ECG standard Parametri di normalità Eventi elettro-meccanici. Dott.Walter Donzelli Cardiologia - Carate B.za
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- Romeo Marchi
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1 ECG standard Parametri di normalità Eventi elettro-meccanici Dott.Walter Donzelli Cardiologia - Carate B.za
2 Tutti abbiamo un cuore
3 Cuo re org ano vita le
4 Il cuore batte su impulso elettrico
5 ELETTROC ARDIOGRA MMA
6 ELETTROC ARDIOGRA MMA
7 Ecg normale
8 ARITMIE ISCHEMIA Ecg esame fondamentale EMODINAMICA TROMBOSI
9 Anamnesi cardiologica Storia familiare e genetica Fattori di rischio, durata e loro controllo Co-patologie non cardiovascolari Eventi cardiaci acuti (aritmici, ischemici, emodinamici) Eventi vascolari acuti(ischemici/emorragici) Esiti esami diagnostici e modifiche nel tempo Chirurgia cardiaca, vascolare e cardiologia interventistica Terapia cardiologica e non cardiologica Allergie ed intolleranze farmacologiche
10 Storia cardiovascolare aritmica emodinamica ischemica trombo-emorragica biochimica Diagnosi Prognosi Terapia Per fare.
11 DIAGNOSI IN CARDIOLOGIA SEGNALI ELETTRICI PARAMETRI EMODINAMICI ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ESAMI EMATICI IMAGING CARDIACO E VASCOLARE
12 Storia ischemica ed ecg ATEROSCLEROSI INFARTO FATTORI DI RISCHIO SCOMPENSO CARDIACO SANO ACC
13 Rilevazione segnali elettrici
14 =======================
15 Standard in elettrocardiografia STANDARD IN ELETTROCARDIOGRAFIA
16 Errori di esecuzione dell ecg
17 E un problema diffuso
18 Errori più frequenti Registrazione di artefatti Errato posizionamento degli elettrodi sia delle derivazioni precordiali che periferiche
19 Esame strumentale Fase 1: ESECUZIONE Fase 2: INTERPRETAZIONE
20 Elettrodi normoposizionati
21 Ecg leggibile e correttamente interpretabile
22 Bersaglio centrato
23 Elettrodi in libertà
24 Errori di interpretazione
25 Bersaglio non centrato
26 Errori da mal posizionamento Sindrome coronarica acuta Pregresso infarto Falsa diagnosi di Blocco di branca Flutter atriale Destrocardia
27 Errori da artefatti Artefatti da movimento o inadeguato contatto elettrico delle derivazioni CONSEGUENZE Difficoltosa valutazione di aritmie atriali e ripolarizzazione ventricolare Falsa diagnosi di bassi voltaggi
28 Rapporto Segnale / Rumore P QRS T P QRS rumore T
29 è come la nebbia...
30 I particolari contano PRIMA DOPO
31 Definizione di standard Uno standard è una norma accettata, un modello di riferimento a cui ci si uniforma affinché sia ripetuto successivamente nel medesimo modo
32 Spina e presa seguono standard costruttivi
33 Come si crea uno standard Si stabilisce a priori il metodo di misurazione Si studia una popolazione sana Si eseguono accurate misurazioni Si ricavano intervalli di normalità Gli intervalli di normalità sono strettamente connessi con il metodo di misurazione
34 Lo standard permette i confronti ECG CONFRONTABILE MODELLI DI RIFERIMENTO NORMALI ECG PRECEDENTI
35 Linee guida American Heart Association (ed. 2007) British Cardiovascular Society (ed. 2013)
36 standard01
37 standard02
38 standard03
39 =======================
40 ELETTRO-IDRAULICA del circolo ATTIVITA ELETTRICA ATTIVITA MECCANIC A
41 Il cuore batte su impulso elettrico
42 Dietro l ecg c è un cuore che batte
43 DINAMICA DELLA CIRCOLAZIONE DINAMICA Il cuore generatore di un segnale elettrico Proprietà elettrica delle cellule cardiache Come viene misurato il segnale elettrico
44 Obiettivi del circolo ADEGUATA PERFUSIONE ASSENZA DI CONGESTIONE A TUTTI GLI ORGANI H24
45 Il cuore è una pompa
46 Il cuore batte ad una certa frequenza
47 Contrazione ventricolare omogenea per svuotamento efficace
48 Sincronismo di movimenti
49 Sistole e Diastole
50 Sincronia dei due ventricoli
51 Ventricoli come unico muscolo
52 Il ruolo dell atrio sinistro e destro DOVE SI TROVA L atrio è in posizione superiore e posteriore rispetto al ventricolo A COSA SERVE A inizio diastole fa da condotto passivo A fine diastole la contrazione dell atrio completa il riempimento del rispettivo ventricolo Ruolo importante sotto sforzo
53 Posizione degli atrii e ventricoli
54 Il ruolo dell atrio
55 Meccanica atriale e ventricolare
56 Dinamica della circolazione COME IL CUORE GENERA UN SEGNALE ELETTRICO IL CUORE GENERATORE DI UN SEGNALE ELETTRICO Proprietà elettrica delle cellule cardiache Come viene misurato il segnale elettrico Patologie del cuore e modifiche ecg
57 Il cuore genera un segnale elettrico E come una piccola batteria Il cuore genera un debole segnale elettrico misurabile Vengono misurate differenze di potenziale elettrico ( differenze di concentrazione di cariche elettriche)
58 Differenza di potenziale
59 Punti di misura del potenziale elettrico
60 Onde separate da intervalli II Onda P QRS Onda T Attivazione degli atrii Attivazione dei ventricoli Recupero dei ventricoli
61 Onde, intervalli e meccanica del cuore
62 La dinamica della circolazione PROPRIETA ELETTRICA DELLE CELLULE CARDIACHE Come il cuore genera un segnale elettrico PROPRIETA ELETTRICHE DELLE CELLULE CARDIACHE Come viene misurato il segnale elettrico
63 Due tipi di cellule cardiache Sistema di conduzione Miocardio di lavoro Generazione e propagazione dell IMPULSO ELETTRICO Contrazione ritmica per produrre PRESSIONE E FLUSSO
64 Le cellule cardiache si attivano per depolarizzazione
65 Depolarizzazione per apertura di canali ionici Sodio Calcio Potassio
66 Il calcio innesca la contrazione
67 L impulso parte dal nodo senoatriale
68 e si propaga come un onda
69 ..in uno spazio 3D: le cavità cardiache
70 Depolarizzazione atriale e ventricolare
71 COME VIENE GENERATO IL SEGNALE ECG
72 Andiamo al fronte..d onda
73 L onda di depolarizzazione separa cariche elettriche come in una batteria
74 ..si crea un dipolo elettrico..
75 .. misurabile con un Voltmetro
76 Misuro una differenza di potenziale
77 È come misurare una differenza di altitudine
78 Batteria rappresentabile come freccia Dipolo elettrico rappresentabile come vettore
79 I vettori hanno lunghezza, direzione e verso I vettori si possono sommare e sottrarre
80 Depolarizzazione atriale: Onda P II Basso voltaggio, forma arrotondata Direzione spalla destra >> fianco sinistro
81 Atrii sopra e dietro i ventricoli
82 Depolarizzazione ventricolare: QRS alto voltaggio, forma aguzza,da destra a sinistra
83 Complesso QRS Scomponibile in 3 vettori principali
84 Complesso QRS Q R S
85 Ripolarizzazione ventricolare: onda T
86 La dinamica della circolazione COME VIENE MISURATO IL SEGNALE ELETTRICO Come il cuore genera un segnale elettrico Proprietà elettrica delle cellule cardiache Come viene MISURATO il segnale elettrico Patologie del cuore e modifiche ecg
87 Il segnale elettrico del cuore si propaga alla superficie del corpo
88 Punti di misura del potenziale elettrico
89 Ecg a 12 derivazioni
90 Informazioni fondamentali ricavate dall ecg Verifica della integrità del sistema di conduzione Eventuali aritmie 3. Valutazione IPERTROFIA ISCHEMIA, INFARTO ecc.
91 Verifica della integrità del sistema di conduzione II Studio l ecg in orizzontale ( intervalli di tempo)
92 Verifica della integrità del sistema di conduzione L impulso elettrico origina dal nodo senoatriale? La conduzione atrio-ventricolare è 1:1? I ventricoli vengono attivati contemporaneamente? P positiva Ogni P è seguita dal suo QRS (conduzione 1:1) II PR normale QRS stretto Calcolo la frequenza cardiaca
93 Ricerca di ipertrofia, ischemia, ecc Vi sono cavità ipertrofiche o ingrandite? Sono ischemiche? Hanno cicatrici da infarto? Se presente, dov è il difetto di conduzione? AS AD VS VD
94 PROBLEMA SOLUZIONE Una sola Problema derivazione e Soluzione non mi basta Aggiungo altre derivazioni GPS
95 Disegno 3 piani ortogonali..
96 ..proietto i vettori cardiaci sui piani..
97 Proiezione dei vettori ventricolari sul piano frontale
98 ..disegno linee di derivazione, che si aprono a ventaglio sui piani frontale e orizzontale.. periferiche precordiali Piano frontale Piano orizzontale
99 ..proietto sulle singole derivazioni
100 Le singole derivazioni vedono il segnale elettrico cardiaco da punti di vista complementari periferiche precordiali
101 Diverse prospettive del medesimo oggetto
102 12 derivazioni: medesimo ciclo cardiaco
103 3x4 + striscia ritmo
104 Come si proiettano i vettori sulle derivazioni
105 Vettori di depolarizzazione del cuore Sono il segnale elettrico da misurare I più grandi sono quelli del Ventricolo Sinistro
106 Il vettore proietta la sua ombra sulle derivazioni ecg E una proiezione ortogonale
107 Non posso misurare direttamente i vettori cardiaci, bensì la loro ombra
108 Ogni derivazione ha un polo positivo e negativo Se vettori si dirigono verso il polo positivo della derivazione vengono rappresentati con un onda positiva
109 Il vettore cardiaco cambia ampiezza e direzione nel tempo, così anche la sua proiezione sulla singola derivazione Si forma una serie di onde positive o negative della sequenza PQRST
110 Proiezione dei vettori su D2
111 Le dimensioni dell ombra sono diverse, su derivazioni diversamente orientate
112 Proiezione vettori ventricolari sulle periferiche
113 Proiezioni vettori ventricolari sulle precordiali
114 Derivazioni periferiche speculari onda di depolarizzazione
115 Derivazioni precordiali speculari
116 PARETI CARDIACHE
117 Sul piano frontale 6 diverse proiezioni avr avl I avr h 10 h h 2 3 I Parete laterale II avl h 7 h 6 h 5 III avf III avf II Parete inferiore
118 Sul piano orizzontale, 6 diverse proiezioni V1 V4 V2 V5 V3 V6 V6 V5 Parete laterale V1 V2 Setto e VD V3 V4 Parete anteriore
119 Derivazioni e pareti cardiache
120 Derivazioni e pareti cardiache + Ventr.ds
121 Setto IV e Ventricolo destro
122 Analisi di un ecg normale
123 Vettori QRS proiettati su piano frontale
124 Dall analisi di tutte le derivazioni deduco dimensioni e direzione dei vettori cardiaci onda di depolarizzazione
125 Progressione dell onda R
126 ======================
127 Aritmia su cuore malato normale ipertrofia CMD
128 CONCLUSIONI L ecg è strumento indispensabile di diagnosi Va eseguito secondo metodo standard Il non seguire gli standard espone ad errori Possibili conseguenze cliniche e medico-legali L ecg registra l attività elettrica del cuore Attività meccanica è innescata e preceduta da quella elettrica Patologie del cuore possono modificare l ecg ed essere causa di aritmie Aritmie possono modificare la performance del cuore, specie su cuore malato
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