UNIONE DEI COMUNI DELLA BASSA ROMAGNA Provincia di Ravenna SETTORE SERVIZI EDUCATIVI

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1 UNIONE DEI COMUNI DELLA BASSA ROMAGNA Prvincia di Ravenna SETTORE SERVIZI EDUCATIVI UFFICIO UNITA' TERRITORIALE MASSA LOMBARDA DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA PUERIS SACRUM ANNO SCOLASTICO 2012/2013 I sttscritt/a Nat a....il.residente a. Via/Piazza... n..... In qualità di genitre affidatari tutre del bambin/a.... (cgnme e nme) CHIEDO l'iscrizine dell/a- stess/a alla Scula dell'infanzia Pueris Sacrum per l'ann sclastic 2012/2013 cnsapevle delle sanzini penali previste dall art. 76 del D.P.R n. 445, nel cas in cui vengan rese dichiarazini mendaci, ltre alla decadenza dai benefici eventualmente acquisiti; cnsapevle che l'unine dei Cmuni della Bassa Rmagna ptrà richiedere dcumenti cmprvanti la veridicità dei fatti dichiarati ed effettuare cntrlli (almen sul 5% delle dmande presentate) DICHIARO: - che il bambin... (Cgnme e Nme) - è nat_ a.. il è cittadin italian; altr (indicare quale)... - è residente a. (Prv....) in Via/P.zza..n è stat sttpst alle vaccinazini bbligatrie: SI NO press Azienda U.S.L di......distrett di... Pediatra Dtt. - che la famiglia cnvivente cn il bambin è cmpsta da: Cgnme e nme Lug e data di nascita grad di parentela

2 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA ( artt. 46 e 47 del DPR 445/2000) Iscrizine alla Scula dell'infanzia cmunale a.s. 2012/13 - che la cndizine lavrativa del/i genitre/i è la seguente: Lavr della madre:..... Sede effettiva di lavr studi: Denminazine azienda: Indirizz e telefn: a1) Occupazine a temp pien (indicare rari e turni di lavr.) a2) Occupazine a temp parziale, ma cn impegn lavrativ distribuit su tutte le fasce rarie della girnata (indicare rari e turni di lavr.) a3) Occupazine a temp parziale cn impegn lavrativ limitat a single fasce rarie della girnata (cmpres part-time verticale ) (indicare rari e turni di lavr.) a4) Occupazine ccasinale, saltuaria staginale di durata superire a mesi 6 nell ultim ann a5) Occupazine ccasinale, saltuaria staginale di durata minima di almen mesi 3 e fin ad una durata massima di mesi 6 nell ultim ann a6) Studente cn bblig di frequenza a7) Studente senza bblig di frequenza a7) Lavratre a dmicili cn attività reglare a8) Lavr di cura familiare, certificat dalle cmpetenti cmmissini mediche AUSL, quali U.V.G. (Unità Valutazine Geriatrica) U.V.H.(Unità Valutazine Handicap) a9) Disccupat iscritt al centr per l impieg da almen 6 mesi, di recente iscrizine a seguit di licenziament, e/ in Cassa Integrazine Guadagni di durata superire a 3 mesi punteggi cumulabile a10) Lavr all ester per un perid di almen 2 mesi (senza rientri) ppure lavr in trasferta in Italia (permanenza diurna e ntturna in lcalità lntane almen 100 Km per un perid cumulabile di almen 4 mesi nell ann slare) a11) sede di lavr furi cmune (per gni genitre) distanza tra cmune sede di lavr e cmune di residenza pari superire a Km. 40

3 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA ( artt.46 e 47 del DPR 445/2000) Iscrizine alla Scula dell'infanzia cmunale a.s. 2012/13 Lavr del padre:..... Sede effettiva di lavr studi: Denminazine azienda: Indirizz e telefn: a1) Occupazine a temp pien (indicare rari e turni di lavr.) a2) Occupazine a temp parziale, ma cn impegn lavrativ distribuit su tutte le fasce rarie della girnata (indicare rari e turni di lavr.) a3) Occupazine a temp parziale cn impegn lavrativ limitat a single fasce rarie della girnata (cmpres part time verticale ) (indicare rari e turni di lavr.) a4) Occupazine ccasinale, saltuaria staginale di durata superire a mesi 6 nell ultim ann a5) Occupazine ccasinale, saltuaria staginale di durata minima di almen mesi 3 e fin ad una durata massima di mesi 6 nell ultim ann a6) Studente cn bblig di frequenza a7) Studente senza bblig di frequenza a7) Lavratre a dmicili cn attività reglare a8) Lavr di cura familiare, certificat dalle cmpetenti cmmissini mediche AUSL, quali U.V.G. (Unità Valutazine Geriatrica) U.V.H.(Unità Valutazine Handicap) a9) Disccupat iscritt al centr per l impieg da almen 6 mesi, di recente iscrizine a seguit di licenziament, e/ in Cassa Integrazine Guadagni di durata superire a 3 mesi punteggi cumulabile a10) Lavr all ester per un perid di almen 2 mesi (senza rientri) ppure lavr in trasferta in Italia (permanenza diurna e ntturna in lcalità lntane almen 100 Km per un perid cumulabile di almen 4 mesi nell ann slare) a11) sede di lavr furi cmune (per gni genitre) distanza tra cmune sede di lavr e cmune di residenza pari superire a Km. 40

4 4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA ( artt.46 e 47 del DPR 445/2000) Iscrizine alla Scula dell'infanzia cmunale a.s. 2012/13 - Dichiar che la/le cndizine/i del nucle familiare è/sn le seguenti: b1) assenza di un dei genitri (effettiva carenza nel nucle familiare della figura paterna materna) per: mancat ricnsciment del figli separazine, divrzi, nucle mnparentale intes cme la situazine in cui il bambin, reglarmente ricnsciut, vive stabilmente cn una sla figura genitriale di riferiment (la situazine anagrafica nn deve essere di cnvivenza) b2) invalidità certificata pari superire a 2/3 di entrambi i genitri b3) invalidità certificata pari superire a 2/3 di un dei genitri b4) fratell cnvivente cn disabilità certificata dall AUSL b5) altr figli nella fascia di età 0/6 anni (fin al cmpiment del 6 ann) b6) altr figli nella fascia di età 7/11 anni (fin al cmpiment dell 11 ann) b7) altr figli nella fascia di età 12/14 anni (fin al cmpiment del 14 ann) - Dichiar inltre che: nell ann 2010 il mi nucle familiare presentava la seguente situazine ecnmica determinata ai sensi dei D. Lgs. 109/1998 e 130/2000 (Attestazine ISEE): Valre ISEE (*) Data rilasci attestazine ISEE (*) (*) Sulla base dei dati cntenuti nella dichiarazine sstitutiva unica (il mdell tip e le relative istruzini per la cmpilazine sn cntenute nell allegat A al DPCM 18 maggi 2001, pubblicat sulla G.U. serie generale - n. 155 del 6 lugli 2001) cmbinand i redditi, i patrimni mbiliari ed immbiliari e le caratteristiche del nucle familiare, viene calclat l ISEE Indicatre della Situazine Ecnmica Equivalente. ppure nn intend presentare la situazine ecnmica determinata ai sensi dei D. Lgs. 109/1998 e 130/2000 riferita al prpri nucle familiare per l'ann 2010 (Attestazine ISEE) e pertant sn cnsapevle che verrà applicata la tariffa massima prevista. - Dichiar infine di autrizzare nn autrizzare l'unine dei Cmuni della Bassa Rmagna all'utilizz di ft ritraenti mi/a figli/a (nme e cgnme del bambin/a) per pubblicazini su rivista e/ dépliant di carattere didattic - infrmativ.

5 5 Infrmativa ai sensi dell art 13 del D. Lgs. 196/2003 Cdice in materia di dati persnali In relazine alla racclta dei Sui dati persnali che l'unine dei Cmuni della Bassa Rmagna si appresta a fare, La infrmiam, ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (Cdice in materia di prtezine dei dati persnali), di quant segue: 1. Il trattament dei dati che sarann da Lei cnferiti è finalizzat all svilupp del prcediment amministrativ di cui all ggett e delle attività ad ess crrelate e cnseguenti; Il trattament dei Sui dati cnsiste nell svlgiment delle perazini cnsentite dalla legge e indicate dall art. 4 cmma 1 del D. Lgs. 196/2003. Ess sarà effettuat cn mdalità infrmatizzate e manuali, su supprt cartace digitale, cn l sservanza di gni misura cautelativa della sicurezza e riservatezza dei Sui dati, nel rispett dei principi e delle nrme del Cdice. 2. Il cnferiment dei dati richiesti è bbligatri; 3. L eventuale rifiut di cnferire alcuni tutti i dati richiesti può cmprtare, secnd i casi, la sspensine, l interruzine l archiviazine del prcediment per impssibilità a realizzare l istruttria necessaria ed gni altra cnseguenza di legge, anche di carattere sanzinatri; 4. I dati racclti ptrann essere cmunicati: a) al Servizi Servizi Educativi; b) ad altr persnale dell'unine dei Cmuni della Bassa Rmagna, dipendente da uffici e/ servizi che intervengn a vari titl per le prprie cmpetenze istituzinali nel prcediment in ggett cmunque nel trattament dei Sui dati; c) all Amministrazine Sclastica Statale, all Agenzia delle Entrate e ad altri sggetti esterni all ente che cllabrin alle finalità istituzinali dell stess e sian specificatamente abilitati da quest Cmune a trattare i Sui dati persnali (in qualità di respnsabili incaricati per cnt dell Ente e nell ambit della finalità di trattament in precedenza citata); d) all Amministrazine Sclastica Statale e ad altri enti e sggetti pubblici, che li richiedn, qualra essi sian autrizzati da nrme di legge di reglament cmunque ne abbian necessità per finalità istituzinali e sia seguita la prcedura di cui all art. 39 cmma 2 del D. Lgs. 196/2003 (cmunicazine al Garante); e) a chiunque ne abbia fatt richiesta ai sensi della Legge n. 241/1990 e sia legittimat all access in base alla stessa; f) ai sggetti destinatari della pubblicità e della cmunicazine istituzinale, negli ambiti di diffusine previsti da leggi reglamenti; g) negli altri casi previsti da leggi reglamenti. 5. Lei, in qualità di interessat ai Sui dati, può esercitare i diritti previsti dall art. 7 del D. Lgs. 196/2003. Tale articl dispne quant segue: 7. Diritt di access ai dati persnali ed altri diritti. 1. L'interessat ha diritt di ttenere la cnferma dell'esistenza men di dati persnali che l riguardan, anche se nn ancra registrati, e la lr cmunicazine in frma intelligibile. 2. L'interessat ha diritt di ttenere l'indicazine: a) dell'rigine dei dati persnali; b) delle finalità e mdalità del trattament; c) della lgica applicata in cas di trattament effettuat cn l'ausili di strumenti elettrnici; d) degli estremi identificativi del titlare, dei respnsabili e del rappresentante designat ai sensi dell'articl 5, cmma 2; e) dei sggetti delle categrie di sggetti ai quali i dati persnali pssn essere cmunicati che pssn venirne a cnscenza in qualità di rappresentante designat nel territri dell Stat, di respnsabili incaricati. 3. L'interessat ha diritt di ttenere: a) l'aggirnament, la rettificazine vver, quand vi ha interesse, l'integrazine dei dati; b) la cancellazine, la trasfrmazine in frma annima il blcc dei dati trattati in vilazine di legge, cmpresi quelli di cui nn è necessaria la cnservazine in relazine agli scpi per i quali i dati sn stati racclti successivamente trattati; c) l'attestazine che le perazini di cui alle lettere a) e b) sn state prtate a cnscenza, anche per quant riguarda il lr cntenut, di clr ai quali i dati sn stati cmunicati diffusi, eccettuat il cas in cui tale adempiment si rivela impssibile cmprta un impieg di mezzi manifestamente sprprzinat rispett al diritt tutelat. 4. L'interessat ha diritt di pprsi, in tutt in parte: a) per mtivi legittimi al trattament dei dati persnali che l riguardan, ancrché pertinenti all scp della racclta;

6 6 b) al trattament di dati persnali che l riguardan a fini di invi di materiale pubblicitari di vendita diretta per il cmpiment di ricerche di mercat di cmunicazine cmmerciale. 6. Il trattament ptrà riguardare anche i dati sensibili giudiziari, esclusivamente in ttemperanza di cmpiti, bblighi, mdalità e finalità previsti dall art. 73 cmma 2 lettera a) del D. Lgs. 196/2003; 7. Il titlare del trattament è l'unine dei Cmuni della Bassa Rmagna cn sede in Piazza dei Martiri Lug (RA). Respnsabile dell specific trattament dei sui dati qui racclti è il Dirigente dell Area Welfare Settre Servizi Educativi Dtt.ssa Carla Glfieri chi la sstituisce per legge per delega. Il/La Dichiarante Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 la dichiarazine è sttscritta dall'interessat/a in presenza del funzinari addett. Se la presente dmanda viene spedita tramite psta tramite fax, viene cnsegnata da altra persna, deve essere allegata la ftcpia di un dcument di ricnsciment ************************************************************************************************* SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Dmanda presentata il Dcument di identità del/la dichiarante: Patente Carta identità Passaprt Numer Rilasciat da Scadenza il I sttscritt/a dichiar di avere ricevut tutte le infrmazini (vedi Cpia per l'utente) relative a: mdalità di crrespnsine della retta, relativi calcli ed eventuali agevlazini previste; date relative a scadenze, pubblicazine graduatrie e tempistica accettazine/rinuncia pst. Firma del Dichiarante Firma dell impiegat

7 7 ALLEGATO ALLA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SCUOLA COMUNALE DELL INFANZIA PUERIS SACRUM INFORMAZIONI PER PERSONALE SCOLASTICO COGNOME E NOME DEL BAMBINO/A NOTIZIE SUI GENITORI E SULLA FAMIGLIA a) PADRE: COGNOME E NOME Recapiti telefnici Lug di lavr (nme e sede della Ditta) tel. Mansine Data di nascita Cdice fiscale MADRE: COGNOME E NOME Recapiti telefnici Lug di lavr (nme e sede della Ditta) tel. Mansine Data di nascita Cdice fiscale c) situazini e/ cndizini particlari da evidenziare Massa Lmbarda, (Firma di un genitre chi ne fa le veci)

8 8 ALLEGATO ALLA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA COMUNALE PUERIS SACRUM INFORMAZIONI PER IL SERVIZIO TRIBUTI Mdul relativ all intestazine della retta di frequenza I sttscritt/a Nat/A a.il.residente a.... Via/Piazza n.. In qualità di genitre affidatari tutre del bambin/a. (cgnme e nme) dichiar di impegnarmi, in cas di accettazine del pst assegnat, al pagament della retta di frequenza, delle cui cndizini e mdalità applicative sn stat/a infrmat/a all att della presentazine della dmanda d iscrizine. Massa lmbarda lì Firma leggibile

9 9 SCUOLA DELL INFANZIA A.S. 2012/2013: INFORMAZIONI COPIA PER L'UTENTE LA RETTA DI FREQUENZA PER L ANNO 2012, IN VIA DI APPROVAZIONE DA PARTE DELLA GIUNTA DELL'UNIONE DEI COMUNI DELLA BASSA ROMAGNA, VERRA COMUNICATA SUCCESSIVAMENTE E COMUNQUE PRIMA DELL'INIZIO DELLA FREQUENZA. La retta mensile, calclata per tutti i mesi di apertura csì cme fissat nel calendari sclastic, e differenziata in base all I.S.E.E. (Indice della Situazine Ecnmica Equivalente), a titl esemplificativ, per l ann 2011 seguiva la seguente tabella: Valre I.S.E.E. Retta Quta mensile Girnaliera 1 fin a ,00. 65,00. 0,00 2 da ,01 a ,00. 75,00. 1,00 3 da ,01 a ,00. 80,00. 1,00 4 da ,01 a ,00. 85,00. 1,00 5 da ,01 a ,00. 90,00. 1,00 6 da ,01 a ,00. 95,00. 1,00 7 da ,01 a , ,00. 1,00 8 da ,01 a , ,00. 1,00 9 da ,01 a , ,87. 1,00 10 da ,01 a , ,96. 1,00 11 da ,01 a , ,04. 1,00 12 da ,01 a , ,13. 1,00 13 da ,01 a , ,21. 1,00 14 da ,01 a , ,38. 1,00 15 da ,01 a , ,55. 1,00 16 da ,01 a , ,72. 1,00 17 da ,01 a , ,89. 1,00 18 da ,01 a , ,89. 1,00 17 Oltre , ,89. 1,00 gli utenti della Scula dell Infanzia che nn presentan la dichiarazine I.S.E.E. pagan autmaticamente la retta massima prevista per la tiplgia di frequenza; per i bambini nuvi iscritti la retta decrre dal girn cncrdat cn le insegnanti per l inizi della frequenza cn le seguenti mdalità: quta fissa intera se l inseriment avviene entr il 15 del mese, quta fissa ridtta del 50% se l inseriment avviene dal 16 del mese in pi; inltre durante la prima settimana di frequenza nn è addebitata la quta girnaliera della retta; in cas di due più fratelli che frequentan cntempraneamente la Scula dell Infanzia sl un bambin paga interamente la retta mensile prevista in base alla fascia tariffaria di appartenenza, mentre al/i fratell/i viene applicata una riduzine del 20% alla parte relativa alla quta fissa. in cas di due più fratelli che frequentan cntempraneamente la Scula dell Infanzia e l Asil Nid, il bambin iscritt al Nid paga interamente la retta mensile prevista in base alla fascia tariffaria di appartenenza, mentre al/i fratell/i viene applicata una riduzine del 20% alla parte relativa alla quta fissa. in cas di assenze prlungate e cntinuative, pari superiri ad un mese, causate da particlari prblemi di salute (cmprvati da una dcumentazine giustificativa cartelle cliniche certificati specialistici, ecc.) famigliari (pprtunamente dcumentate), gli interessati ptrann rivlgere richiesta di sspensine della retta all'u.t. Massa Lmbarda-Settre Servizi Educativi. Qualra l'u.t. Massa Lmbarda reputi le mtivazini addtte nella richiesta sufficientemente fndate, ptrà disprre per la cnservazine del pst e la sspensine della retta fin ad un massim di girni 30 per gni ann sclastic.

10 10 INFORMAZIONI RELATIVE ALLA GRADUATORIA Pubblicazine graduatria prvvisria: dal 5 marz al 19 marz Dal 26 marz 2012 verrann pubblicate le graduatrie definitive. Entr il 6 aprile 2012 ccrre cmunicare per iscritt l accettazine del pst assegnat cmpiland l appsit mdul, in mancanza di accettazine scritta e in presenza di liste d attesa l assegnazine nn si perfezina e il bambin decade dall assegnazine del pst, che ptrà essere assegnat ad un altr bambin in lista d attesa. SI RICORDA CHE QUALORA SI INTENDA INTERROMPERE DEFINITIVAMENTE LA FREQUENZA E NECESSARIO COMPILARE L APPOSITO MODULO PRESSO LO SPORTELLO SOCIO-EDUCATIVO ENTRO IL MESE PRECEDENTE A QUELLO A CUI SI RIFERISCE IL RITIRO.