MODULO DI ADESIONE PRESTITO PERSONALE

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1 MODULO DI ADESIONE PRESTITO PERSONALE Con il presente modulo, il sottoscritto richiede, in qualità di consumatore, a ING DIRECT Divisione Retail di ING BANK N.V. Milan Branch (di seguito, ING DIRECT o la Banca ), la concessione di un prestito destinato a scopi estranei all attività imprenditoriale, commerciale, artigianale o professionale eventualmente svolta, secondo le condizioni riportate qui di seguito, nelle Norme Contrattuali e nel documento denominato Informazioni Europee di Base sul Credito ai Consumatori che costituisce il frontespizio del presente contratto (di seguito, il presente Modulo di Adesione, le Norme Contrattuali e il documento denominato Informazioni Europee di Base sul Credito ai Consumatori sono definiti, congiuntamente, il Contratto ) COPIA PER IL CLIENTE NUMERO PRATICA TITOLARE Maschio Femmina Codice Cliente Nome Cognome Nato a Naz. Data di nascita Cittadinanza (Italiana=IT) Luogo di emissione Data di scadenza INDIRIZZO DI RESIDENZA Carta Ident. Passaporto Codice Fiscale Patente il Nr. Doc Indirizzo (via e num.) Località INDIRIZZO DI DOMICILIO (PER L INVIO DELLA CORRISPONDENZA) C.A.P. Indirizzo (via e num.) Località Telefono casa Cellulare Telefono Ufficio C.A.P. DICHIARAZIONE RESIDENZA FISCALE Dichiaro di essere residente fiscalmente solo in Italia SI NO

2 Importo richiesto dal Cliente: Euro PROSPETTO CONTABILE Spese gestione pratica: Euro Importo totale dovuto: Euro Il Cliente si impegna a versare il totale da rimborsare in rate aventi le seguenti caratteristiche: Importo rata: Euro n. rate: TAN: % TAEG: % Scadenza rate: Definita al momento dell erogazione QUESTIONARIO DI CONOSCENZA DELLA CLIENTELA Al fine di adempiere agli obblighi di adeguata verifica della clientela di cui al D.lgs. n. 231/2007, relativo alla prevenzione dell uso del sistema finanziario a scopo di riciclaggio dei proventi di attività criminose e di finanziamento del terrorismo, vi sottoponiamo il seguente questionario. La normativa impone ai clienti di fornire, sotto la propria responsabilità, tutte le informazioni necessarie e aggiornate prevedendo, in alcuni casi, sanzioni penali ove le informazioni non siano fornite o siano false. In caso di mancato adempimento degli obblighi di adeguata verifica, la Banca non darà seguito all apertura di nuovo rapporto. Professione Beni durevoli - Prodotti di informatica Inoccupato/Casalinga Beni durevoli - Elettrodomestici Dipendente Beni durevoli - Arredamento Pensionato Beni durevoli - Altro Militare Trasporti - Auto/moto usata Insegnante/docente Trasporti - Auto/moto nuova Lav. autonomo/socio di società Progetti personali - Liquidità e spese straordinarie Libero professionista Progetti Personali - Consolidamento debiti Giornalista Progetti Personali - Tempo libero Artigiano Progetti Personali - Istruzione Settore Cure mediche e spese legali Commercio Origine del patrimonio Industria Reddito da lavoro Servizi Eredità/Vincite/Donazioni Agricoltura Rendite da beni immobiliari Settore Pubblico Rendita da investimenti/disinvestimenti Enti Locali Reddito annuo lordo Credito/Finanza Edilizia Finalità di utilizzo Immobile - Acquisto Oltre Immobile - Ristrutturazione

3 Sottoscrizione delle NORME CONTRATTUALI di ING DIRECT Divisione Retail di ING BANK N.V. Milan Branch Con la presente sottoscrizione, il Cliente dichiara, sotto la propria responsabilità, che i dati indicati nel presente modulo di richiesta di prestito sono esatti e veritieri e: - che la Banca ha messo a disposizione, prima della conclusione del presente Contratto, in forma cartacea o su altro supporto durevole, la Guida pratica per l accesso all Arbitro Bancario Finanziario; - di aver preso visione del documento TEGM ai fini della legge sull usura e, in caso di offerta fuori sede, di averlo ritirato; - di avere letto attentamente, accettare e approvare integralmente il presente Contratto; - di essere consapevole/i che le comunicazioni relative al presente Contratto, ivi comprese quelle relative a eventuali variazioni unilaterali, vengono fornite tramite posta elettronica; - di essere, ai fini fiscali, residente/i in Italia; - di non avere mai subito protesti di cambiali e/o assegni bancari, di non essere mai stato/i destinatario/destinatari di sanzioni irrogate ai sensi della legge 15 dicembre 1990, n. 386 e successive modifiche e integrazioni, di non essere mai stato/i destinatario/destinatari di azioni esecutive e di non avere in corso procedimenti della specie. - di essere il beneficiario ultimo del rapporto continuativo e delle disposizioni poste in essere Luogo.. Data.. AUTORIZZAZIONE ALL ADDEBITO SU CONTO CORRENTE BANCARIO Il Cliente autorizza la banca da esso indicata ad addebitare sul conto corrente sotto riportato, nella data di scadenza indicata nel presente contratto, tutti gli addebiti diretti in conto inviati da ING BANK N.V. Milan Branch contrassegnati con le coordinate di quest ultima. Il Cliente ha diritto di revocare il singolo addebito entro il giorno lavorativo precedente la data di scadenza o di chiedere il rimborso dell addebito autorizzato entro 8 (otto) settimane dalla data in cui lo stesso è stato effettuato. Il Cliente ha facoltà di recedere in ogni momento, senza penalità e senza spese, dal presente accordo, mediante revoca dell autorizzazione. Trovano applicazione, per il resto, le norme relative al servizio di conto corrente tra la banca e il Cliente. Luogo Data... Coordinate bancarie - IBAN: APPROVAZIONE SPECIFICA DI CLAUSOLE Ai sensi e per gli effetti degli artt e 1342 c.c. e degli artt. 117 e 118 del d.lgs. 1 settembre 1993, n. 385 (Testo Unico Bancario), il Cliente dichiara di approvare specificatamente le clausole di seguito indicate: Articolo 2 Condizioni di utilizzo e modalità di rimborso Articolo 3 Rimborso anticipato. Articolo 5 Modifica unilaterale delle condizioni contrattuali Articolo 6 Interessi di mora. Articolo 7 Risoluzione del contratto e decadenza dal beneficio del termine. Articolo 9 Comunicazioni al Cliente Articolo 13 Compensazione Luogo. Data....

4 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Dichiaro di aver preso visione dell Informativa ai sensi dell art.13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs.196/2003) e dell Informativa ai sensi dell art.5 del Codice di deontologia e buona condotta per i sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di credito al consumo, affidabilità e puntualità dei pagamenti che ING BANK N.V. Milan Branch ( Banca ) mi/ci ha fornito ed i cui contenuti costituiscono parte integrante della presente manifestazione di consenso. Consenso necessario per il trattamento dei dati sensibili Manifestazione di Consenso Per il trattamento dei dati sensibili, già acquisiti dalla Banca o che saranno acquisiti a seguito dei servizi richiesti da parte della Banca o delle società del gruppo ING BANK N.V. Milan Branch ( Gruppo ), per l adempimento di obblighi derivanti dal contratto stesso e/o per l esecuzione di prestazioni da me richieste inerenti il contratto: Consenso necessario per i gestori di informazioni creditizie Per la possibilità per i gestori dei sistemi di informazioni creditizie indicate nell Informativa fornitami/ci ai sensi dell art.5 del Codice deontologico sui sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di crediti al consumo, affidabilità e puntualità nei pagamenti, di trattare i miei dati personali, comunicati dalla Banca, per lo svolgimento dell istruttoria preliminare e, in caso di accoglimento della domanda, per la gestione del servizio richiesto: Per il trattamento da parte della Banca e del Gruppo, dei miei dati personali per fini di informazione commerciale, ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi della Banca e del Gruppo, invio di proprie newsletter di cultura economica e finanziaria attraverso lettera, telefono, SMS, internet ed Per quanto riguarda la possibilità che la Banca effettui analisi finalizzate alla profilazione anche al fine di creare offerte promozionali personalizzate da effettuarsi tramite lettera, telefono, SMS, internet ed Per il trattamento da parte della Banca, dei miei dati personali per informazioni commerciali ed offerte di prodotti e servizi di società terze attraverso lettera, telefono, SMS, internet ed Luogo Data Il Cliente dichiara di aver ricevuto il documento denominato Informazioni Europee di base sul Credito ai Consumatori, che è parte integrante del presente contratto e ne costituisce frontespizio copia del presente Modulo di Adesione e delle Norme Contrattuali del Contratto; Luogo Data

5 MODULO DI ADESIONE PRESTITO PERSONALE Con il presente modulo, il sottoscritto richiede, in qualità di consumatore, a ING DIRECT Divisione Retail di ING BANK N.V. Milan Branch (di seguito, ING DIRECT o la Banca ), la concessione di un prestito destinato a scopi estranei all attività imprenditoriale, commerciale, artigianale o professionale eventualmente svolta, secondo le condizioni riportate qui di seguito, nelle Norme Contrattuali e nel documento denominato Informazioni Europee di Base sul Credito ai Consumatori che costituisce il frontespizio del presente contratto (di seguito, il presente Modulo di Adesione, le Norme Contrattuali e il documento denominato Informazioni Europee di Base sul Credito ai Consumatori sono definiti, congiuntamente, il Contratto ) COPIA PER LA BANCA NUMERO PRATICA TITOLARE Maschio Femmina Codice Cliente Nome Cognome Nato a Naz. Data di nascita Cittadinanza (Italiana=IT) Luogo di emissione Data di scadenza INDIRIZZO DI RESIDENZA Carta Ident. Passaporto Codice Fiscale Patente il Nr. Doc Indirizzo (via e num.) Località INDIRIZZO DI DOMICILIO (PER L INVIO DELLA CORRISPONDENZA) C.A.P. Indirizzo (via e num.) Località Telefono casa Cellulare Telefono Ufficio C.A.P. DICHIARAZIONE RESIDENZA FISCALE Dichiaro di essere residente fiscalmente solo in Italia SI NO

6 Importo richiesto dal Cliente: Euro PROSPETTO CONTABILE Spese gestione pratica: Euro Importo totale dovuto: Euro Il Cliente si impegna a versare il totale da rimborsare in rate aventi le seguenti caratteristiche: Importo rata: Euro n. rate: TAN: % TAEG: % Scadenza rate: Definita al momento dell erogazione QUESTIONARIO DI CONOSCENZA DELLA CLIENTELA Al fine di adempiere agli obblighi di adeguata verifica della clientela di cui al D.lgs. n. 231/2007, relativo alla prevenzione dell uso del sistema finanziario a scopo di riciclaggio dei proventi di attività criminose e di finanziamento del terrorismo, vi sottoponiamo il seguente questionario. La normativa impone ai clienti di fornire, sotto la propria responsabilità, tutte le informazioni necessarie e aggiornate prevedendo, in alcuni casi, sanzioni penali ove le informazioni non siano fornite o siano false. In caso di mancato adempimento degli obblighi di adeguata verifica, la Banca non darà seguito all apertura di nuovo rapporto. Professione Beni durevoli - Prodotti di informatica Inoccupato/Casalinga Beni durevoli - Elettrodomestici Dipendente Beni durevoli - Arredamento Pensionato Beni durevoli - Altro Militare Trasporti - Auto/moto usata Insegnante/docente Trasporti - Auto/moto nuova Lav. autonomo/socio di società Progetti personali - Liquidità e spese straordinarie Libero professionista Progetti Personali - Consolidamento debiti Giornalista Progetti Personali - Tempo libero Artigiano Progetti Personali - Istruzione Settore Cure mediche e spese legali Commercio Origine del patrimonio Industria Reddito da lavoro Servizi Eredità/Vincite/Donazioni Agricoltura Rendite da beni immobiliari Settore Pubblico Rendita da investimenti/disinvestimenti Enti Locali Reddito annuo lordo Credito/Finanza Edilizia Finalità di utilizzo Immobile - Acquisto Oltre Immobile - Ristrutturazione

7 Sottoscrizione delle NORME CONTRATTUALI di ING DIRECT Divisione Retail di ING BANK N.V. Milan Branch Con la presente sottoscrizione, il Cliente dichiara, sotto la propria responsabilità, che i dati indicati nel presente modulo di richiesta di prestito sono esatti e veritieri e: - che la Banca ha messo a disposizione, prima della conclusione del presente Contratto, in forma cartacea o su altro supporto durevole, la Guida pratica per l accesso all Arbitro Bancario Finanziario; - di aver preso visione del documento TEGM ai fini della legge sull usura e, in caso di offerta fuori sede, di averlo ritirato; - di avere letto attentamente, accettare e approvare integralmente il presente Contratto; - di essere consapevole/i che le comunicazioni relative al presente Contratto, ivi comprese quelle relative a eventuali variazioni unilaterali, vengono fornite tramite posta elettronica; - di essere, ai fini fiscali, residente/i in Italia; - di non avere mai subito protesti di cambiali e/o assegni bancari, di non essere mai stato/i destinatario/destinatari di sanzioni irrogate ai sensi della legge 15 dicembre 1990, n. 386 e successive modifiche e integrazioni, di non essere mai stato/i destinatario/destinatari di azioni esecutive e di non avere in corso procedimenti della specie. - di essere il beneficiario ultimo del rapporto continuativo e delle disposizioni poste in essere Luogo.. Data.. AUTORIZZAZIONE ALL ADDEBITO SU CONTO CORRENTE BANCARIO Il Cliente autorizza la banca da esso indicata ad addebitare sul conto corrente sotto riportato, nella data di scadenza indicata nel presente contratto, tutti gli addebiti diretti in conto inviati da ING BANK N.V. Milan Branch contrassegnati con le coordinate di quest ultima. Il Cliente ha diritto di revocare il singolo addebito entro il giorno lavorativo precedente la data di scadenza o di chiedere il rimborso dell addebito autorizzato entro 8 (otto) settimane dalla data in cui lo stesso è stato effettuato. Il Cliente ha facoltà di recedere in ogni momento, senza penalità e senza spese, dal presente accordo, mediante revoca dell autorizzazione. Trovano applicazione, per il resto, le norme relative al servizio di conto corrente tra la banca e il Cliente. Luogo Data... Coordinate bancarie - IBAN: APPROVAZIONE SPECIFICA DI CLAUSOLE Ai sensi e per gli effetti degli artt e 1342 c.c. e degli artt. 117 e 118 del d.lgs. 1 settembre 1993, n. 385 (Testo Unico Bancario), il Cliente dichiara di approvare specificatamente le clausole di seguito indicate: Articolo 2 Condizioni di utilizzo e modalità di rimborso Articolo 3 Rimborso anticipato. Articolo 5 Modifica unilaterale delle condizioni contrattuali Articolo 6 Interessi di mora. Articolo 7 Risoluzione del contratto e decadenza dal beneficio del termine. Articolo 9 Comunicazioni al Cliente Articolo 13 Compensazione Luogo. Data....

8 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Dichiaro di aver preso visione dell Informativa ai sensi dell art.13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs.196/2003) e dell Informativa ai sensi dell art.5 del Codice di deontologia e buona condotta per i sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di credito al consumo, affidabilità e puntualità dei pagamenti che ING BANK N.V. Milan Branch ( Banca ) mi/ci ha fornito ed i cui contenuti costituiscono parte integrante della presente manifestazione di consenso. Consenso necessario per il trattamento dei dati sensibili Manifestazione di Consenso Per il trattamento dei dati sensibili, già acquisiti dalla Banca o che saranno acquisiti a seguito dei servizi richiesti da parte della Banca o delle società del gruppo ING BANK N.V. Milan Branch ( Gruppo ), per l adempimento di obblighi derivanti dal contratto stesso e/o per l esecuzione di prestazioni da me richieste inerenti il contratto: Consenso necessario per i gestori di informazioni creditizie Per la possibilità per i gestori dei sistemi di informazioni creditizie indicate nell Informativa fornitami/ci ai sensi dell art.5 del Codice deontologico sui sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di crediti al consumo, affidabilità e puntualità nei pagamenti, di trattare i miei dati personali, comunicati dalla Banca, per lo svolgimento dell istruttoria preliminare e, in caso di accoglimento della domanda, per la gestione del servizio richiesto: Per il trattamento da parte della Banca e del Gruppo, dei miei dati personali per fini di informazione commerciale, ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi della Banca e del Gruppo, invio di proprie newsletter di cultura economica e finanziaria attraverso lettera, telefono, SMS, internet ed Per quanto riguarda la possibilità che la Banca effettui analisi finalizzate alla profilazione anche al fine di creare offerte promozionali personalizzate da effettuarsi tramite lettera, telefono, SMS, internet ed Per il trattamento da parte della Banca, dei miei dati personali per informazioni commerciali ed offerte di prodotti e servizi di società terze attraverso lettera, telefono, SMS, internet ed Luogo Data Il Cliente dichiara di aver ricevuto il documento denominato Informazioni Europee di base sul Credito ai Consumatori, che è parte integrante del presente contratto e ne costituisce frontespizio copia del presente Modulo di Adesione e delle Norme Contrattuali del Contratto; Luogo Data