LA PRESENTE DICHIARAZIONE È OBBLIGATORIA E DEVE ESSERE RILASCIATA DA TUTTI I CANDIDATI PER L AMMISSIONE ALL ALBO FORNITORI GAS NATURAL

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1 LA PRESENTE DICHIARAZIONE È OBBLIGATORIA E DEVE ESSERE RILASCIATA DA TUTTI I CANDIDATI PER L AMMISSIONE ALL ALBO FORNITORI GAS NATURAL DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA EX ART. 46 E 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445 DA COMPILARE IN CASO DI PERSONA GIURIDICA Il/La sottoscritto/a [ ] nato/a [ ] residente a [ ] Via/Piazza [ ] n. [ ] prov. [ ] CAP [ ] C.F. [ ] tel./cell. [ ] in qualità di [ ] dell impresa [ ] con sede legale in [ ] C.F./P.IVA e numero di iscrizione al Registro delle Imprese di [ ] n. [ ] (di seguito l Impresa ) consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA 1. che l Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo (salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio Decreto 16 marzo1942, n. 267), e che nei confronti di essa non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2. che l Impresa dispone dell esperienza, della professionalità e della struttura organizzativa idonea a svolgere la propria attività; 3. che l Impresa conosce e si impegna a rispettare il Modello di organizzazione, gestione e controllo ex D. Lgs 231/01 adottato dalla/e società facenti parte del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia; 4. che l Impresa conosce e si impegna a rispettare il Codice Etico del Gruppo Gas Natural Fenosa; 5. che non sussistono condizioni di incompatibilità o conflitto di interessi tra l Impresa ed una delle società del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia (es. che non sussistono rapporti di parentela o affinità tra dipendenti dell Impresa e dipendenti di una deelle società del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia, etc.)

2 ovvero che, qualora sussistano anche solo potenzialmente, vengano prontamente comunicate per l opportuna valutazione, unitamente a codesta dichiarazione; 6. che nei confronti del sottoscritto, ovvero del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, dei soci o del direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 6 del D.Lgs n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall art. 67 dello stesso D.Lgs n. 159/2011; 7. che nei confronti del sottoscritto, ovvero del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, dei soci o del direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio non è stato pronunciato alcuno dei provvedimenti di cui al medesimo art. 38, comma 2, lettera c) del D.Lgs n. 163/2006; 8. che non è stato violato il divieto d intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della Legge 19 marzo 1990, n. 55; 9. che l Impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 10. che l Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita la medesima Impresa; 11. che nei confronti dell Impresa non risulta alcun procedimento penale per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e/o per l'affidamento di appalti o subappalti; 12. che l Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita la medesima Impresa; 13. che, con riguardo agli obblighi di cui alla Legge 12 marzo 1999, n. 68, l'impresa

3 risulta in regola con le disposizioni ivi contenute; 14. che nei confronti dell Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del Decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del Decreto Legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla Legge 4 agosto 2006 n. 248; 15. che nei confronti dell Impresa non risulta alcun procedimento penale per aver presentato, ove applicabile, falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; 16. che il sottoscritto ovvero il titolare o il direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società [barrare la casella d interesse]: [ ] non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203; [ ] [indicare le generalità dei soggetti coinvolti], pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria; [ ] [indicare le generalità dei soggetti coinvolti], pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria stante l applicazione dell articolo 4, primo comma, della Legge 24 novembre 1981, n Qualora non sia possibile confermare tutti gli enunciati in precedenza esposti, si segnali il numero di enunciato non confermato e si indichi brevemente il motivo n. motivo:

4 Il/La sottoscritto/a dichiara altresì: di assumersi la responsabilità di comunicare eventuali variazioni delle informazioni contenute in questa dichiarazione e/o rese durante le successive fasi di mantenimento dell iscrizione nell Albo Fornitori di Gas Natural; che le informazioni rese ai fini dell iscrizione all Albo Fornitori di Gas Natural sono veritiere e complete essendo consapevole che fornire informazioni non esatte o erronee nella presente dichiarazione può comportare la mancata iscrizione, o la successiva sospensione o cancellazione dell Impresa dall Albo Fornitori di Gas Natural; di essere consapevole che la/e società del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia si riserva/riservano il diritto di richiedere la produzione di ogni opportuna certificazione in ordine al possesso dei requisiti richiesti e comunque di accertare, anche autonomamente, a propria discrezione in qualsiasi momento del processo di registrazione/qualifica e dell eventuale successivo periodo di validità della qualifica, con qualsiasi mezzo consentito, la veridicità della presente dichiarazione. Si autorizza al trattamento dei dati ai sensi e per gli effetti del D. Lgs 196/03. (luogo, data) Il dichiarante (firma leggibile e timbro) La presente Dichiarazione andrà compilata in ogni sua parte e inviata a Gas Natural, attraverso la piattaforma Albo Fornitori, debitamente sottoscritta e corredata di fotocopia di documento di identità del sottoscrittore o documento di riconoscimento equipollente ai sensi del DPR 445/2000, in corso di validità.

5 DA COMPILARE IN CASO DI LIBERO PROFESSIONISTA Il/La sottoscritto/a [ ] nato/a [ ] residente a [ ] Via/Piazza [ ] n. [ ] prov. [ ] CAP [ ] C.F. [ ]tel./cell. [ ] [compilare solo se applicabile] in qualità di dello studio professionale/società consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA 1. di disporre dell esperienza, della professionalità e della struttura organizzativa idonea a svolgere la propria attività; 2. ove esistente, di essere regolarmente iscritto all ordine professionale di riferimento della propria professione; 3. se iscritto ad un ordine professionale, di non essere mai incorso in procedimenti disciplinari da questo instaurati; 4. di conoscere e di impegnarsi a rispettare il Modello di organizzazione, gestione e controllo ex D. Lgs 231/01 adottato dalla/e società facenti parte del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia; 5. di conoscere e di impegnarsi a rispettare il Codice Etico del Gruppo Gas Natural Fenosa; 6. che non sussistono condizioni di incompatibilità o conflitto di interessi con una delle società del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia (es. che non ha assistito la controparte in passato, che non sussistono rapporti di parentela o affinità con dipendenti di una delle società del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia, etc.) ovvero che, qualora sussistano anche solo potenzialmente, vengano prontamente comunicate per l opportuna valutazione, unitamente a codesta dichiarazione o al momento in cui dovesse insorgere nel corso di esecuzione dell incarico; 7. di impegnarsi, ai sensi e per gli effetti dell art c.c., a far sì che gli stessi impegni assunti con la presente dichiarazione e le stesse dichiarazioni con essa rilasciate siano, rispettivamente, assunti e rilasciate anche da eventuali dipendenti, collaboratori o altri professionisti di cui dovesse avvalersi nello

6 svolgimento dei servizi resi in favore della/e società del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia; 8. che è consapevole che, in caso di dichiarazioni mendaci e/o violazioni di quanto dichiarato nella presente dichiarazione, interverrà la revoca immediata di qualsivoglia incarico affidato, nonché la sospensione e/o cancellazione dall Albo Fornitori di Gas Natural. Qualora non sia possibile confermare tutti gli enunciati in precedenza esposti, si segnali il numero di enunciato non confermato e si indichi brevemente il motivo n. motivo: Il/La sottoscritto/a dichiara altresì: di assumersi la responsabilità di comunicare eventuali variazioni delle informazioni contenute in questa dichiarazione e/o rese durante le successive fasi di mantenimento dell iscrizione nell Albo Fornitori di Gas Natural; che le informazioni rese ai fini dell iscrizione all Albo Fornitori di Gas Natural sono veritiere e complete essendo consapevole che fornire informazioni non esatte o erronee nella presente dichiarazione può comportare la mancata iscrizione, o la successiva sospensione o cancellazione dall Albo Fornitori di Gas Natural; di essere consapevole che la/e società del Gruppo Gas Natural Fenosa in Italia si riserva/riservano il diritto di richiedere la produzione di ogni opportuna certificazione in ordine al possesso dei requisiti richiesti e comunque di accertare, anche autonomamente, a propria discrezione in qualsiasi momento del processo di registrazione/qualifica e dell eventuale successivo periodo di validità della qualifica, con qualsiasi mezzo consentito, la veridicità della presente dichiarazione. Si autorizza al trattamento dei dati ai sensi e per gli effetti del D. Lgs 196/03. (luogo, data) Il dichiarante (firma leggibile) La presente Dichiarazione andrà compilata in ogni sua parte e inviata a Gas Natural, attraverso la piattaforma Albo Fornitori, debitamente sottoscritta e corredata di fotocopia di documento di identità del sottoscrittore o documento di riconoscimento equipollente ai sensi del DPR 445/2000, in corso di validità.