STUDIO DELLE PARTI MOLLI E DELLE ARTICOLAZIONI. Genova, 15 febbraio 2014

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Raffaela Franceschi
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1 STUDIO DELLE PARTI MOLLI E DELLE ARTICOLAZIONI Genova, 15 febbraio 2014

2 TESSUTI MOLLI: ARTICOLAZIONI: Cute e sottocute Muscoli e tendini Nervi Vasi Sinovia Spazio articolare e cartilagine Tessuti e alterazioni periarticolari

3 TESSUTI MOLLI L ecografia è una tecnica molto sensibile nell individuazione delle masse dei tessuti molli e può fornire diverse informazioni: Sede Morfologia Contenuto cistico, misto, solido Compressibilità Calcificazioni

4 TESSUTI MOLLI La RM spesso completa l esame ecografico, in particolare, per valutare: lesioni profonde lesioni di grandi dimensioni lesioni diffuse studio contenuto: grasso, tessuto fibroso, sangue studio rapporti con strutture limitrofe (mdc)

5 TESSUTI MOLLI RX e TC forniscono informazioni aggiuntive sulla presenza di calcificazioni e/o coinvolgimento del tessuto osseo sottostante.

6 TESSUTI MOLLI Corpi estranei: Anamnesi! Localizzazione / rapporti Raccolte / ascessi Reazione contenitiva granulomatosa

7 TESSUTI MOLLI Raccolte: Cisti sebacea Ascesso (dd con flemmone!) Ematoma Ganglio: tendineo, legamentoso, artrogeno

8 TUMORI LIPOMATOSI Lipoma superficiale lesione ellittica ben definita comprimibile strie lineari iperecogene senza segnale vascolare al Doppler Lipoma profondo manifestazione tardiva maggiori dimensioni sede interintramuscolare morfologia meno prevedibile si adatta

9 TUMORI LIPOMATOSI Spesso si parla di fibrolipoma: abbondanti tralci fibrosi Non agevole la dd tra grosso lipoma e liposarcoma ben differenziato (lipoma atipico) che non metastatizza: cercare aree disomogenee e vascolarizzazione

10 TUMORI FIBROSI Fibroma: Derivano spesso dalle guaine tendinee (etg dinamica!) delle dita e si presentano come masserelle ipoecogene Impossibile la dd ecografica con TGC

11 TUMORI FIBROSI Elastofibroma: Tumore benigno: lesione reattiva piuttosto che neoplasia Regione del dorso tra parete toracica, profondamente al dentato anteriore Tralci ipoecogeni Bilaterale

12 TUMORI FIBROSI Fibromatosi superficiali: Palmare m. di Dupuytren Plantare m. di Lederhose Proliferazione della fascia Bilaterale Retrazione tendinea

13 TUMORI FIBROSI Fibromatosi profonde tumori desmoidi Localmente aggressivi Sede profonda RM!

14 TUMORI NERVOSI derivano dalla guaina, ben definite, in rapporto al fascio neurovascolare ed ipoecogene, flusso sanguigno variabile SCHWANNOMI Posizione eccentrica NEUROFIBROMI Posizione centrale Multipli neurofibromatosi I

15 TUMORI NERVOSI Neuroma di Morton: Lesione reattiva per degenerazione mucosa e proliferazione fibrosa intorno ai nervi interdigitali del piede (III interspazio). Ipoecogena e ben definita Spesso si associa borsite intermetatarsale

16 TUMORI VASCOLARI Emangiomi: Cute (bluastra), sottocutaneo, muscolo Presenza di vasi di diverse dimensioni Possibile grasso intralesionale: patognomonico Possibili fleboliti RX Flusso Doppler positivo

17 MUSCOLI E TENDINI Lesione muscolare: contusione : con o senza ematoma dolore muscolare ritardato: diagnostica per immagini deve escludere distrazioni! Elongazione: elastosonografia Distrazione: IIIIII grado Adduttore magno e vasto intermedio RM.

18 MUSCOLI E TENDINI Ernia muscolare: Soluzioni di continuo della fascia muscolare Spesso muscoli anteriori e laterali della gamba (tibiale anteriore). Scansioni dinamiche

19 MUSCOLI E TENDINI Ganglio tendineo: Rapporto con il tendine Presenta di condizioni anatomiche che strozzano il tendine pulegge Scansioni dinamiche Tenosinovite: Presenza di fluido

20 ARTICOLAZIONI Rx ed Ecografia sono sempre gli esami di I istanza, complementari mai escludenti! Rm è un esame costoso che va mirato Tc sono radiazioni ionizzanti

21 ARTICOLAZIONI RX 17euro ETG 32euro TC 80euro RM 135euro

22 ARTICOLAZIONI RX 17euro ETG 32euro TC 80euro RM 135euro

23 ARTICOLAZIONI RADIOGRAFIA Basso costo Bassa dose di radiazione Capillarità territoriale Facile lettura Imprescindibile nei traumi e controlli evolutivi Fondamentale per studio dei rapporti articolari

24 ARTICOLAZIONI ECOGRAFIA Basso costo No radiazione ionizzante Estensione esame clinico Imbattibile nei primi centimetri Esame dinamico Studio corticale Guida a terapia infiltrativa

25 ARTICOLAZIONI TC Meno presente sul territorio Dose elevata di radiazione ionizzante Ultimo esame Preoperatorio Gold standard per studio continuità corticale Ricerca (micro)calcificazioni 3D

26 ARTICOLAZIONI RM Costosa No radiazioni Tempo macchina Macchine dedicate pro e contro (Dovrebbe essere) esame di II istanza Multiparametricità e multiplanarietà Edema spongioso e cartilagine

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