APPUNTAMENTI A FISICA CICLO DI INCONTRI DI FISICA MEDICA SECONDO INCONTRO 2012 IL POLMONE: PATOLOGIA, CLINICA E FISICA UN CASO CLINICO

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Martino Placido Tosi
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1 APPUNTAMENTI A FISICA CICLO DI INCONTRI DI FISICA MEDICA SECONDO INCONTRO 2012 IL POLMONE: PATOLOGIA, CLINICA E FISICA UN CASO CLINICO Veronica Rossetti S.C. di Fisica Sanitaria, AO Città della Salute e della Scienza

2 RISCONTRO CASUALE - Paziente nato nel Fumatore fino al /2/2009: esegue RX torace preoperatorio (con DR MECALL CLISIS) per intervento a tendine di una mano In sede apicale sin sfumanta opacità (D max 7 mm) a margini irregolari meritevole di approfondimento diagnostico mediante TC

3 TC senza e con MDC 13/3/2009

4 TC TORACE - acquisizione TC GE HELICAL slice thickness: 5 mm kvp: 120 modulazione dei mas single coll width: 1.25 total coll width: 10 spiral pitch factor: 1.35 Nel CD consegnato al pz nessuna traccia del REPORT DI DOSE della TC.

5 TC TORACE - referto

6 PET TORACE 27/3/2009 esegue PET c/o IRMET Referto: Effettuato esame con tecnica PET TC, 60 min dopo la somministrazione ev di (18F) FDG. Acquisite immagini della distribuzione del tracciante di vitalità tumorale dalla base cranica alla pelvi (total body) per 30 min circa. Ricostruite sez transassiali di 3.75 mm di spessore riorientate successivamente secondo piano coronale e sagittale. L indagine PET documenta presenza di un focale anomalo iperaccumulo di radiofarmaco che si localizza in sede apicopolmonare a sin (SUV max 4.4) Conclusione: Lo studio PET indica la presenza di un unico reperto apicopolmonare a sin con caratteristiche di malattia ad alta attività metabolica.

7 PET: immagini total body (18F)FDG 215 MBq glicemia: 100 mg/dl

8 PET-CT immagini TC: GE Discovery ST 140 kv 60 mas

9 INTERVENTO CHIRURGICO Pz inviato al S. Luigi di Orbassano c/o ambulatorio toraco-polmonare. Esegue: broncoscopia TC cranio (negativa) Spirometria 29/4/2009 Intervento chirurgico: RESEZIONE ATIPICA del tratto del lobo superiore comprendente il nodo neoplastico. Decorso operatorio complicato da focolaio polmonitico omolaterale all intervento (Pseudomonas Aer. E Stafilicoccus Haemoliticus) Istologico: parenchima lobo sup con nodo diam 14 mm, 90% carcinoma squamoso, 10% neuroendocrino tipo a piccole cellule. pt1n0 stadio IA. Polmonite in fase di organizzazione.

10 FOLLOW UP S. Luigi di Orbassano c/o ambulatorio toraco-polmonare: - Controllo chirurgico 21/5/2009 (a 1 mese da intervento) - Controllo 15/6/ RX torace (a circa 2 mesi da int) - 2/9/2009 TC torace (negativa) (a 4 mesi da int) - mai più visite di follow up - 21/09/2010 in previsione di intervento di ernia inguinale c/o Molinette esegue RX torace pre-ricovero (referto negativo)

11 POI 09/02/2012 Riferisce algie scapolari medico di base consiglia RX torace Si rivela la presenza in sede apicale sin di opacità grossolanamente tondeggiante di circa 4 cm TC torace estemporanea con mdc: RECIDIVA LOCALE

12 TC Philips Brillance 16 banchi Helical 120 kv mas Z modulation slice thickness = 5 mm pitch = Scansione basale + venosa REPORT DI DOSE

13 TC TORACE 09/02/2012

14 TC TORACE 09/02/2012

15 ITER DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO 15/2/2011 esegue PET c/o Molinette Referto: Effettuato esame con tecnica PET TC, 90 min dopo la somministrazione ev di 18F-FDG. Acquisite immagini della distribuzione del tracciante di vitalità tumorale dalla base cranica al terzo prossimale dei femori (total body) per 30 min circa. L indagine PET documenta presenza di un esteso e intenso iperaccumulo di radiofarmaco a livello dell apice polonare sinistro in corrispondenza della lesione rivelata dalla TC (SUV max 20.4). Omolateralmente, in sede postero basale, si rivela focale iperfissazione... In corrispondenza de lesione rivelata da TC (SUV max 4.6). Conclusione: Lo studio PET evidenzia reperti polmonari a sinistra con caratteristiche di malattia ad elevata attività metabolica.

16 PET TOTAL BODY 18F-FDG 255 MBq glicemia: 121 mg/dl

17 PET TC

18 PET TC

19 ITER DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO TC encefalo (negativa) visita oncologica polmonare visita radioterapica TRATTAMENTO RT c/o SCDU RADIOTERAPIA MOLINETTE 1) IGRT con tecnica VMAT a livello della lesione paramediastinica sinistra DFT:50 Gy/20 frazioni 2.5 Gy/frazione dal 1/3 30/3/2011 2) Trattamento stereotassico ipofrazionato IGRT sulla lesione del lobo inferiore sinistro DFT: 50 Gy/10 frazioni 10 Gy/frazione dal 31/3 al 6/4/2011

20 RT VMAT SET UP

21 RT VMAT

22 RT STEREO SET UP

23 RT STEREOTASSI

24 TC TORACE POST RT VMAT 10/5/2011 7/7/ /10/2011 2/2/ /5/ /9/2012

25 TC TORACE POST RT stereotassi 10/5/2011 7/7/ /10/2011 2/2/ /5/ /9/2012

26 I FOLLOW UP Ogni 3 mesi circa richiesta: TC torace TC addome TC encefalo Quali protocolli TC adottare per questo tipo di follow up?

27 GRAZIE PER L ATTENZIONE E = h

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