L induzione meccanica del travaglio di parto: l utilizzo del Foley nei presidi ospedalieri
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1 Università degli studi di Torino Corso di Laurea in Ostetricia L induzione meccanica del travaglio di parto: l utilizzo del Foley nei presidi ospedalieri Studentessa Martina Stravato Relatore Dott. Mario Gallo Anno Accademico 2011/2012
2 OBIETTIVO Analizzare se l utilizzo del catetere Foley possa essere un valido ed efficace metodo di induzione del travaglio di parto in gravidanze fisiologiche METODI Lettura analitica e critica di pubblicazioni scientifiche e materiale bibliografico Uno studio di ricerca e raccolta dati RISULTATO ATTESO Mostrare come il catetere Foley sia un valido metodo di induzione del travaglio di parto e non comporti rischi per la salute materno-fetale
3 DEFINIZIONI INDUZIONE serie di eventi mirati ad innescare in modo artificiale le contrazioni uterine e che portano a un progressivo raccorciamento cervicale e ad una progressiva dilatazione del collo dell utero
4 INDUZIONE GRAVIDANZA PROTRATTA PROM e pprom PREGRESSO TC RICHIESTA MATERNA CIRCOSTANZE MEU PRES. PODALICA RITARDO DI CRESCITA FETALE SOSPETTA MACROSOMIA FETALE
5 INDUZIONE FARMACOLOGICA NON FARMACOLOGICA Somministrazione di sostanze ad azione ossitocica sulla muscolatura uterina OT PG Scollamento membrane Amnioressi Metodi meccanici (catetere di Foley) Stimolazione capezzoli e mammelle
6 DEFINIZIONI CATETERE FOLEY tubo flessibile in gomma, di vari diametri, normalmente in lattice o silicone All estremità è presente un palloncino che verrà poi gonfiato con della soluzione fisiologica una volta in sede
7 DEFINIZIONI MATURAZIONE CERVICALE le concentrazioni di collagene e proteoglicani diminuiscono mentre aumentano il contenuto di acqua e degli enzimi ad attività collagene litica e questo passaggio porta appunto alla maturazione cervicale POSIZIONE posteriore centrale anteriore CONSISTENZA dura media soffice APPIANAMENTO conservato 2cm 1cm appianato DILATAZIONE chiuso 1-2cm 3-4cm >4cm LIVELLO PP /0 +1/+2
8 COSA DICE LA LETTERATURA? Linea guida NICE 2008 Reccomendations and Evidence base OMS 2011
9 NICE 2008 Metodi Meccanici Non si consiglia l uso routinario dei metodi meccanici (catetere di Foley) in quanto non vi sono evidenze sufficienti che supportino il loro impiego rispetto ai metodi farmacologici nell induzione del travaglio di parto
10 RACCOMANDAZIONI OMS 2011 Foley vs Placebo Il catetere Foley è risultato simile al placebo per quanto riguardo i tassi di TC Foley vs Prostaglandine Il Foley è associato a un minor rischio di iperstimolazione uterina con variazione della FCF Il rischio di TC è pressochè simile Outcomes no risultati con differenze statisticamente significative Foley vs Ossitocina Il catetere Foley è associato a un minor rischio di TC
11 RACCOMANDAZIONI OMS 2011 Metodi Meccanici Balloon catheter is recommended for induction of labour (Moderate-quality evidence. Strong recommendation)
12 PROCEDURA PRATICA CRITERI DI ESCLUSIONE Grav. Gemellari Presen. Podalica Sacco amn. Rotto Placenta previa Emorragia del 3 tr. Sospetta corioamniotite Vaginite purulenta VANTAGGI Ok pregressi TC Minor costo Assenza di effetti sistemici Conservazione a t.a. < RCTG Maturazione cervice P.a. riposa RISCHI Fallimento posizionamento Rottura accidentale membrane Cervice troppo chiusa Intolleranza da parte p.a.
13 PROCEDURA PRATICA Councelling Valutare score di Bishop (compreso tra 0-4) Eseguire RCTG per 20 Antisepsi GE Speculum e antisepsi cervice Foley numero 16 guidato nel canale cervicale Gonfiare con 30cc di fisiologica (+20cc) Eseguire RCTG per altri 20 dopo l inserimento Rimuovere se avviene rottura di membrana Se avviene espulsione del Foley rivalutare Bishop Controllo BCF a distanza di ore A 12h togliere Foley e rivalutare Bishop se <7 gel 2mg se >7 amniorexi e dopo 2h TMOP
14 COSA EMERGE DALLO STUDIO? Presso il reparto di Ostetricia e Ginecologia dell Ospedale di Ciriè
15 Ospedale di Ciriè Reparto di Ginecologia e Ostetricia Da Dicembre 2011 ad Agosto gravidanze di EG> 41w 68 casi 47 nullipare 20 pluripare 1 nr
16 DATI EMERSI 7.3% 7.4% 7.4% 7.4% FOLEY+2 GEL 20.5% FOLEY 14.7% FOLEY+1 GEL 35.3% FOLEY 1 GEL 2 GEL 3 GEL AMX AMX+AUGMENTATION 2 GEL+AMX 1 GEL+AUGMENTATION 2 GEL+AUGMENTATION 3 GEL+AUGMENTATION
17 Da sottolineare che Il 13.2% delle donne ha iniziato il travaglio spontaneamente dopo aver tenuto il catetere Foley in sede per 12h (Solo 3 casi di espulsione spontanea) Solo in 1 caso si è ricorsi a TC Di questo 13.2% la maggior parte erano pluripare Nel 35.3% dei casi si è ricorsi a una prima dose di prostaglandine vaginali
18 CONCLUSIONI Dalla letteratura è emerso che nonostante l induzione meccanica non sia raccomandata come metodo di induzione routinario non vi sono evidenze scentifiche che ne sottolineino effetti negativi sulla salute materno-fetale Dallo studio effettuato è emerso come il catetere Foley svolga un ruolo importante nella fase induttiva del travaglio e quindi sulla maturazione cervicale
19 CONCLUSIONI L utilizzo a priori del catetere Foley ha permesso di poter lavorare successivamente su un collo dell utero più maturo e sul quale l eventuale azione dei farmaci induttori potesse avere un effetto migliore Tecnica poco dispendiosa vs alto costo farmaci induttori Buona compliance da parte della donna
20 [ ] Non dovete fare proprio niente. Se non lasciare fare, lasciare nascere il bambino. Basta non fare opposizione, non spaventarsi, nè irritarsi della forza, della frenesia che il bambino mette a voler nascere. Infine, supremo sacrificio, abnegazione totale, bisogna dirgli dentro di sè sì, lasciami. La vita, la tua vita è là, davanti a te. Prendila Frederick Leboyer
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