Indirizzo Comune Cap Provincia Telefono Fax (specificare almeno un contatto)

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1 Ragione sociale Partita Iva Sede Operativa MODULO RICHIESTA DATI PERSONE GIURIDICHE Codice fiscale Inviare a: c.a. Chiara Alloi tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it fax: 011 / (*) Definisce i dati facoltativi Forma Giuridica Rsu (*) si no Cod ATECO 2007 Matricola INPS (*) Sede Legale (Compilare i dati della Sede Legale solo se diversi dai dati della Sede Operativa) Matricola INPS (*) Sede Amministrativa (Compilare i dati della Sede Amministrativa solo se diversi dai dati della Sede Operativa) Matricola INPS (*) Specificare la sede di destinazione per l invio di: Comunicazioni generiche Fatture Conferimenti Legale rappresentante (*) Sito internet (*) Sede Operativa Legale Amministrativa CCNL applicato (commercio, metalmeccanico, chimico, etc.) (*) SETTORE (artigianato, industria, terziario, etc.) (*) Consulente del Lavoro (solo per comunicazioni generiche) Il sottoscrivente autorizza Api Formazione scrl al trattamento dei dati sopra esposti per le proprie finalità istituzionali, ai sensi del D.Lgs 196/03. Data Timbro e Firma

2 MODULO RICHIESTA DATI ALLIEVO Inviare a: c.a. Chiara Alloi tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it fax: 011 / ALLIEVO Cognome Nome Sesso M F Codice Fiscale Luogo di nascita Data di nascita CAP Comune Provincia Telefono Cell. Titolo di studio Nazionalità Nel caso in cui la fattura debba essere emessa ad un soggetto fisico, compilare anche la parte sottostante. Cognome e Nome Codice fiscale Partita Iva (*) Dati di residenza Dati di domicilio In considerazione dell obbligo per le aziende di raccogliere il consenso al trattamento dei dati dei propri dipendenti per le finalità previste dal rapporto di lavoro, consideriamo sufficiente la sottoscrizione del consenso al trattamento dei dati da parte dell Azienda. Si autorizza il trattamento dei dati riportati per le finalità inerenti l iscrizione al corso in oggetto, secondo quanto previsto dalla Legge 196/03. Data Timbro e Firma azienda

3 CROCETTARE NELLA PRIMA COLONNA I CORSI A CUI CI SI VUOLE ISCRIVERE (se si compila il modulo in versione digitale è sufficiente cliccare sul quadratino) I calendari dei corsi in elenco senza date di avvio verranno proposti in seguito e Vi verrà richiesta ulteriore conferma di accettazione delle date. Inviare a: Chiara Alloi - Tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it - Fax: 011 / CORSI DI BASE Corso Ore Prezzo* Formazione per la qualifica di formatore in materia di salute e sicurezza 24 30,00 Iscrizione corso febbraio 6 marzo 2017 Addetto al Primo soccorso aziende gruppo A ,00 Iscrizione corso 27 gennaio 3 febbraio 2017 Addetto al Primo soccorso aziende gruppi B e C ,00 Iscrizione corso 27 gennaio 3 febbraio 2017 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori rischio BASSO 4 140,00 Iscrizione corso: 30 gennaio 2017 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori rischio MEDIO 200,00 Iscrizione corso: 23 gennaio 2017 RSPP per Datori di lavoro rischio basso ,00 Iscrizione corso: febbraio 2017 RSPP per Datori di lavoro rischio medio ,00 Iscrizione corso: febbraio 2017 RSPP per Datori di lavoro rischio alto 4 450,00 Iscrizione corso: febbraio marzo 2017 Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza (RLS) ,00 Iscrizione corso febbraio 2017 Formazione operatori elettrici PEI PES PAV per interventi fuori e sotto tensione ,00 Iscrizione corso febbraio 2017 Conduttore carrelli elevatori ,00 Iscrizione corso gennaio 2017 Iscrizione in data Conduttore gru su autocarro ,00 Iscrizione in data Addetto alla conduzione di piattaforme di lavoro mobili elevabili (PLE) ,00 Iscrizione corso febbraio 2017 Formazione Preposti 150,00 Iscrizione corso 13 febbraio 2017 Formazione Dirigenti ,00 Iscrizione corso febbraio 2017 Ambienti sospetti di inquinamento o confinati 4 100,00 Iscrizione in data da definire Lavoratori addetti alla segnaletica stradale 200,00 Preiscrizione per un edizione successiva Preposti addetti alla segnaletica stradale ,00 Preiscrizione per un edizione successiva *+ iva 22% Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. AL MOMENTO DELLA CONFERMA VI INVIEREMO IL CALENDARIO COMPLETO CON L INDICAZIONE DEGLI ORARI E DELLA SEDE DEL CORSO Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. Altro: Iscrizione su segnalazione del Consulente: Gli sconti non sono cumulabili Modalità di iscrizione e di pagamento a pag. 6

4 CROCETTARE NELLA PRIMA COLONNA I CORSI A CUI CI SI VUOLE ISCRIVERE (se si compila il modulo in versione digitale è sufficiente cliccare sul quadratino) I calendari dei corsi in elenco senza date di avvio verranno proposti in seguito e Vi verrà richiesta ulteriore conferma di accettazione delle date. Inviare a: Chiara Alloi - Tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it - Fax: 011 / CORSI DI AGGIORNAMENTO Corso Ore Prezzo* Addetto al Primo soccorso AGGIORNAMENTO aziende gruppo A 6 100,00 corso: 20 gennaio 2017 POSTI ESAURITI Iscrizione corso: 21 febbraio 2017 Addetto al Primo soccorso AGGIORNAMENTO Aziende gruppi B e C 4 70,00 corso: 20 gennaio 2017 POSTI ESAURITI Iscrizione corso: 21 febbraio 2017 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori AGGIORNAMENTO rischio BASSO 2 70,00 Iscrizione corso: 30 gennaio 2017 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori AGGIORNAMENTO rischio MEDIO 5 150,00 Iscrizione corso: 23 gennaio 2017 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori AGGIORNAMENTO rischio ELEVATO 200,00 Iscrizione corso: 23 gennaio 2017 Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza (RLS) AGGIORNAMENTO 4 ore 4 100,00 Iscrizione corso: 13 febbraio 2017 Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza (RLS) AGGIORNAMENTO ore 130,00 Iscrizione corso: 13 febbraio 2017 AGGIORNAMENTO Dirigenti 6 110,00 Iscrizione corso: 2 febbraio 2017 AGGIORNAMENTO Preposti 6 110,00 Iscrizione corso: 2 febbraio 2017 AGGIORNAMENTO Conduttore carrelli elevatori 5 100,00 AGGIORNAMENTO PLE 5 100,00 AGGIORNAMENTO PEI PES PAV 4 100,00 Iscrizione corso 14 febbraio 2017 AGGIORNAMENTO Addetti alla segnaletica stradale 4 100,00 *+ iva. Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. Altro: Iscrizione su segnalazione del Consulente: Gli sconti non sono cumulabili

5 CROCETTARE NELLA PRIMA COLONNA I CORSI A CUI CI SI VUOLE ISCRIVERE (se si compila il modulo in versione digitale è sufficiente cliccare sul quadratino) I calendari dei corsi in elenco senza date di avvio verranno proposti in seguito e Vi verrà richiesta ulteriore conferma di accettazione delle date. Inviare a: Chiara Alloi - Tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it - Fax: 011 / L 11 GENNAIO 2017 E SCADUTO IL TERMINE PER L AGGIORNAMENTO FORMATIVO PER I DATORI DI LAVORO CHE SVOLGONO DIRETTAMENTE I COMPITI DI RESPONSABILI DEL SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE CHE SONO STATI FORMATI PRIMA DELL 11 GENNAIO AGGIORNAMENTO RSPP Datori di Lavoro DATA TITOLO e CONTENUTI ORARIO ORE DOCENTI 02/02/2017 L invecchiamento della forza lavoro: valutazione e gestione dei rischi Individuazione di misure organizzative e tecniche adeguate 0/02//2017 Sicurezza e comportamento. Il fattore umano in situazioni ordinarie e F. Fagiano 9 13 di emergenza, fra imprudenza, abnormità e rispetto di norme e procedure 10/02//2017 Ergonomia e produttività: riorganizzazione delle postazioni di lavoro, 9 13 layout e gestione del rischio ergonomico 13/02//2017 L analisi e la gestione aziendale dei rischi di natura trasversale, da 9 13 dipendenze e consumo di alcol, sostanze psicotrope e stupefacenti Il rischio organizzativo e la metodologia HMS-OHS: l'elemento umano /02//2017 nella realizzazione della politica aziendale di salute e sicurezza sul 4 lavoro 17/03//2017 La cultura della sicurezza in azienda. Dal rispetto delle norme alla 9 13 F. Fagiano promozione delle buone prassi 20/04/2017 Rischi di natura psicosociale: valutazione e misure di prevenzione 9 13 F. Fagiano *+ iva. Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. COSTO* 5,00

6 PER ISCRIVERSI è sufficiente: Compilare il modulo e inviarlo via fax al numero o via a: gestione.sicurezza@apiform.to.it Entro 24 ore riceverete, via , una conferma di preiscrizione con l'indicazione di tutte le specifiche del corso (sede, orario, modalità di pagamento,...). Se le date del corso che avete scelto non sono ancora state stabilite, la vostra iscrizione sarà considerata una preiscrizione e verrete contattati, appena il corso verrà calendarizzato, per l accettazione delle date. La preiscrizione non comporta obblighi né per l'azienda né per i partecipanti e può essere annullata con una semplice o telefonata. Eventuali rinunce dovranno pervenire, alla segreteria tramite fax o , almeno 5 giorni lavorativi prima dell inizio del corso. In caso contrario verrà fatturata la quota di partecipazione e sarà mantenuto il diritto dell iscritto di partecipare all edizione successiva del corso stesso. PAGAMENTO: Le NUOVE COORDINATE BANCARIE per il pagamento dei corsi sono: CREDEM BANCA C.so Francia, Torino IBAN: IT21V È anche possibile pagare direttamente in aula all'inizio del corso: con assegno intestato ad "Api Formazione scrl" o in contanti. Si consiglia di non effettuare il pagamento al momento dell iscrizione ma di provvedere quando si riceve la conferma del corso.