e, p.c. Alla Spett.le A.S.L. SVIAOA Via n. Città

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1 Data Prot. n. ( ) Posta Raccomandata; ( ) Consegna a mano Ufficio Protocollo; Al Sindaco del Comune di NERETO ( ) Via n. e, p.c. Alla Spett. le A. S. L. SIAN e, p.c. Alla Spett.le A.S.L. SVIAOA Via n. Città OGGETTO: Denuncia Inizio Attività ai sensi dell art. 6 del Regolamento C.E. n. 852/2004 Delib. della G.R. 950/04. DIA DIFFERITA: (Attività soggetta ad Autorizzazione sanitaria in base alla previgente normativa); DIA SEMPLICE: (Attività non soggetta ad Autorizzazione sanitaria in base alla previgente normativa); Specificare tipo di attività: Il Sottoscritto: Cognome Nome nato a il residente a Prov. in Via n. cittadinanza Sesso: M F Codice Fiscale: Telef. nella sua qualità di: - Titolare della omonima Ditta individuale: - Legale Rappresentante della Società: Denominazione o Ragione Sociale: (Ditta ai sensi dell art C. C.) Codice Fiscale P. IVA Sede Legale in n. Prov. CAP. Tel. Iscritto al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. R.E.A. n. in data

2 1. Operatore del Settore Alimentare Ai sensi della normativa in oggetto indicata, NOTIFICA LA SEGUENTE PROPRIA IMPRESA ALIMENTARE RIFERITA A: Inizio Attività Variazione di titolarità Variazione di produzione Chiusura Trasferimento Altro 2. Indirizzo della struttura dove viene esercitata l attività, Via n. Telefono Fax Cell Tipo di Attività esercitata: (Barrare la casella corrispondente e specificare dove richiesto) Stabilimento Industriale; Per stabilimento industriale si intende ogni stabilimento o laboratorio avente una attività di produzione, di trasformazione e/o un attività di confezionamento e che non vende al dettaglio. Le strutture industriali che trattano le materie prime di origine animale di cui al Reg. CE n. 853/04 sono soggette al Riconoscimento come previsto dallo stesso Regolamento. Laboratorio Artigianale con annessa vendita; (anche su aree pubbliche) In questa voce sono compresi produttori e/o confezionatori (laboratori artigianali) quali panettieri, pasticceri, gelatai, pizzerie da asporto e tutte quelle attività nelle quali il prodotto viene trasformato e prevalentemente venduto al consumatore finale indifferenziato nello stesso luogo di produzione, ivi compresi quelli che svolgono detta attività ai fini della vendita su aree pubbliche specificatamente a ciò destinate. Ristorazione pubblica; In questa voce sono comprese tutte le forme di ristorazione comprese quelle su aree pubbliche che si svolgono in Pubblici Esercizi e che sono rivolte ad un consumatore finale indifferenziato, quali Bar, Ristoranti, Trattorie, Agriturismo, Pizzerie, fornitura di pasti preparati, tavole calde/fredde, Circoli, ecc. Specificare forma dell attività: Ristorazione Pubblica Temporanea in occasione di sagre, fiere e altre manifestazioni di durata non superiore alle 7 giornate, (di cui all art. 1 c. 108 L. R. n. 11/08) e per le Associazioni PRO LOCO, (di cui all art. 1, c. 155, L. R. n. 11/08) l interessato della manifestazione trasmette una dichiarazione ai sensi del punto B 6 dell allegato 3 della Delib. della G.R. n. 950/06 - Data di inizio e fine somministrazione - Luogo della manifestazione - Di rispettare le norme igienico sanitarie generali e la buona prassi igienico-sanitaria adottata, nella preparazione e nella somministrazione dei seguenti prodotti alimentari: (DIA SEMPLICE RICHIESTA PARERE IGIENICO SANITARIO COMUNALE)

3 Ristorazione collettiva / Assistenziale; In questa voce sono comprese le forme di ristorazione che sono rivolte ad un consumatore finale identificabile, quali mense aziendali, scolastiche, di comunità (ospedali, case di cura/riposo, collegi, ecc.) centro cottura; Specificare forma Distribuzione all ingrosso; In questa voce sono ricomprese le attività di distribuzione prima dello stadio della vendita al dettaglio, quali ad esempio, la vendita all ingrosso, i depositi all ingrosso, ivi compreso lo stoccaggio, anche temporaneo, di alimenti presso magazzini, corrieri ecc.. Per l attività di deposito all ingrosso di carni e prodotti della pesca non protetti (esposti) o di commercializzazione in ambito comunitario o con paesi terzi di prodotti di origine animale confezionati/imballati sussiste l obbligo del riconoscimento ai sensi del Reg. CE n. 853/2004. Commercio in sede fissa; Sotto questa voce sono comprese tutte le attività che riguardano il commercio al minuto dei prodotti alimentari in sede fissa, ivi compresa quella tramite i Distributori Automatici di alimenti e bevande, da identificarsi nella relazione descrittiva. (DIA SEMPLICE) Per la vendita al minuto di carni fresche non trasformate (macellerie) e prodotti della pesca non trasformati (pescherie). Barrare la casella correlata al tipo di struttura utilizzata (classificazione L. R. n. 11/2008): Esercizio di vicinato; Medie strutture di vendita; Grandi strutture di vendita; Altro Commercio con strutture mobili su aree pubbliche; Attività che riguardano il commercio al minuto di prodotti alimentari su aree pubbliche. (DIA SEMPLICE) Per la vendita al minuto di carni non trasformate (macellerie) e prodotti della pesca non trasformati (pescherie), Tramite: (barrare la casella corrispondente) Autonegozio marca: Mod. Targata ; Banco temporaneo in: misure: X = mq ; Allegare Relazione Tecnica descrittiva che dovrà riportare tra l altro: Marca, modello e targa dell automezzo (completo di ATP); Descrizione sommaria del banco rimovibile; Indicazioni relative al luogo del loro ricovero; Modalità di conservazione degli alimenti deperibili nelle fasi in cui questi non sono commercializzati, con segnalazione dei locali e celle frigorifere eventualmente utilizzate. Produzione primaria; Voce che comprende le attività finalizzate alla produzione, allevamento o coltivazione di prodotti primari animali o vegetali: vi rientra la raccolta, la mungitura, la produzione zootecnica precedente alla fase di macellazione, la caccia, la pesca e la raccolta di prodotti selvatici. (DIA SEMPLICE)

4 Trasporto Alimenti /Trasporto Animali vivi; Sotto questa voce sono comprese tutte le imprese che effettuano il trasporto di prodotti alimentari o di animali produttori di alimenti a titolo proprio e/o conto terzi tramite automezzi cisterne container, (specificare tipo ed allegare Relazione Tecnica) come segue: Trasporto alimenti : Marca, Modello, Targa, N. di Telaio, tipo di Alimento e certificato ATP; Trasporto animali vivi: Attestato di idoneità (formazione), Copia Libretto del mezzo, Marca, Modello, Targa, N. di Telaio, specie trasportata; Per il trasporto alimentari non termocondizionati: (DIA SEMPLICE); Per le aziende che effettuano il trasporto di carni fresche e congelate, di prodotti della pesca freschi o congelati, surgelati nonché alimenti sfusi in grandi contenitori quali cisterne, container o animali., N. B. Nella relazione tecnica, per ogni automezzo utilizzato dovranno essere indicati: marca, modello, targa e indirizzo ove di norma viene tenuto o ricoverato lo stesso. Altro (eventualmente sopra non specificato) NOTA BENE Ove indicato OBBLIGO DELLA D.I.A. DIFFERITA, l operatore non può iniziare l attività prima di 45 giorni dalla data di NOTIFICA al comune competente; Qualora l AUSL, comunica all interessato, l avvenuta registrazione prima dei 45 giorni dalla data di notifica effettuata al comune competente, l operatore può iniziare subito dopo l attività; Nel caso di attività soggetta a D.I.A. SEMPLICE, l attività può iniziare subito dopo la notifica effettuata al comune competente per territorio. 4. Indicazioni delle sostanze/prodotti alimentari In funzione della attività esercitata, (indicata nel quadro 3), elencare nello spazio sottostante, per generi merceologici, le sostanze alimentari che si intendono produrre, preparare, confezionare, tenere in deposito, distribuire, commercializzare, trasportare. Se si tratta di prodotti di gastronomia/rosticceria, indicare le principali tipologie. (in caso di elenco sommario, le descrizioni maggiormente approfondite sulle produzioni, saranno fornite nella già prevista relazione tecnica descrittiva. Elenco generi merceologici interessati:

5 In caso di produzioni miste, indicare se i generi alimentari prevalenti, sono di origine animale, o vegetale/ bevande: Alimenti di origine animale; Alimenti vegetali/bevande; Le lavorazioni hanno carattere: Stagionale Permanente L attività è già iniziata il Inizierà presumibilmente il 5. Autocertificazioni: Il sottoscritto, consapevole che, fornire false dichiarazioni è penalmente perseguibile ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 dichiara che: Sono rispettati i pertinenti requisiti generali e specifici in materia di igiene di cui all art. 4 del Regolamento CE n. 852/2004 del Parlamento Europeo e del Consiglio, del 29 Aprile 2004 in funzione dell attività svolta; Che l attività opera nel rispetto delle vigenti normative per quanto riguarda le emissioni in atmosfera, lo smaltimento dei residui solidi e liquidi, l approvvigionamento idrico potabile ecc.; D I C H I A R A Di impegnarsi a comunicare ogni successiva modifica significativa a quanto sopra descritto ivi compresa la cessazione dell attività; Di essere informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali atti di rilevanza fondamentale ai fini dell avvio dell attività; Data LEGALE RAPPRESENTANTE Documentazione da allegare: Fotocopia di un documento di identità; Relazione; Planimetria dei locali; Privacy: I dati espressi nel presente modello, saranno trattati dall Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali (D. Lgs. 196/2003 e s. m. e i.), pertanto, la normativa vigente, non prevede un suo esplicito consenso. In ogni caso, Lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall art. 7 del Decreto Lgs. di che trattasi e di altre facoltà concesse dalla normativa vigente.

6 R E L A Z I O N E l Sig./ra/Società corrente in via n. città alla luce di quanto previsto dalla delibera della Giunta Regionale del , n. 950 Applicazione del Reg. CE 852/04; CE 853/04 Linee guida allegato C, della L , n. 193 e dall art. 1, comma 91 della L.R. 11/08, FA PRESENTE DI ESSERE INTESTATARIO/A DEI SEGUENTI ATTI AUTORIZZATORI Alla luce di quanto sopra, D I C H I A R A Che sono in atto le procedure per l autocontrollo HCCP (Regol. CE 852/04; 853/04; 854/04 e 882/04). N O T I F I C A La presente DIA ai fini della prevista Registrazione Sanitaria per le attività di cui all art. 1, comma 91, lett. e relativa somministrazione di alimenti e bevande. Data