Prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo

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1 Indice Prefazione di Elio Borgonovi e Francesco Longo XIII PARTE PRIMA Il quadro di RIfERIMEnTo 1 Il modello di analisi, l impostazione del Rapporto e i principali risultati di Eugenio Anessi Pessina e Elena Cantù Obiettivi e attività dell Osservatorio sulla funzionalità delle Aziende Sanitarie Italiane (OASI) Il modello di analisi La struttura del Rapporto I principali risultati 11 Bibliografia 15 2 la struttura del SSn di Clara Carbone, Francesca Ferré e Angela Liotta Premessa Gli assetti istituzionali dei SSR Le aziende del «gruppo sanitario pubblico regionale» L apparato amministrativo regionale I sistemi di accreditamento La mobilità dei Direttori generali delle aziende sanitarie pubbliche Le risorse strutturali delle aziende sanitarie La capacità di offerta delle strutture ospedaliere La capacità di offerta delle strutture territoriali Il personale del SSN 51

2 VI Indice 2.4 Le attività del SSN Le attività di ricovero Le attività territoriali Le caratteristiche dei bisogni e della domanda espressa dagli utenti 76 Appendice. Principali norme regionali (aggiornamento: luglio 2010) 89 Bibliografia 93 3 la spesa sanitaria: composizione ed evoluzione di Patrizio Armeni Premessa I confronti internazionali I dati nazionali di finanziamento e spesa del SSN Il finanziamento del SSN La spesa del SSN I dati di spesa regionali I disavanzi regionali e le relative modalità di copertura 137 Bibliografia 162 PARTE SEcondA I SISTEMI SAnITARI REgIonAlI 4 l equilibrio economico dei Servizi Sanitari Regionali e delle loro aziende nel 2008 di Eugenio Anessi Pessina e Mariafrancesca Sicilia Introduzione Dati e metodi I risultati economici regionali per l anno I risultati economici delle aziende sanitarie pubbliche Conclusioni 192 Bibliografia Misurare e valutare la strategia nei Piani Sanitari Regionali. l esperienza dell ultimo periodo di pianificazione in otto Regioni italiane di Davide Galli e Francesca Lecci Introduzione Il metodo d indagine e la letteratura di riferimento Aspetti formali e strutturali dei piani sanitari Le finalità dei documenti di pianificazione sanitaria 206

3 Indice VII 5.5 Gli ambiti strategici Il tema della misurazione e valutazione della performance Conclusioni 220 Bibliografia I Piani di Rientro della spesa sanitaria: un analisi comparativa di Corrado Cuccurullo, Francesca Ferrè e Federico Lega Introduzione Obiettivo e metodi I Piani di Rientro: contenuti, processi, contesti L intrinseca incoerenza della natura dei PdR Omogeneità della struttura ed eterogeneità dell articolazione dei PdR I processi: una pluralità di attori debolmente integrata La forza distorsiva dei contesti a basso capitale sociale e deboli competenze amministrative L efficacia potenziale dei Piani di Rientro Riflessioni trasversali per una migliore pratica Conclusioni 257 Bibliografia Equità territoriale: definizioni, evidenze empiriche e politiche appropriate di Giovanni Fattore e Aleksandra Torbica Introduzione Equità in sanità Il principio di equità territoriale nel Servizio sanitario nazionale Le evidenze italiane sull equità territoriale Quali interventi? Conclusioni 278 Bibliografia 279 Appendice. Sintesi delle evidenze empiriche sull equità territoriale in Italia l osservazione continua delle reti cliniche in oncologia: evidenze da un indagine qualitativa di Federico Lega, Marco Sartirana e Valeria D. Tozzi Introduzione L obiettivo della ricerca e il metodo adottato L analisi della letteratura 293

4 VIII Indice 8.4 L organizzazione e il funzionamento delle reti oncologiche: analisi per schede Rete Oncologica del Piemonte e Valle d Aosta (ROP) Rete Oncologica Lombarda Rete Oncologica della Provincia autonoma di Trento Rete Oncologica del Friuli Venezia Giulia Rete Oncologica Romagnola Rete Oncologica della Toscana Considerazioni sull analisi dei casi regionali Gli organi istituzionali della rete Gli strumenti per l allineamento professionale Il modello organizzativo e i sistemi informativi I sistemi di finanziamento, programmazione e controllo La gestione dell innovazione e della ricerca Discussione delle valutazioni formulate dai responsabili di UO Prospettive di sviluppo 315 Bibliografia Regioni e aziende sanitarie private accreditate: quali meccanismi di governo? di Elena Cantù, Francesca Ferrè e Mariafrancesca Sicilia Introduzione Obiettivi e metodo di ricerca Sistemi di accreditamento istituzionale Accordi contrattuali Regione Lombardia Regione Emilia Romagna Regione Veneto Controlli sulle cartelle cliniche e le SDO Conclusioni 345 Bibliografia 348 PARTE TERzA ASSETTI ISTITuzIonAlI, ASSETTI TEcnIcI E combinazioni EconoMIchE 10 la governance delle Aziende ospedaliero-universitarie: perché non funziona, come potrebbe migliorare di Clara Carbone, Federico Lega e Anna Prenestini Introduzione 355

5 Indice IX 10.2 Obiettivi e metodologia della ricerca La fotografia dei teaching hospital in Italia Il sistema di regole per il funzionamento delle AOU Partecipazione dell Università alla programmazione regionale Dimensione economico-finanziaria Caratteristiche istituzionali delle Aziende Ospedaliero-Universitarie L organizzazione e il personale delle AOU Proposte per la progettazione degli assetti organizzativi e di governance delle AOU 372 Bibliografia 378 Appendice. Elenco dei Teaching Hospital per Regione e Università di afferemza Il ruolo del direttore Sociale nelle AuSle le funzioni di integrazione sociosanitaria emergenti: il caso dell Emilia Romagna di Francesco Longo, Roberta Montanelli e Giovanni Fosti Introduzione Il metodo di indagine Il sistema sociosanitario emiliano romagnolo e la figura dei DASS Le funzioni di integrazione sociosanitaria ed il ruolo del DASS La funzione di network management Il presidio della funzione di produzione La funzione di orientamento della geografia dei produttori sociosanitari L esercizio della funzione di committenza Il presidio dei meccanismi di gatekeeping Conclusioni 405 Bibliografia Patient Web Empowerment Index 2010: il ranking annuale della web strategy delle aziende del SSn di Elena Bellio, Luca Buccoliero e Anna Prenestini Introduzione e riferimenti bibliografici Gli obiettivi e la metodologia della ricerca I risultati qualitativi dell analisi I risultati quantitativi dell analisi: un confronto I valori complessivi del PWEI a livello regionale 419

6 X Indice I valori del PWEI per tipologie di Aziende Sanitarie I valori del PWEI per aree geografiche Un confronto per natura giuridica delle Aziende Sanitarie Il valore medio nazionale di ogni sotto-indicatori del PWEI Alcune valutazioni conclusive 430 Bibliografia Aziende sanitarie e stampa quotidiana: una proposta di analisi di Mario Del Vecchio e Valeria Rappini Le premesse La proposta di ricerca Le soluzioni organizzative per la gestione della relazione con la stampa La struttura organizzativa I meccanismi operativi La rassegna stampa L analisi delle rassegne stampa Il campione e il metodo di analisi Le evidenze quantitative Le evidenze qualitative L immagine emergente Considerazioni conclusive 460 Bibliografia la carta dei Servizi in sanità: lo stato dell arte a quindici anni dalla sua introduzione di Emilio Tanzi e Chiara Panetta Introduzione Obiettivi e metodo del progetto di ricerca Risultati: una lettura statica delle CdS Presentazione del documento e dell azienda Descrizione dei servizi e definizione degli standard Strumenti e meccanismi di ascolto e tutela degli utenti Risultati: una lettura dinamica delle CdS Partecipazione nella costruzione della CdS Collegamento con altri strumenti aziendali Promozione, usabilità e aggiornamento Conclusioni ed indicazioni per il futuro 483 Bibliografia 485

7 Indice XI PARTE quarta l organizzazione 15 la valutazione dei medici nel SSn: proposte in campo e pratiche aziendali di Carlo De Pietro, Andrea Francesconi, Federico Lega e Marco Sartirana Oggetto e obiettivi dell analisi La misurazione e la gestione delle performance aziendali La gestione della qualità e del rischio L accountability Il D.Lgs. 150/2009 (c.d. «riforma Brunetta») Metodo Risultati Le posizioni di alcuni medici opinion leader L esperienza di due aziende innovatrici Discussione e conclusioni 512 Bibliografia l integrazione tra ospedale e territorio nelle Aziende Sanitarie di Amelia Compagni, Fabrizio Tediosi e Valeria D. Tozzi Introduzione Obiettivi e metodi della ricerca L integrazione fra ospedale e territorio nella letteratura internazionale La rilevanza del tema dell integrazione fra ospedale e territorio nella politica sanitaria nazionale e regionale Il livello nazionale Il livello regionale Le iniziative per l integrazione fra ospedale e territorio attuate dalle ASL Il quadro di insieme Approfondimento su alcune iniziative attivate dalle Asl Conclusioni 537 Bibliografia 538

8 XII Indice PARTE quinta la RIlEvAzIonE 17 le caratteristiche dei sistemi di contabilità analitica nelle aziende sanitarie di Francesca Lecci e Emanuele Vendramini Inquadramento concettuale e rilevanza nell attuale dibattito SSN Obiettivi del progetto di ricerca Metodi di ricerca I risultati L infrastruttura del sistema di contabilità analitica Le finalità del sistema di contabilità analitica La strutturazione del sistema I rapporti tra Co.An, sistemi contabili e meccanismi operativi aziendali Conclusioni 560 Bibliografia Il finanziamento degli investimenti sanitari: il partenariato-pubblico privato «su misura» di Fabio Amatucci, Federico Favretto e Veronica Vecchi Introduzione La complessità del contesto di riferimento Il Project Finance Le principali caratteristiche contrattuali e finanziarie L applicazione agli investimenti sanitari: i punti di attenzione L applicazione agli investimenti sanitari: lo stato dell arte Il leasing immobiliare Le principali caratteristiche contrattuali e finanziarie L applicazione agli investimenti sanitari: i punti di attenzione L applicazione ai contesti sanitari: lo stato dell arte Il trasferimento dei rischi Finanziamento tradizionale, leasing e project finance: una analisi di convenienza La programmazione degli investimenti Conclusioni e raccomandazioni 593 Bibliografia 594 gli Autori 597