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1 Allegato B Modello che dovrà essere utilizzato dalle Imprese che si presentano in forma associata (Associazioni Temporanee di Imprese) e Consorzi per l autocertificazione di cui al bando di gara. Al Comune di Villaricca (Na) l sottoscritt.. nat a il.... residente nel Comune di.. prov... Via/piazza. n... Legale rappresentante del (denominazione del soggetto partecipante che ricopre il ruolo di Soggetto mandatario/capofila dell A.T.I.). Con sede legale nel Comune di... prov.. Via/piazza.. n.. Con sede operativa nel Comune di.. prov. Via/piazza n.... Codice fiscale.. P. IVA... Telefono fax l sottoscritt.. nat a il.... residente nel Comune di.. prov... Via/piazza. n... Legale rappresentante del (denominazione del soggetto partecipante che ricopre il ruolo di Soggetto mandante dell A.T.I./raggruppamento).... Con sede legale nel Comune di... prov.. Via/piazza.. n.. Con sede operativa nel Comune di.. prov. Via/piazza n.... Codice fiscale.. P. IVA... Telefono fax 1

2 l sottoscritt.. nat a il.... residente nel Comune di.. prov... Via/piazza. n... Legale rappresentante del (denominazione del soggetto partecipante che ricopre il ruolo di Soggetto mandante dell A.T.I./raggruppamento).... Con sede legale nel Comune di... prov.. Via/piazza.. n.. Con sede operativa nel Comune di.. prov. Via/piazza n.... Codice fiscale.. P. IVA... Telefono fax CHIEDONO di essere ammessi a partecipare alla gara per l affidamento del come... (specificare se si tratta di A.T.I. o Consorzio). Inoltre, in qualità di rappresentanti legali dei Soggetti partecipanti e con espresso riferimento alla gara per la quale hanno chiesto di essere invitati, consapevoli che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei loro riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/00, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di falsità degli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi, 2

3 D I C H I A R ANO E D A T T E S T ANO a. di aver preso visione del Capitolato d oneri, e di accettare tutte le clausole, nessuna esclusa e di obbligarsi al rispetto di cui alla Legge 136 del 13/08/2010 con particolare riferimento all art. 3, comma 8; b. che tutti i documenti d appalto, capitolato compreso sono sufficienti ed idonei ad individuare completamente il servizio da svolgere ed a consentire l esatta valutazione di tutte le prestazioni e relativi oneri connessi, conseguenti e necessari per l esecuzione del servizio stesso; c. di concorrere per l affidamento del servizio denominato:... come. (specificare se si tratta di A.T.I. o Consorzio) già costituito con atto n... (indicare tipologia e estremi dell atto di costituzione ed ogni altro atto che disciplina i rapporti interni e verso terzi) ai sensi dell art. 11 del D.lgs. 157/95; e che la percentuale di compartecipazione di ogni singolo associato è la seguente:. (Solo per i Consorzi) Che le consorziate individuate per la gestione del servizio sono: 1. percentuale di budget economico gestito %; 2. percentuale di budget economico gestito %; 3. percentuale di budget economico gestito %; che l attività del Soggetto partecipante è regolata da: atto costitutivo statuto, regolamento, provvedimenti di riconoscimento, ogni altra documentazione istituzionale - iscrizione alla camera di commercio con riferimento al settore di attività, attivazione dell oggetto sociale; iscrizione all albo degli Enti Ausiliari, ecc. - (indicare la tipologia e gli estremi di tali atti):.... 3

4 ovvero di provvedere alla formale costituzione, in caso di aggiudicazione della gara, dell associazione temporanea d impresa, entro e non oltre giorni 10 dall aggiudicazione medesima, pena la decadenza dall appalto, ai sensi del D.Lgs 157/95 e, che la percentuale di compartecipazione per ogni singolo associato sarà la seguente: d. di partecipare alla gara esclusivamente in forma associata, nonché di non partecipare alla gara in più di un associazione temporanea d impresa, né contemporaneamente, singolarmente o in consorzio; e. che l associazione temporanea d impresa è composta dai seguenti Soggetti: denominazione :.... legale rappresentante del Soggetto mandatario/capofila.... ragione sociale con sede legale in... oggetto dell attività... Codice fiscale.. P. IVA Numero di iscrizione alla C.C.I.A.A. e decorrenza. iscritta al Registro delle Imprese con il numero.... Luogo dell iscrizione.; Numero Posizione INPS...; Numero Posizione INAIL... ; Numero Dipendenti...,; che le persone che ricoprono cariche istituzionali all interno dell Organizzazione (in conformità a quanto previsto dalla disciplina che regola la specifica natura giuridica del soggetto partecipante) sono le seguenti: nominativo carica ricoperta 4

5 denominazione :.... legale rappresentante del Soggetto mandante ragione sociale con sede legale in... oggetto dell attività... Codice fiscale.. P. IVA Numero di iscrizione alla C.C.I.A.A. e decorrenza. iscritta al Registro delle Imprese con il numero.... Luogo dell iscrizione.; Numero Posizione INPS...; Numero Posizione INAIL... ; Numero Dipendenti...,; che le persone che ricoprono cariche istituzionali all interno dell Organizzazione (in conformità a quanto previsto dalla disciplina che regola la specifica natura giuridica del soggetto partecipante) sono le seguenti: nominativo carica ricoperta denominazione :.... legale rappresentante del Soggetto mandante ragione sociale con sede legale in... oggetto dell attività... Codice fiscale.. P. IVA Numero di iscrizione alla C.C.I.A.A. e decorrenza. iscritta al Registro delle Imprese 5

6 con il numero.... Luogo dell iscrizione.; Numero Posizione INPS...; Numero Posizione INAIL... ; Numero Dipendenti...,; che le persone che ricoprono cariche istituzionali all interno dell Organizzazione (in conformità a quanto previsto dalla disciplina che regola la specifica natura giuridica del soggetto partecipante) sono le seguenti: nominativo carica ricoperta f. che l attività di ciascun Soggetto facente parte dell associazione temporanea d impresa è regolata da: atto costitutivo statuto, regolamento, provvedimenti di riconoscimento, ogni altra documentazione istituzionale - iscrizione alla camera di commercio con riferimento al settore di attività, attivazione dell oggetto sociale; iscrizione all albo degli Enti Ausiliari, ecc. - (indicare la tipologia e gli estremi di tali atti):.... g. di attuare a favore dei lavoratori le condizioni normative retributive e previdenziali non inferiori a quelle risultanti dalla contrattazione nazionale del settore con specifico riferimento alle mansioni del singolo operatore; h. di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori; i. che è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; ovvero il non obbligo di produrre la certificazione della quale risulti essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro delle persone disabili secondo quanto previsto dall art. 17 della Legge n.68/99 o analoga legislazione dello Stato in cui sono stabiliti i concorrenti; j. di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalle procedure di affidamento delle forniture e dei servizi e di non essere stati temporaneamente esclusi dalla presentazione di offerte in pubblici appalti di cui all art. 38 Dlgs 163/2006 e successive modifiche; k. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente ovvero non sia in corso un procedimento per la dichiarazione di tali situazioni; l. che nei confronti del titolare o del legale rappresentante non è stata pronunciata una condanna, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che incida sulla loro moralità professionale o per i delitti finanziari, o per delitti che escludono la partecipazione da gare pubbliche; 6

7 m. che nell esercizio della propria attività professionale non abbia commesso un errore grave, accertato, con qualsiasi mezzo di prova da Enti appaltanti; n. di essere in regola con gli obblighi concernenti il pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana; o. di non aver rilasciato false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per concorrere all appalto; p. di assumere ogni responsabilità di carattere civile e penale inerente l esecuzione dell appalto; q. di osservare scrupolosamente tutte le norme di cui al d.lgs 81/08 e i regolamenti vigenti in materia di prevenzione infortuni, igiene del lavoro e di adottare tutti i provvedimenti e le cautele atte ad evitare danni a persone o cose. Ogni responsabilità in caso di danno ricadrà pertanto sull appaltatore; r. limitatamente alle Cooperative Sociali, di essere iscritta nell apposito registro regionale ai sensi della legge n. 381/91 o, eventuale registro dello Stato in cui ha sede la cooperativa ; s. di non aver riportato condanne penali e di non aver procedure penali in corso che possano comunque influire sull ammissibilità alla gara. Detta dichiarazione deve essere resa dal legale rappresentante per se e per tutti i componenti se trattasi di società in nome collettivo, per tutti gli accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice, per gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza per gli altri tipi di società:....; t. l inesistenza delle cause ostative di cui alla Legge n. 575 e Legge 159/2011 (antimafia); u. di essere a conoscenza e di accettare tutte le norme pattizie di cui al protocollo di legalità, sottoscritto in data 26/09/2007 dal Comune di Villaricca con la prefettura di Napoli, consultabile al sito v. che il fatturato globale d impresa e l importo relativo ai servizi nel settore oggetto della gara realizzati negli ultimi tre anni è il seguente: w. che tutti gli addetti alla guida sono dipendenti della ditta; x. di essere in possesso di apposita polizza di assicurazione a copertura rischi e responsabilità civile ed infortunio dei disabili trasportati, con massimali non inferiori ai limiti di legge; y. di esprimere il consenso previsto dagli artt. 11 e 20 della L. 675/96 affinchè il Comune di Villaricca possa eseguire nelle forme di legge il trattamento dei dati personali dell impresa per finalità connesse o strumentali all eventuale rapporto contrattuale ed alla comunicazione e pubblicazione dei dati relativi al presente appalto; 7

8 In relazione alle dichiarazioni da produrre i partecipanti alla gara hanno la facoltà di presentare i certificati corrispondenti alle dichiarazioni sostitutive richieste per i punti r), s). Data, Il legale Rappresentante firma leggibile e timbro Il legale Rappresentante firma leggibile e timbro Il legale Rappresentante firma leggibile e timbro N.B. se lo spazio non è sufficiente per la scrittura dei dati, allegare fogli aggiuntivi e apporre un timbro di congiunzione. Depennare le voci che non interessano. Il presente modello deve essere sottoscritto da tutti i legali rappresentanti dei Soggetti che fanno parte dell A.T.I./ Consorzio e deve essere corredata da copia del documento d identità, in corso di validità, da ciascun firmatario, ai sensi del D.P.R. 445/00. 8