Il cardiologo nell era digitale. Protagonista, non vittima. Simona Giubilato Azienda Ospedaliera Cannizzaro, Catania

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1 Simona Giubilato Azienda Ospedaliera Cannizzaro, Catania

2 PROFESSIONALE Lo strumento informativo individuale finalizzato a rilevare tutte le informazioni anagrafiche e cliniche significative relative ad un paziente e ad un singolo episodio di ricovero. (Ministero della Sanità, 1992) GIURIDICA Un Atto Pubblico di Fede Privilegiata poiché proviene da un Pubblico Ufficiale o da un dipendente Incaricato di Pubblico Servizio nell esercizio delle sue funzioni; trattasi di un documento originale che costituisce la fonte prima ed autonoma di quanto in essa contenuta; i fatti e le attestazioni di scienza che in essa figurano hanno rilevanza giuridica perché produttivi del diritto del paziente di essere assistito e dello Stato di assisterlo.

3 l abbiamo creata noi, da sempre. B I S O G N O D E L L U O M O D I O G G E T T I V A R E, C O N S E R V A R E E T R A S M E T T E R E I L S A P E R E M E D I C O

4 1. TRACCIABILITA 2. CHIAREZZA 3. ACCURATEZZA 4. APPROPRIATEZZA 5. VERIDICITA 6. ATTUALITA 7. PERTINENZA 8. COMPLETEZZA 1. MANAGEMENT CLINICO 2. AMMINISTRATIVE 3. CONTROLLO FINANZIARIO 4. ESIGENZE LEGALI 5. RICERCA E SVILUPPO

5 RIVOLUZIONE DIGITALE

6 DISCORSO DI INSEDIAMENTO AL CONGRESSO USA «Il nostro piano di ripresa investirà nelle cartelle cliniche elettroniche e le nuove tecnologie che ridurranno gli errori, diminuiranno i costi, assicureranno la privacy e salveranno vite umane» e-health: pratica della salute attraverso il supporto di strumenti informatici, personale specializzato e tecniche di comunicazione medico-paziente. E quindi il complesso delle risorse, soluzioni e tecnologie informatiche di rete applicate alla salute ed alla sanità

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8 Dal Genn 2006 DLgs n82, Cod. Amministrazione Digitale CARTACEA definisce il «documento informatico» come la rappresentazione informatica di atti, fatti o dati giuridicamente rilevanti La cartella clinica può nascere o essere trasformata in documento informatico ELETTRONICA (CCE)

9 Legge n.. 221, DICEMBRE 2012 (Decreto Crescita): Il FSE è istituito dalle regioni e province autonome, a fini di: a) prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione; b) studio e ricerca scientifica in campo medico, biomedico ed epidemiologico; c) programmazione sanitaria, verifica delle qualità e dell'assistenza sanitaria. deve consentire anche l'accesso da parte del cittadino ai servizi sanitari on line... Il FSE è alimentato in maniera continuativa, senza ulteriori oneri per la finanza pubblica. Per l'attuazione delle disposizioni di cui al presente art, le regioni e province autonome, possono realizzare infrastrutture tecnologiche per il FSE condivise a livello sovra-regionale Secondo l Agenzia per l Italia Digitale, lo scorso 30 giugno tutte le Regioni italiane avrebbero dovuto dotarsi del FSE. La scadenza è stata prorogata. Il 3 Settembre u.s. il Ministro della Sanità ha firmato il regolamento che dovrebbe fornire le regole guida del FSE.

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11 da spettatori passivi a protagonisti consapevoli

12 IN OSPEDALE CCE COME PIATTAFORMA AZIENDALE TRASVERSALE

13 IN CARDIOLOGIA PACS VISITE VERTICALIZZAZIONE E SPECIALIZZAZIONE REFERTI ONLINE LABORATORIO ANALISI AMMINISTRAZIONE FARMACIA ELETTROCARDOGRAFI

14 L'IHE ( integrating The Heathcare Enterprise) iniziativa di professionisti clinici ed industrie operanti nel settore sanitario destinata a promuovere l'integrazione dei sistemi informatici grazie all'uso degli standard telematici esistenti (DICOM, HL7, etc) per soddisfare le richieste cliniche ed incrementarne l'efficacia e l'efficienza TERMINOLOGICI COMUNICATIVI SICUREZZA

15 NEL TERRITORIO INFORMAZIONI CLINICHE DISPONIBILI ED ACCESSIBILI IN LUOGHI E TEMPI DIVERSI continuità terapeutica-assistenziale ospedale-territorio AL CENTRO L INTERA STORIA CLINICA DEL PZ NON IL SINGOLO EVENTO

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17 PUÒ ESSERE ORGANIZZATA SECONDO TRE PRINCIPI: ANAGRAFICA - secondo la classica suddivisione in sezioni (anamnesi, CLINICO esame obiettivo, prescrizioni, etc); VISUALIZZAZIONE - per SINGOLO problemi CASO ed episodi di malattia; -come una lista cronologica di fatti, VISUALIZZAZIONE LISTA CASI ANAMNESI ESAME OBIETTIVO DIARIO ESAMI/ANALISI DEVE COMUNQUE CONTENERE UN MINIMUM DATA SET LETTERA DI SISTEMI DI SUPPORTO CLINICO Informazioni DIMISSIONE anagrafiche, anamnesi, esami, consensi, ciclo del farmaco, SCHEDE DI schede di valutazione, lettera di dimissione, VALUTAZIONE etc SCHEDE TERAPIA /FARMACI CONSENSI SCHEDE OPERATORIE

18 Prestazioni del sistema: Facilità di immissione dei dati Rapido recupero dei dati Disponibilità h24 Disponibilità in luoghi facilmente accessibili e compatibili con le modalità di lavoro PER PERMETTERNE L ACCETTAZIONE DA PARTE DEGLI UTENTI E L EFFETTIVO UTILIZZO DI ROUTINE

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20 EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM) S U P P O R T O S TAT I C O S T R U M E N T O D I N A M I C O

21 CALCOLATORI CLINICI FARMACI DILUIZIONI VELOCITA D INFUSIONE INTERAZIONI FARMACOLOGICHE S U P P O R T O S TAT I C O S T R U M E N T O D I N A M I C O

22 S U P P O R T O S TAT I C O S T R U M E N T O D I N A M I C O

23 ERRORI DIAGNOSTICI Integrazione e Condivisione ERRORI TERAPEUTICI Rdif Calcolatori clinici ALLARMI PER SEGNALARE ERRORI O PROBLEMI ADATTABILI ALL UTENTE S U P P O R T O S TAT I C O S T R U M E N T O D I N A M I C O

24 DOCUMENTAZIONE CLINICA ORDINARIA (LETTERA DI DIMISSIONE) DOCUMENTAZIONE DERIVATA (RICETTE O DENUNCE DI MALATTIA) DOCUMENTAZIONE A RICHIESTA (CERTIFICATI) DOCUMENTAZIONE A FINE DI CONTROLLO E RICERCA (RAPPORTI, GRAFICI, TABELLE) S U P P O R T O S TAT I C O S T R U M E N T O D I N A M I C O

25 LETTERA DI DIMISSIONE Motivare se non applicate linee guida Check list sulle informazioni da fornire al paziente Score di rischio Scheda facilitativa terapia Kit Educazionale DECRETO 11 agosto Raccomandazioni regionali per la dimissione e la comunicazione con il paziente dopo ricovero per un evento cardiologico.

26 1. RICONOSCIMENTO UTENTI AUTORIZZATI (AUTENTICAZIONE/PASSWORD) 2. INTEGRITA 3. FIRMA DIGITALE (firma digitale remota e gestione dei consensi con firma grafometrica) 4. RISERVATEZZA 5. ARCHIVIAZIONE (tempo, costi e spazi)

27 Le cartelle cliniche, unitamente ai referti vanno conservate illimitatamente, poiché atto ufficiale indispensabile a garantire certezza del diritto. La cartella clinica ed i documenti ad essa connessi ed annessi può essere conservata su supporto informatico sec.d Lgs 82/05. Circolare Ministeriale n. 61 del 1986

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29 ola CCE è un approccio, non un prodotto o la tecnologia è un opportunità, non un fine o l aspetto fondamentale è l uomo, non la tecnologia o il sistema deve essere sicuro o occorrono un identificatore unico del paziente, la definizione di nomenclature e di una terminologia di riferimento; la promozione della evidence-based medicine

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