Cause intrinseche Cause estrinseche

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Norma Maggi
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1 LA SPALLA DOLOROSA

2 Cause intrinseche Cause estrinseche

3 CAUSE INTRINSECHE Sindromi da conflitto acromion-omerale Lesioni cuffia dei rotatori Artrosi primitiva e secondaria Lesioni capsulo-legamentose (instabilità) Fratture Artrite reumatoide Altre artriti Capsulite adesiva Neoplasie

4 CAUSE ESTRINSECHE Rachide cervicale e dorsale alto Cuore e grossi vasi Diaframma Apice polmonare Colecisti Plesso brachiale Muscoli cingolo scapolare

5 ANAMNESI Trauma? Dolore Perdita della funzione Debolezza Instabilità

6 CARATTERISTICHE DEL DOLORE Modalità d insorgenza Sede Qualità Intensità Diurno / notturno Irradiazione Frequenza Sintomi associati Fattori aggravanti e allevianti Uso di analgesici e loro efficacia

7 PERDITA DELLA FUNZIONE Quali movimenti sono possibili? Quali non sono possibili? Perché? Dolore Debolezza Rigidità

8 INSTABILITA Si ha la sensazione che la spalla si sposti? Traumatica o atraumatica Primo episodio o recidiva Riduzione spontanea, estemporanea, in ospedale Quali movimenti fanno temere la recidiva?

9 ALTRI SEGNI E SINTOMI Scrosci articolari Scatti articolari Parestesie Deformità

10 ESAME OBIETTIVO Impressione iniziale Ispezione Palpazione Motilità Test specifici Valutazione neurologica Valutazione vascolare

11 LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

12 ANATOMIA Sopraspinoso Sottospinoso Piccolo Rotondo Sottoscapolare Capo Lungo del Bicipite Brachiale Intervallo dei rotatori Arco coraco - acromiale

14 1. Leg. Coraco-acromiale 2. Intervallo dei rotatori 3. Sopraspinoso 4. Sottospinoso 5. Capo Lungo Bicipite 6. Sottoscapolare 7. Piccolo Rotondo

15 1. Apofisi coracoide 2. Leg. Coraco-acromiale 3. Acromion

16 1. Sopraspinoso 2. Sottospinoso 3. Piccolo rotondo 4. Leg. Coraco-acromiale

17 FISIOLOGIA ARTICOLARE Stabilizzazione dinamica dell articolazione Funzione primaria gleno omerale Coppia funzionale Deltoide/Cuffia dei Rotatori

18 FUNZIONE MOTORIA Sopraspinoso Sottospinoso Piccolo Rotondo Sottoscapolare Elevazione Rotazione esterna Rotazione interna

19 EZIOLOGIA Teoria del conflitto Morfologia dell acromion Dimensioni dell Outlet del sopraspinoso Anormalità cinematiche Traumi sportivi ripetuti

22 EZIOLOGIA Teoria degenerativa Alterata vascolarizzazione Variazioni proprietà meccaniche Modificazioni ultrastrutturali delle fibre collagene

23 Lesioni parziali del sopraspinoso sul versante articolare

24 FATTORI INTRINSECI FATTORI ESTRINSECI TRAUMA LESIONE CUFFIA DEI ROTATORI

25 CLASSIFICAZIONE Stadio I Edema Emorragie Lesioni reversibili Sportivi Età < 25 anni Stadio II Fibrosi Degenerazione Lesioni irreversibili Età anni Stadio III Lesioni della cuffia Età > 40 anni Parziali lato articolare Parziali lato bursale A tutto spessore Neer

26 A B DIMENSIONI A:Estensione B:Retrazione

27 Lesioni a tutto spessore Lesioni parziali Lato bursale (15%) Lato articolare (85%) Sindromi da conflitto Tendinopatie CLB Tendinopatie calcifiche

28 DIAGNOSI CLINICA

29 Lesioni asintomatiche Lesioni sintomatiche Dolore Deficit funzionale Riduzione della forza

30 CARATTERISTICHE DEL DOLORE Regione antero-laterale spalla Irradiazione al braccio Intensità variabile Aggravato dai movimenti Crisi notturne

31 LIMITAZIONE FUNZIONALE Elevazione Abduzione Rotazione interna Rotazione esterna

32 ISPEZIONE

33 Trochite Acromion Doccia bicipitale Articolazione A C PALPAZIONE

34 ARCO DI MOVIMENTO 1. PASSIVO 2. ATTIVO Elevazione Abduzione Rotazione interna Rotazione esterna

36 TEST DI NEER

37 TEST DI HAWKINS

38 TEST DI JOBE SOPRASPINOSO

39 TEST DI PATTE SOTTOSPINOSO

40 LIFT-OFF TEST SOTTOSCAPOLARE

41 PALM-UP TEST CAPO LUNGO BICIPITE

42 DIAGNOSI STRUMENTALE RX Ecografia RM Artro RM Artroscopia

43 RADIOLOGIA

44 RADIOLOGIA

45 ECOGRAFIA

46 RM

47 RM

48 ARTROSCOPIA LESIONI PARZIALI

49 ARTROSCOPIA LESIONI A TUTTO SPESSORE

50 TENDINOPATIE CALCIFICHE

51 TENDINOPATIE CAPO LUNGO BICIPITE

52 ROTTURA CAPO LUNGO BICIPITE

53 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Capsulite adesiva Artrosi gleno-omerale Artrosi acromion-clavicolare Spondiloartrosi cervicale Radicolopatie cervicali Paralisi di Erb (C5 C6) Compressione n. soprascapolare Sindrome dello stretto toracico Instabilità gleno - omerale

54 TRATTAMENTO CONSERVATIVO Controllo del dolore Recupero motilità passiva ed elasticità Potenziamento muscolare Modificazione attività lavorative Modificazione gesto atletico

55 TRATTAMENTO CHIRURGICO Sindromi da conflitto (Stadio II) Lesioni Parziali Mancata risposta al trattamento conservativo protratto per almeno 6 mesi ACROMIONPLASTICA ARTROSCOPICA

59 TRATTAMENTO CHIRURGICO Lesioni a tutto spessore Mancata risposta al trattamento conservativo protratto per almeno 6 mesi RIPARAZIONE

60 TECNICHE DI RIPARAZIONE Cielo aperto Mini Open Artroscopica

61 Età del paziente Estensione della lesione Qualità del tessuto tendineo Atrofia muscolare

67 RIPARAZIONE MINI OPEN I tempo artroscopico II tempo a cielo aperto

68 VANTAGGI Minore invasività Incisione mirata Integrità inserzione deltoidea Recupero più rapido LIMITI Dimensioni della lesione Mobilizzazione dei tendini

69 RIPARAZIONE ARTROSCOPICA Adeguata visualizzazione Classificazione della lesione Mobilizzazione del tendine Eventuale acromionplastica Preparazione della sede di reinserzione Posizionamento di ancore e suture Annodamento

71 VANTAGGI Diagnosi e trattamento di lesioni associate Minima invasività Integrità inserzione deltoidea Recupero più rapido Migliore cosmesi LIMITI Dimensioni della lesione? Mancanza di risultati a lungo termine

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