Allegato I. Modello Domanda di Partecipazione

Transcript

1 Gara d appalto a procedura aperta relativa al servizio di somministrazione di prodotti alimentari, trasporto, preparazione, consegna, distribuzione e porzionatura di pasti caldi, nonché raccolta e smaltimento dei relativi rifiuti, in favore di allievi e personale del Corpo forestale dello Stato ovvero di ospiti presso la Scuola del C.F.S. sedi di Cittaducale (RI) (lotto n. 1), Sabaudia (LT) (lotto n. 2) e Rieti (lotto n. 3) per il biennio Gara d appalto a procedura aperta ai sensi dell art. 55 comma 5 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. per l affidamento del servizio mensa presso le sedi Scuola del Corpo forestale dello Stato di Cittaducale (RI), Sabaudia (LT) e Rieti Lotto n. 1 CIG F69 - Lotto n. 2 CIG D3 - Lotto n. 3 CIG E

2 Allegato I Modello Domanda di Partecipazione Allegato I - Modello Domanda di Partecipazione Pag. 2 di 9

3 Spett.le Scuola del Corpo forestale dello Stato Via Senese, Cittaducale (RI) OGGETTO: Gara d appalto a procedura aperta per l affidamento del servizio di somministrazione di prodotti alimentari, trasporto, consegna, distribuzione e porzionatura di pasti caldi, nonché raccolta e smaltimento dei relativi rifiuti, in favore di allievi, personale e ospiti presso le sedi Scuola del C.F.S nel biennio. Il sottoscritto nato a provincia il codice fiscale residente in provincia via/piazza in qualità di (indicare la carica sociale) della Ditta/Società CHIEDE di partecipare alla procedura di affidamento della gara indicata in oggetto per (barrare la/le casella/e che interessa/interessano): LOTTO N. 1 CIG F69 LOTTO N. 2 CIG D3 LOTTO N. 3 CIG E come: Impresa singola 1.. ; 1 I Consorzi (diversi da quelli di cui alla lettera e) del comma 1 dell art. 34 del D. Lgs. 163/06 e s.m.i., ovvero diversi da quelli di cui all art del c.c.) che partecipano quali concorrenti singoli, ancorché affidando a proprie consorziate tutti o parte dei servizi oggetto del contratto d appalto, devono presentare la presente dichiarazione barrando la casella relativa alla partecipazione quale Impresa singola. Per i consorzi di cui all art. 34 del D. Lgs. 163/06 e s.m.i. dovranno essere dichiarati i dati previsti dal punto 8 del disciplinare di gara. Allegato I - Modello Domanda di Partecipazione Pag. 3 di 9

4 oppure Capogruppo di un associazione temporanea di Imprese, o di un Consorzio occasionale di concorrenti (di cui alla lettera e) del comma 1 dell art. 34 del D. Lgs. 163/06 e s.m.i.) o di un G.E.I.E. (Gruppo Europeo di Interesse Economico) costituito ai sensi e per gli effetti del regolamento CEE n. 2137/85 e del D. Lgs. 240/1991, già costituito (oppure da costituirsi) fra le imprese ; oppure Mandante di un associazione temporanea di Imprese, o di un Consorzio occasionale di concorrenti (di cui alla lettera e) del comma 1 dell art. 34 del D. Lgs. 163/06 e s.m.i.) o di un G.E.I.E., già costituito (oppure da costituirsi) fra le imprese ; oppure Impresa consorziata a cui il Consorzio partecipante affiderà tutti o parte dei lavori/servizi previsti, ovvero della quale, ai fini della partecipazione, utilizza la qualificazione dalla stessa posseduta. A tal fine, ai sensi ai sensi del D.P.R n. 445 e s.m.i., consapevole che, in caso di dichiarazione mendace, saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti: 1) che: DICHIARA a) la completa denominazione dell impresa richiedente è..; Allegato I - Modello Domanda di Partecipazione Pag. 4 di 9

5 b) la natura (pubblica o privata o mista) e forma giuridica dell impresa richiedente sono ; c) la data di costituzione dell impresa richiedente è. ; d) la sede legale dell impresa richiedente è in..; e) la sede operativa dell impresa richiedente è in. ; f) il relativo n. di partita IVA è.....; g) il relativo numero di codice fiscale è ; f) che i titolari e i direttori tecnici di impresa individuale, i soci e i direttori tecnici di società in nome collettivo, i soci accomandatari o i direttori tecnici di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e i direttori tecnici di altro tipo di società sono: ; (per ognuno indicare nome, cognome, luogo e data di nascita e residenza) 2) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di., oggetto sociale (compatibile con quello del presente appalto).. ; ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza - art.39 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.): numero di iscrizione..... data di iscrizione.; Part. IVA.Codice Fiscale.....; Codice REA.....; durata della ditta/data termine. ; forma giuridica....; titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, i luoghi e le date di nascita e la residenza) Allegato I - Modello Domanda di Partecipazione Pag. 5 di 9

6 ...; (in alternativa può essere allegato alla presente domanda di partecipazione il certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura in copia conforme all'originale) 3) che non sussistono le condizioni di esclusione dalle gare d appalto di cui all articolo 1-bis, comma 16, della L. 383/2001 e s.m.i., specificando: ovvero di non essersi avvalsa dei piani individuali di emersione previsti dalla legge sopra citata; di essersi avvalsa dei piani individuali di emersione previsti dalla legge sopra citata, ma che gli stessi si sono conclusi; 4) che con riferimento, alla presente gara, non ha in corso intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della vigente normativa nazionale e comunitaria; 5) di non partecipare alla presente gara in più di una associazione temporanea o consorzio, né contemporaneamente in forma individuale ed in associazione o consorzio; 6) di aver preso visione, di accettare senza condizione o riserva alcuna, di sottoscrivere per accettazione e di obbligarsi all osservanza di tutte le disposizioni previste nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato tecnico e nel capitolato amministrativo; 7) la perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali nonché delle circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell offerta presentata; 8) il possesso dei requisiti di carattere economico finanziario e di carattere tecnico e professionale previsti ai punti 9.2 e 9.3 del disciplinare di gara e di aver/non aver fatto ricorso all istituto dell avvalimento previsto al punto del disciplinare di gara; 9) di prestare il proprio consenso, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, al trattamento, anche con strumenti informatici, dei dati forniti e raccolti per le finalità connesse esclusivamente Allegato I - Modello Domanda di Partecipazione Pag. 6 di 9

7 all espletamento della gara in oggetto, nonché all eventuale stipula del contratto ed esecuzione del servizio; 10) che le persone che possono impegnare o quietanzare in nome e per conto delle ditte sono le seguenti (nome, cognome, luogo e data di nascita):......; 11) di aver tenuto conto, nel predisporre l offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro, valutando i costi dei rischi specifici della propria attività; 12) di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della L. 241/90 - la facoltà di accesso agli atti, l Amministrazione a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; oppure di non autorizzare ai sensi dell art. 13, comma 5, del D. Lgs. n. 163/2006, qualora un partecipante alla gara d appalto eserciti - ai sensi della L. 241/90 - la facoltà di accesso agli atti, l Amministrazione a rilasciare copia della documentazione presentata per la partecipazione alla gara ovvero documentazione richiesta in sede di verifica delle offerte anomale per la parte costituente segreto tecnico o commerciale (indicare n. pagg., sezioni precise, parti e riferimenti specifici della documentazione e le motivazioni non potranno essere generiche ma dovranno essere puntuali e dettagliate);.. 13) di aver assunto tutte le informazioni occorrenti alla formulazione della propria offerta e di obbligarsi ad eseguire le prestazioni oggetto dell appalto al prezzo offerto. Si precisa che nel caso di concorrente formato da un raggruppamento temporaneo o da un consorzio ordinario di cui all art del codice civile, costituito prima della gara, o da un GEIE, vanno rese ulteriori dichiarazioni come previste nel disciplinare di gara al punto Allegato I - Modello Domanda di Partecipazione Pag. 7 di 9

8 Si allegano alla presente domanda di partecipazione copia del disciplinare di gara, del capitolato amministrativo e del capitolato tecnico, firmati su ogni pagina per accettazione; Infine, ai sensi dell art. 79, comma 5-bis del D. Lgs. 163/2006, dichiara che: il domicilio eletto ai fini della presente procedura, al quale la Scuola del Corpo forestale dello Stato sede di Cittaducale (RI) potrà inviare le relative comunicazioni è il seguente:...(indicare l indirizzo esatto e completo), l indirizzo di posta elettronica certificata è il seguente:.ed autorizza espressamente la Scuola del Corpo forestale dello Stato Sede di Cittaducale (RI) all utilizzo dello stesso ai fini delle comunicazioni relative alla presente Gara d appalto a procedura aperta (indicare l indirizzo esatto e completo se posseduto), il numero di FAX è il seguente:.ed autorizza espressamente la Scuola del Corpo forestale dello Stato Sede di Cittaducale (RI) all utilizzo dello stesso ai fini delle comunicazioni relative alla presente gara. Luogo e data Timbro e firma La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore, ai sensi dell articolo 38 del D.P.R. 445/2000. Allegato I - Modello Domanda di Partecipazione Pag. 8 di 9

9 AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE 1) La dichiarazione di cui al presente modello deve essere compilata correttamente in ogni sua parte, e contenere tutte le dichiarazioni ivi previste, nessuna esclusa; non occorre riportare le istruzioni per la compilazione. La dichiarazione deve essere firmata dal Legale Rappresentante o procuratore e, a pena di nullità, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità personale valido del sottoscrittore (carta di identità oppure di un documento di riconoscimento equipollente). 2) Si invitano i partecipanti ad utilizzare il presente modello predisposto dal Corpo forestale dello Stato Ispettorato Generale - Servizio V, ciò per semplificarne la compilazione e la sua successiva verifica da parte della Commissione di gara, nonché per ridurre la possibilità di commettere errori od omissioni che potrebbero comportare la non ammissione dell'impresa alla gara. La dichiarazione deve essere siglata su tutte le pagine e si dovrà apporre un timbro di congiunzione tra le pagine medesime. 3) Si informa, ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196, che i dati forniti sono raccolti e trattati come previsto dalle norme in materia di appalti pubblici. Allegato I - Modello Domanda di Partecipazione Pag. 9 di 9