori veterinari. 28. Studi odontoiatrici e odontotecnici senza attività di analisi chimico-cliniche e ricerca. 29. Ospedali, case o istituti di cura, residenze socio-assistenziali e riabilitative con un numero di posti letto inferiore a 50, purché sprovvisti di laboratori di analisi e ricerca. 31. Lavanderie e stirerie. 32. Attività di vendita al dettaglio di generi vari. Pagina 8 di 9

9 33. Laboratori artigianali per la produzione di dolciumi. 34. Laboratori artigianali per la produzione di gelati. 35. Laboratori artigianali per la produzione di pane. 36. Laboratori artigianali per la produzione di biscotti. 37.Laboratori artigianali per la produzione di prodotti alimentari freschi e per la conservazione o stagionatura di prodotti alimentari. 38. Macellerie sprovviste del reparto di macellazione. 39. Laboratori artigianali di sartoria e abbigliamento senza attività di lavaggi, tintura e finissaggio. 40. Laboratori artigianali di oreficeria, argenteria, bigiotteria, orologeria. 41. Esercizi commerciali di oreficeria, argenteria, bigiotteria, orologeria. 42. Liuteria. 43. Laboratori di restauro artistico. 44. Riparazione di beni di consumo. 45. Ottici. 46. Fotografi. 47. Grafici. Titoli abilitativi assorbiti nell autorizzazione unica ambientale (art. 3 comma 1 d.p.r. 59/2013) a) autorizzazione agli scarichi di cui al capo II del titolo IV della sezione II della Parte terza del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; b) comunicazione preventiva di cui all'articolo 112 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, per l'utilizzazione agronomica degli effluenti di allevamento, delle acque di vegetazione dei frantoi oleari e delle acque reflue provenienti dalle aziende ivi previste; c) autorizzazione alle emissioni in atmosfera per gli stabilimenti di cui all'articolo 269 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; d) autorizzazione generale di cui all'articolo 272 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; e) comunicazione o nulla osta di cui all'articolo 8, commi 4 o comma 6, della legge 26 ottobre 1995, n. 447; f) autorizzazione all'utilizzo dei fanghi derivanti dal processo di depurazione in agricoltura di cui all'articolo 9 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 99; g) comunicazioni in materia di rifiuti di cui agli articoli 215 e 216 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n Pagina 9 di 9