Stomatiti ricorrenti come spia di disordini gastrointestinali cronici

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Isidoro Basile
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1 Stomatiti ricorrenti come spia di disordini gastrointestinali cronici Massimo Viviano*, Alessandra Addamo**, Serena Cocca*** *Azienda Ospedaliera Universitaria Senese U.O.C. Odontoiatria ** Università degli Studi di Siena Tuscan Dental School Siena *** Università degli Studi di Siena U.O.C. Otorinolaringoiatria

2 Il sottoscritto Massimo Viviano DICHIARA che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti commerciali con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.

3 Patologie primarie: carie, malattia parodontale, leucoplachia, lichen ruben planus, oscc Patologie secondarie: HCV, HIV, lesioni oncologiche secondarie, disordini gastrointestinali

4 Stomatiti ricorrenti aftose e glossiti atrofiche non specifiche, possono rappresentare una spia di disordini gastrointestinali cronici come l enteropatia sensibile al glutine o celiachia Nadhem ON, Azeez G, Smalligan RD, Urban S. Review and practice guidelines for celiac disease in 2014.Postgrad Med Feb 23:1-7. Procaccini M, Campisi G, Bufo P, Compilato D, Massaccesi C, Catassi C, et al. Lack of association between celiac disease and dental enamel hypoplasia in a case-control study from an Italian central region. Head Face Med 2007; 3:25.

5 Epidemiologia La celiachia è stata considerata una malattia rara fino agli anni 80, con una prevalenza di 1/ casi ed esordio quasi esclusivamente pediatrico. Il rapporto stimato medio di pazienti celiaci M/F è pari a circa 1:2. Dagli anni 90, a fronte del cambiamento della diagnostica è cambiata l epidemiologia della celiachia. Oltre alla biopsia intestinale, altri strumenti come la diagnostica sierologica (di crescente sensibilità e specificità) e i test genetici sono stati sviluppati e gradualmente introdotti nella pratica clinica. I principali risultati del progresso scientifico sono il drammatico aggiornamento dell incidenza della celiachia in Italia (si stima 1 soggetto ogni 100 persone) e l aumento degli individui diagnosticati (attualmente nuove diagnosi all anno, con un incremento annuo di circa il 20%).

6 Negli Stati Uniti la prevalenza si assesta intorno all 1% come in Europa, scende intorno allo 0.6% e 0.8% rispettivamente in Centro America e in Sud America per fermarsi allo 0.5% del continente oceanico. Un area geografica del Pianeta caratterizzata da forte disomogeneità è l Africa: i dati della prevalenza variano tra lo 0.5% dell Egitto e l 1% della Libia ma troviamo anche la popolazione con la più alta prevalenza di celiachia al mondo, i Saharawi (5-6 % nell area di confine tra Mauritania, Marocco e Algeria). Ciò può essere attribuito sia all elevato consumo di alimenti contenenti glutine (cous-cous), sia a una genetica favorevole con alta prevalenza in questa popolazione di geni HLA predisponenti. Per molto tempo la celiachia risultava essere un problema esclusivo dei paesi occidentali. La globalizzazione dei consumi alimentari ha reso la celiachia una delle patologie croniche più diffuse, con frequenza in tutto il Mondo.

7 Le manifestazioni cliniche della celiachia Forma TIPICA: esordio tra 6-24 mesi di vita con diarrea e arresto della crescita Forma ATIPICA: sintomi extraintestinali; Forma SILENTE: assenza di sintomi eclatanti; Forma POTENZIALE: (latente): sierologia positiva ma biopsia intestinale negativa.

8 Manifestazioni extraintestinali Dermatite erpetiforme Anemia Bassa statura- ritardo puberale Infertilità e aborti ricorrenti Alopecia areata Stomatite aftosa Ipoplasia smalto dentario Disturbi neurologici: epilessia farmacoresistente, atassia, polineuropatie Osteoporosi Miocardiopatia dilatativa Artriti

9 Diagnosi Sierologia: emocromo e indici di flogosi (VES, PCR). anticorpi anti-gliadina di classe IgA e IgG (AGA), anticorpi anti-endomisio di classe IgA (EMA), anticorpi anti-transglutaminasi tissutale di classe IgA (ttg) Istologici: Biopsia duodeno Esami di I livello Genetica: determinazione HLA DQ2 DQ8 (se negativi bassissima probabilità di celiachia). Esami di II livello

11 Materiali e Metodi Lo studio è stato condotto presso il Dipartimento di Odontostomatologia del Policlinico Le Scotte in Siena dal 2012 al 2014 Criterio di inclusione Sintomi: stomatite aftosica o non aftosica e/o glossite atrofica non specifica in associazione a scarsi sintomi gastrointestinali (meteorismo, dispepsia, diarrea). arruolati 37 pazienti (14 M,23 F) Età compresa tra 18 e 55 anni

12 Divieto di assunzione di glutine e derivati. Tutti i pazienti PRIMA e DOPO il trattamento hanno: 1) compilato il Gastrointestinal Symptom Rating Scale- GSRS 2) Valutati gli indici di flogosi

13 Studio condotto in doppio cieco randomizzato. I pazienti sono stati assegnati casualmente a 2 gruppi: Gruppo 1: 19 pazienti Consegna del flacone <A> Gruppo 2: 18 pazienti Consegna del flacone <B>

14 Risultati Scomparsa sintomi GI (gonfiore e dolore addominale, dispepsia e diarrea) e ulcere orali nell 84.22% casi del Gruppo 1 e nel 66.67% casi del Gruppo 2. Inoltre, anche gli indici di flogosi si erano notevolmente ridotti dopo 4 settimane di terapia. Pertanto, il Gruppo 1 ha mostrato un significativo miglioramento se paragonato al Gruppo 2.

16 Conclusioni Alla conclusione dello studio la casa produttrice ha svelato la composizione dei due contenitori: il flacone contraddistinto dalla lettera A era composto da Lactobacillus reuteri DSM17938 mentre quello con la B era un placebo. Il nostro studio dimostra che: Sfruttando l attività del probiotico e immunobiotico (L. reuteri DSM17938) in associazione a dieta priva di glutine, è possibile migliorare notevolmente la sintomatologia gastrointestinale e le lesioni della mucosa orale. L. reuteri riequilibra la flora batterica intestinale favorendo indirettamente l allungamento dei villi intestinali, infatti modula la risposta immune enterica ai patogeni. Il suo utilizzo, in associazione a dieta priva di glutine, ha risolto la sintomatologia gastrointestinale (ove presenti) e velocizzato il ristabilirsi dell equilibrio preesistente anche a livello della mucosa orale.

17 La diagnosi di celiachia non è sempre facile, in quanto alcuni pazienti possono presentare un quadro sintomatologico sfumato, e quindi insospettabile. Le manifestazioni orali possono essere la spia di disordini GI di cui la celiachia è sicuramente l esempio più frequente e rappresentativo. Test di screening per la celiachia devono essere presi in considerazione in caso di pazienti con stomatiti ricorrenti aftosiche e non, oppure con glossiti atrofiche idiopatiche o con altre lesioni della mucosa orale soprattutto se associati a sintomi gastrointestinali.

18 Grazie

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