La Malnutrizione e il Paziente Anziano

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1 La Malnutrizione e il Paziente Anziano

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3 La fragilità Invecchiamento avanzato Stato socio Ambientale critico Pluripatologie croniche Ridotta autonomia funzionale Politerapia farmacologica

4 FRAGILITA : sindrome caratterizzata da diminuzione delle riserve e della resistenza ad eventi stressogeni, con conseguente aumentata vulnerabilità agli eventi avversi e frequente comparsa di disabilità.

5 ANORESSIA SENILE CALO PONDERALE INVOLONTARIO (>7,5% negli ultimi 3 mesi) SARCOPENIA (riduzione critica della massa muscolare) RIDUZIONE FORZA MUSCOLARE AFFATICABILITA ASTENIA DISFUNZIONE IMMUNITARIA e PSICONEUROENDOCRINA STATO PROINFIAMMATORIO MALNUTRIZIONE CALORICO-PROTEICA (o PROTEICO-ENERGETICA)

6 La clinica della Fragilità Manifestazioni atipiche di patologie acute (instabilità posturale,, confusione mentale ) Capacità motoria ridotta (astenia e adinamia non completamente giustificate dalle patologie presenti: es artopatie,, neuropatie, ) Tendenza alle cadute e predisposizione alle lesion da decubito Fluttuazioni rapide dello stato di salute e complicanze a cascata con recupero lento e quasi mai completo Elevato rischio iatrogeno e di eventi avversi Frequenti richieste di interventi medici, ospedalizzazioni, necessità di assistenza continuativa integrata

7 Il classico esempio della polmonite acuta NUOVA PATOLOGIA ACUTA O RIACUTIZZAZIONE/ /SCOMPENSO DI PATOLOGIA CRONICA RICOVERO: GUARIGIONE E DIMISSIONE CON : EXITUS SARCOPENIA ULCERE DA DECUBITO RIDUZIONE Dell AUTOSUFFICIENZA

8 La MCP(MPE) nell Anziano Di tipo cronico (assimilabile al Marasma) Prevalentemente Energetica Successivamente anche Proteica CAUSE: (molteplici) Patologie Invecchiamento Socio-Ambienteli

9 Perdita di massa magra Ritenzione idrica nello spazio extracellulare(che aumenta a causa della perdita del compartimento proteico) con disidratazione intracellulare (prevalente) Rappresentano il reale evento patologico della MCP Quando si sovrappone un evento acuto (infiammatorio, settico, reumatico) la MCP evolve in forma grave

10 Il Riconoscimento Malnutrizione o Invecchiamento fisiologico? Calo dell appetito Calo ponderale Atrofia muscolare Assottigliamento del pannicolo adiposo e diminuzione dell elasticit elasticità cutanea Riduzione della temperatura corporea Cheilite angolare Tendenza alla depressione Scarso spirito di iniziativa

11 INA (Instant( Nutritional Index)= Albumina < Linfociti totali < 1500 = Alto Rischio MNA: Mini Nutritional Assessment (Test di Screening)

12 MINI NUTRITIONAL A MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA) (screening) (barrare il numero che si ritiene corrispondente) Negli ultimi 3 mesi ha presentato diminuzione dell appetito? Ha mangiato meno, ha avuto problemi digestivi, difficoltà di masticazione e/o di deglutizione? (barrare il numero che si ritie 1) Negli ultimi 3 mesi ha pr dell appetito? Ha mangiat digestivi, difficoltà di mast Anoressia: Grave 0 M 2) Negli ultimi 3 mesi: vi è Oltre i 3 Kg 0 Non sa 1 3) Mobilità: letto/poltrona 0 autonom 4) Negli ultimi 3 mesi: Mal SI 0 5) Demenza/Depressione: g 6) B.M.I. < PUNTEGGIO: da 11 verso (segue Test Completo da pa MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (screening) (barrare il numero che si ritiene corrispondente) Anoressia: Grave 0 Moderata 1 Assente 2 Negli ultimi 3 mesi: vi è stata perdita di peso? Oltre i 3 Kg 0 Non sa 1 Fra 1 e 3 Kg 2 NO 3 Mobilità: 1) Negli ultimi 3 mesi ha presentato diminuzione dell appetito? Ha mangiato meno, ha avuto problemi digestivi, difficoltà di masticazione e/o di deglutizione Anoressia: Grave 0 Moderata 1 Assente 2 2) Negli ultimi 3 mesi: vi è stata perdita di peso? Oltre i 3 Kg 0 Non sa 1 Fra 1 e 3 Kg 2 NO letto/poltrona 0 autonomo a domicilio 1 esce 3) Mobilità: di casa 2 Negli ultimi 3 mesi: Malattie acute o Stress psicologici? SI 0 NO 2 Demenza/Depressione: gravi 0 moderate 1 NO 2 B.M.I. < >23 3 PUNTEGGIO (da 11 a 0: Possibile Malnutrizione) (segue Test Completo da parte del Team Nutrizionale) letto/poltrona 0 autonomo a domicilio 1 esce di c 4) Negli ultimi 3 mesi: Malattie acute o Stress psicolog SI 0 NO 2 5) Demenza/Depressione: gravi 0 moderate 1 N 6) B.M.I. < >23 PUNTEGGIO: da 11 verso 0: Possibile Malnutrizione (segue Test Completo da parte del Team Nutrizionale)

13 Segni e sintomi associati a disidratazione acuta : fisiologici funzionali Recente e rapida perdita di peso Secchezza oculare/buccale Variazioni stato mentale Febbre Vomito Ipotensione posturale Oliguria con ipertonicità Infezioni tratto urinario Sensazione vertiginosa e instabilità FC>100 bpm e/o PAS<100 mmhg (segni di deplezione di volume extracellulare: acqua e Na) ) Sonnolenza/torpore Debolezza Cadute Agitazione Confusione mentale Modifica nella (quando presente) capacità di svolgere attività quotidian (segni di disidratazione prevalentemente acqua con sofferenza dei neuron da iperosmolarità extracellulare dovuta alla ipernatremia)

14 Reintroduzione di soluzioni idrosaline isotoniche (0.9%) per os o ipodermo o ev pari alla metà della perdita idrica nell arco delle 24 h (1 Kg di peso = 1 litro) e il rimanente deficit nelle successive h controllando: PA e FC emocromo (Ht e Hb), sodio, potassio, cloro, bicarbonato sierico,, azotemia, calcio, creatinina,, glicemia, prealbumina (stato nutrizionale)

15 Per calcolare il deficit di volume idrico da correggere in caso di disidratazione ipertonica (es:: anziano fragile con malnutrizione e disfagia per i liquidi con sudorazione abbondante (estate) e che non beve a sufficienza). Es Peso del paz.. 70 Kg Acqua tot corporea 60% di 70 Kg = 42 l. Se natremia 149 meq/l va riportata a 140 (149/140)x42 = 44.7 l. E ncessario un bilancio idrico positivo di 2.7 l. ( )

16 Se può bere: due bs di Reidrax in 1000 ml di acqua nelle prime 24 h poi 4 in nelle 48 h successive (sempre in aggiunta) Oppure soluz fisiologica sc se disfagico per i liquidi (successivamente si utilizzeranno addensanti orali per i liquidi)